新斯的明足三里穴位注射結合排便通氣湯治療胸腰段骨折后難治性腹脹臨床觀察

鐘志安，易 凡，劉 勇，黃 璐，劉珍玲，熊 銘

（江西省宜春市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，江西 宜春 336000）

胸腰段活動度較大且使腰椎前凸和胸椎后凸的轉折點，也是脊柱屈曲時彎曲的頂點，易受到傳導暴力出現(xiàn)屈曲旋轉型和屈曲型損傷，骨折后前縱韌帶成皺褶，引致深面壓迫性血腫形成，對前方和兩側的交感神經纖維造成擠壓，使得胃腸蠕動減慢，導致腹痛、腹脹等植物神經紊亂癥狀，嚴重時可引起腸鳴音消失、停止排氣和排便等麻痹性腸梗阻癥狀［1-2］。本院用新斯的明足三里穴位注射聯(lián)合排便通氣湯治療胸腰段骨折難治性腹脹獲得較滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年9月至2020年12月就診于我院的胸腰段骨折難治性腹脹患者，按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組各30例。研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準。聯(lián)合組女18例，男12例；年齡48～85歲，平均（71.21±3.45）歲；骨折AO分型為A型13例，B型6例，C型11例。對照組女21例，男9例；年齡47～84歲，平均（71.12±3.39）歲；骨折AO分型為A型12例，B型7例，C型11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①胸腰段骨折均經CT等影像學檢查確診；②骨折部位小于等于3個椎體，位于T11-L2節(jié)段；③X線示腹腔可見大量脹氣，叩診為鼓音、腹部膨隆，腹部脹痛嚴重，腹脹持續(xù)時間大于3h；④簽署知情同意書；⑤非過敏體質。

排除標準：①骨折肛門排便排氣習慣異常；②長期存在慢性胃腸道疾??；③精神疾患；④意識障礙；⑤機械性完全性腸梗阻。

2 治療方法

兩組均行新斯的明足三里穴位注射治療。取仰臥位，雙腿屈膝，明確足三里穴位置，局部常規(guī)消毒，用5mL一次性無菌注射器抽取1mg新斯的明（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020610），垂直快速刺入皮膚約1cm，待患者有酸、麻或脹的感覺且回抽無血后，推入0.5mg藥液，按壓注射部位3min，同法注射對側。

聯(lián)合組加用排便通氣湯治療。藥用厚樸、木香、延胡索各15g，枳實12g，大黃、陳皮、青皮、番瀉葉各10g，甘草6g。水煎取汁300mL，分早晚2次口服，日1劑。

兩組均在肛門排氣后停止治療。

3 觀察指標

腸鳴音恢復時間和首次排氣、排便時間。

用視覺模擬評分法（VAS）評估治療前、治療后疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

治療期間不良反應發(fā)生情況。

用SPSS24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［3］。

治療1h內肛門開始排氣，腹脹等癥狀完全消失為顯效。治療2h內肛門開始排氣，腹脹等癥狀明顯好轉為有效。治療4h內仍未見排氣，腹脹等癥狀無改善為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腸鳴音恢復時間和首次排氣、排便時間比較見表2。

表2 兩組腸鳴音恢復時間和首次排氣、排便時間比較 （h，±s）

表2 兩組腸鳴音恢復時間和首次排氣、排便時間比較 （h，±s）

組別 例 腸鳴音恢復時間 首次排氣時間 首次排便時間對照組 30 1.96±0.24 0.86±0.15 2.24±0.32治療組 30 0.84±0.15 0.35±0.12 1.19±0.26 t 21.675 14.542 13.948 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后VAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 30 6.65±0.70 3.42±0.57 19.598 0.000治療組 30 6.59±0.68 2.35±0.42 29.057 0.000 t 0.337 8.277 P 0.738 0.000

不良反應：兩組治療期間均無明顯不良反應發(fā)生。

6 討 論

腹脹是胸腰椎骨折常見的并發(fā)癥之一，骨折后腸功能受到抑制，易出現(xiàn)黏膜屏障受損和應激性胃腸黏膜病變，加重腸麻痹；同時術后長期臥床會削弱胃腸活動，降低腸肌收縮力，造成肛門括約肌和提肛肌松弛無力，糞便長期滯留在腸腔內，腸黏膜會受到有毒物質刺激，減慢胃腸蠕動［4-5］。另外，腹脹時腹壓過大，會增加橫膈膜壓力，誘發(fā)呼吸困難，嚴重時會對心肺功能造成影響，同時對下肢靜脈回流造成影響，促進下肢深靜脈血栓形成，需盡早治療［6］。足三里為足陽明胃經之合穴，是胃經之主要穴位，刺激足三里可調氣血、理脾胃、補虛弱、調通腑氣、調理氣機，促進胃腸蠕動，改善胃腸功能。新斯的明足三里穴位注射是按照臟腑經絡理論，可增進穴位的興奮傳導，激發(fā)藥物與經絡的協(xié)同作用，有助于胃腸功能恢復［7-8］。新斯的明可對膽堿酯酶形成抑制，增強乙酰膽堿的作用，提高胃腸平滑肌的興奮性，還能促進胃腸蠕動，促使內毒素和細菌排出，避免細菌移位入血，改善機體炎癥反應，緩解病情［9］。

中醫(yī)認為，胸腰椎骨折后會損傷臟腑靜脈，血脈凝滯，阻塞氣機，運動失常，脾氣不升，胃氣不降，運化失健，同時長期臥床，久病氣虛，大腸傳導無力，糟粕內停，引起腹脹便秘，病變部位在腸胃，治療的關鍵在于活血化瘀、理氣通腑。本研究中，治療組治療總有效率高于對照組，腸鳴音恢復時間和首次排氣、排便時間短于對照組，VAS評分低于對照組；兩組治療期間均無明顯不良反應發(fā)生。提示新斯的明足三里穴位注射基礎上使用排便通氣湯治療效果更佳。排便通氣湯為經典方厚樸三物湯加減方，方中重用厚樸，為君藥，可消脹除滿、寬中下氣；大黃、枳實為臣藥，前者苦寒瀉下，破瘀散結，后者破氣止痛，消痞散結；木香、延胡索、青皮、番瀉葉為佐藥，延胡索善行氣止痛、活血化瘀，木香善調中導滯、行氣止痛，青皮善消積化滯、疏肝破氣，番瀉葉可瀉下通便；甘草為使藥，可調和諸藥。諸藥合用，能夠行氣活血、通便止痛，解除腹脹腹痛。現(xiàn)代藥理研究表明［10］，厚樸三物湯可興奮腸道平滑肌，使胃腸平滑肌張力降低，促進腸蠕動，增加胃腸運動收縮節(jié)律性，促進肛門排氣、排便，并可改善胃腸道微循環(huán)，解除腸梗阻。新斯的明雙側足三里穴位封閉是通過針刺與藥物對經穴綜合作用，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，再配合排便通氣湯內服，療效更好。

綜上所述，新斯的明足三里穴位注射聯(lián)合排便通氣湯治療胸腰段骨折難治性腹脹，可縮短腸鳴音恢復時間、首次排氣和排便時間，減輕疼痛，安全性較高。