穴位注射聯(lián)合燙熨包輔治降糖藥性胃腸道反應(yīng)療效觀察

葉錦浩，余 晶，文榮初

（廣東省云浮市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東 云浮 527300）

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性慢性疾病，血糖長(zhǎng)期處于較高水平，可對(duì)各器官及組織造成慢性損害，危及生命安全。目前，有效的控制血糖、延緩并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量是治療糖尿病的重點(diǎn)。口服降糖藥物及注射胰島素是治療糖尿病的重要方式，但長(zhǎng)時(shí)間口服降糖藥物易出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)［1-2］。本研究用穴位注射聯(lián)合燙熨包輔治降糖藥性胃腸道反應(yīng)療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2020年1月至2021年2月云浮中醫(yī)院住院口服降糖藥物伴胃系癥狀評(píng)分1～3分的患者，本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡32～76歲，平均（54.63±2.74）歲；糖尿病病程2～13年，平均（7.61±0.84）年。治療組男38例，女22例；年齡33～79歲，平均（55.01±2.13）歲；糖尿病病程2～14年，平均（7.72±0.81）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識(shí)》［3］中糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在不同程度的多食、多尿、煩渴及其他無(wú)法解釋的體重減輕，隨機(jī)血糖水平大于等于11.1mmol/L，空腹血糖水平大于等于7.0mmol/L；葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2h血糖水平大于等于11.1mmol/L，服用降糖藥物后出現(xiàn)惡心嘔吐、納呆、腹脹腹痛、腸鳴、腹瀉、矢氣頻多等胃腸道癥狀中的1項(xiàng)或多項(xiàng)，治療后好轉(zhuǎn)等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［4］中脾胃虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為脘腹痞滿、噯氣、食后加重、食欲不振、疲乏無(wú)力、惡心欲吐、大便稀溏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期口服降糖藥控制血糖，且血糖水平控制較好；③加大服藥劑量后出現(xiàn)便秘、腹脹腹痛、胃痛、惡心嘔吐等胃腸道癥狀，1周后癥狀不緩解；④病例資料完整；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心腦血管疾?。虎诖嬖诟?、腎、心、肺功能異常；③既往存在消化系統(tǒng)疾?。虎軈⑴c本研究前7天服用其他影響胃腸道運(yùn)動(dòng)的微生態(tài)制劑；⑤精神疾病，無(wú)法完成研究。

2 治療方法

兩組均用西藥治療，給予枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317）5mg，日3次，于飯前服用。腹瀉嚴(yán)重者加用復(fù)合乳酸菌腸溶膠囊（江蘇美通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980184）口服0.66g，日3次；和（或）蒙脫石散（浙江海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980050）6g，日3次。維持糖尿病基礎(chǔ)治療，同時(shí)控制血壓、合理飲食等。

治療組加用穴位注射聯(lián)合燙熨包治療。①穴位注射：雙側(cè)足三里注射維生素D2注射液（1mL：5mg）及維生素B12注射液（1mL：0.25mg），用5號(hào)針頭抽取藥液，對(duì)穴位行常規(guī)消毒后垂直進(jìn)針，在進(jìn)針過程中不斷提插，待出現(xiàn)酸、麻、脹感后，無(wú)回血時(shí)注射藥液。②燙熨包：小茴香200g，紫蘇子30g，肉桂30g，鹽補(bǔ)骨脂30g。熨燙包表面用噴壺均勻噴濕后置于微波爐中，用中火加熱3min，隨后將發(fā)熱的熨燙包用毛巾包裹后放置于肚臍上下，每次熨燙20～30min，日2次。

兩組均兩周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療兩個(gè)療程后對(duì)脘腹脹滿、噯氣、食欲不振、大便稀溏等癥狀進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)癥狀輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，癥狀越嚴(yán)重則總評(píng)分越高。

血糖水平：于治療前及治療兩個(gè)療程后采集清晨空腹肘靜脈血3mL，檢測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白，另于餐后2h測(cè)定餐后2h血糖水平。

不良反應(yīng)：觀察治療期間腹脹、腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

腹脹、噯氣癥狀消失，大便性狀恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分下降幅度大于等于95%為臨床控制。腹脹、噯氣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)每天2～3次，近似成形，或便溏每天僅1次，中醫(yī)證候積分下降幅度70%～94%為顯效。腹脹、噯氣癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)及性狀均好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降幅度30%～69%為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 60 13.36±3.54 3.49±0.72 21.164 0.000對(duì)照組 60 13.40±3.62 6.88±0.79 13.631 0.000 t 0.061 24.567 P 0.951 0.000

兩組治療前后血糖水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血糖水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后血糖水平比較 （±s ）

組別 例 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 60 8.20±1.26 6.08±0.52 8.83±1.64 7.35±0.58 7.62±0.65 6.90±0.49對(duì)照組 60 7.98±1.87 7.11±0.76 8.80±1.58 7.91±0.81 7.59±0.53 6.68±0.44 t 0.756 8.664 0.102 4.354 0.277 2.588 P 0.451 0.000 0.919 0.000 0.782 0.011

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

糖尿病患者在口服降糖藥物治療過程中，易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)等問題，如腹脹、惡心、泄瀉等，而小部分由于無(wú)法耐受口服降糖藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，導(dǎo)致其隨意停藥、換藥等，因降糖方案的不穩(wěn)定，使得血糖控制效果不佳，住院率及門診復(fù)診率均明顯增高。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”、“消中”等范疇。飲食不節(jié)、五臟虛弱、情志失調(diào)、外感六淫等是消渴的病因病機(jī)，由于長(zhǎng)時(shí)間過食肥厚，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職、積熱內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)為消渴［5］?？诜堤撬幬镌谔悄虿≈委熤蝎@得較好效果，但口服藥物后出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)可歸于中醫(yī)消渴病及脾胃病范疇，脾胃失調(diào)、中焦壅塞、氣機(jī)郁滯、升降失常、脾氣下陷、胃氣上逆是導(dǎo)致降糖藥相關(guān)胃腸道反應(yīng)的病機(jī)，在治療中將脾胃升降理論作為指導(dǎo)，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降，以改善病情［6］。研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，治療后中醫(yī)證候積分、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、不良反應(yīng)均低于對(duì)照組。表明應(yīng)用穴位注射聯(lián)合燙熨包在降糖藥相關(guān)胃腸道反應(yīng)治療中獲得確切的效果，能夠有效改善血糖水平，安全可靠。究其原因可知經(jīng)足三里及內(nèi)關(guān)穴注射維生素D2注射液及維生素B12注射液有助于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善消化道癥狀。其中燙熨包采用的燙熨法利用溫?zé)崴幜?，將藥性通過體表毛竅透入血脈、經(jīng)絡(luò)，達(dá)到活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)、散熱止痛、祛瘀消腫的作用。此外，燙熨包具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，患者在家中便可操作，使用微波爐加熱即可［7］。燙熨包中小茴香溫腎散寒、理氣和胃、祛寒止痛，紫蘇子降氣消痰、行氣和胃、解表散寒，肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫通經(jīng)脈，鹽補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫脾治竭。諸藥合用，有助于調(diào)理脾胃功能、改善生活質(zhì)量［8］。

綜上所述，穴位注射聯(lián)合燙熨包輔治降糖藥相關(guān)胃腸道反應(yīng)中可獲得較好的臨床效果，有助于控制血糖水平，改善臨床癥狀，且安全。