加減烏頭湯配合電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察

覃接龍

（湖南省石門縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖南 石門 415306）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床中的常見病和多發(fā)病，主要是指腰椎間盤纖維環(huán)因各種因素而導致的斷裂、破裂、髓核向外突出，甚至嚴重的突入椎管內，導致其硬脊膜、脊髓、脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等組織受到壓迫，引起腰部、下肢放射性疼痛和活動受限等［1］。中醫(yī)認為，該病以感受風寒濕邪，痹著經(jīng)絡，經(jīng)久不愈，正氣耗傷，臨床以氣虛兼寒濕型多見。國內外學者認為80%～90%腰椎間盤突出癥采取保守治療，均可獲得滿意的效果［2］。筆者用加味烏頭湯聯(lián)合電針治療LDH療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年8月至2019年12月我院中醫(yī)康復醫(yī)學科門診或住院治療的腰椎間盤突出癥患者，隨機分成兩組各43例。治療組男23例，女20例；年齡20～67歲，平均（49±10）歲；病程0.3～20年，平均（10.4±3.6）年。對照組男22例，女21例；年齡21～66歲，平均（47±9）歲；病程0.4～18.5年，平均（9.8±3.8）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)診斷標準參考胡有谷主編的《腰椎間盤突出癥》判定［3］。臨床癥狀以腰痛為主要癥狀，可伴有臀部及下肢的牽涉痛，負重及勞累后癥狀加重，臥床休息后可緩解，較重者可出現(xiàn)下肢疼痛麻木、行走困難等；體格檢查示腰部前屈后伸等活動受限，病變椎間盤兩旁及相應的棘突間壓痛并可向一側臀部及下肢放射，直腿抬高試驗及加強試驗均為陽性，膝腱及跟腱反射減弱或消失，足拇趾背伸肌力減弱。影像學檢查示DR可見椎體邊緣骨質增生，骨贅形成，病變椎間隙變窄，脊柱側彎，腰生理前凸減少或消失；腰椎CT或MRI檢查顯示椎間盤有不同程度的突出病變。②中醫(yī)辨證標準符合《中醫(yī)內科常見病診療指南》中寒客經(jīng)脈證的辨證標準［4］。腰腿局部冷痛，痛勢較劇，夜間更劇，惡風畏寒，遇寒尤劇，不敢活動，咳嗽或用力時往往加劇，環(huán)跳、委中、承山、昆侖穴壓痛明顯，舌淡苔白，脈弦緊。

納入標準：①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準；②中醫(yī)綜合治療；③簽署知情同意書。

排除標準：①合并有嚴重肝腎功能不全；②髓核脫出游離引起嚴重神經(jīng)功能障礙者，或合并椎管狹窄及有其他手術指征；③腰椎骨折、結核、腫瘤、傳染病、白血病及心臟安裝起搏器等；④嚴重糖尿病、高血壓、腦梗塞及后遺癥；⑤中藥過敏；⑥孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均用電針治療。主穴取雙側腎俞、腰陽關、委中及2～4個阿是穴；下肢外側痛加環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、足竅陰；下肢后側痛加秩邊、承山、昆侖?；颊呷「┡P位，穴位周圍皮膚常規(guī)消毒；毫針快速進針后，捻轉使患者產生酸、麻、脹、重感，得氣后施以平補平瀉手法，選取腰部兩組、下肢2～3組穴位接通電針儀，選用密波，頻率30Hz，電流強度以患者能耐受為度，留置30min，日1次，7次為一療程，連續(xù)治療3個療程。

治療組加用加減烏頭湯（中藥顆粒劑）治療。藥用黃芪30g，制川烏、桂枝、赤芍、杜仲各10g，川牛膝、獨活、當歸、川芎各12g，炙麻黃、全蝎、炙甘草各5g。日1劑，水沖服，早晚各1次。連續(xù)服用3周。

囑避免勞累、熬夜，注意保暖。

3 觀察指標

治療前、治療10天后、治療結束后通過視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度；通過腰椎JOA（日本骨科學會推薦量表）評分評估腰椎功能障礙程度。VAS評分方法［5］：選1條10cm長的標尺，在0cm端刻度下標記完全無痛（0分），10cm刻度下標記疼痛劇烈（10分），囑患者用手指在標尺上指出自己疼痛的相應位置，根據(jù)刻度確定疼痛強度的數(shù)值，評分越高則表示疼痛感越強烈。JOA量表包括腰痛、腿痛或麻木和步行能力3個主觀癥狀（每項3分，共計9分），直腿抬高試驗、感覺功能障礙、運動功能障礙3個臨床體征（每項2分，共計6分），臥床起身、站立、身體后仰、身體前傾站立、坐1h、舉物持物、行走7項日?；顒樱宽?分，共計14分），共29分，分值越高代表癥狀越明顯［6］。

用SPSS 21.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》腰椎間盤突出癥評價標準確定［7］。臨床痊愈：腰腿疼痛、麻木癥狀完全消失，彎腰等活動恢復正常，直腿抬高試驗陰性；顯效：腰腿痛、麻木癥狀大部分減輕，腰彎等活動大部分恢復，直腿抬高試驗陰性；有效：腰腿痛、麻木及彎腰活動有所減輕，勞累時仍出現(xiàn)疼痛不適；無效：腰痛、麻木及腰部活動與治療前比較無改善甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療10天后 治療結束后治療組 43 6.65±1.35 2.88±1.22 1.93±1.12*△對照組 43 6.42±1.03 3.34±1.35 2.78±1.05*

兩組治療前后JOA評分比較見表3。

表3 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療前比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療10天后 治療結束后治療組 43 16.58±2.14 20.68±1.02 25.69±1.12*△對照組 43 17.79±2.03 19.26±1.23 21.66±1.25*

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥是由于外界暴力、寒冷等因素直接或間接引起腰椎的損傷，使腰椎的內平衡系統(tǒng)失調，增加腰椎的負荷。隨著年齡的增長、過度的活動、勞累及超負荷的承載，使原本損傷的椎間盤退變進程加快，并在外力及其他因素的影響下，繼發(fā)病理性改變，以致纖維環(huán)斷裂，髓核突出，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙［8］。外科手術是西醫(yī)治療該病的主要方法之一。手術其并發(fā)癥較多、費用偏高、風險大、恢復慢，且易反復發(fā)作，遠期效果不理想。手術易破壞脊椎的核心肌群、黃韌帶及椎板，生物力學穩(wěn)定性大幅度降低，周圍瘢痕組織與硬膜囊發(fā)生粘連，復發(fā)后再次行手術治療困難加大，損傷神經(jīng)根及硬膜撕裂的風險顯著升高［9］。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”等范疇。發(fā)病機制主要是由于風寒濕等邪氣滯留于腰部及下肢經(jīng)脈血肉，或因先天稟賦不足、肝腎虧虛、瘀血阻絡、腰府失養(yǎng)等導致腰腿部反復疼痛，肢體活動不利?！端貑枴ご萄雌吩唬骸白闾柮}令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中太陽正經(jīng)出血……少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可俯仰，不可以顧，刺少陽成骨之端出血……”為針灸治療腰椎間盤突出癥奠定了理論基礎，臨床上以足太陽膀胱經(jīng)之腎俞、委中及阿是穴作為針灸的主穴，下肢外側痛加足少陽膽經(jīng)的環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、足竅陰，下肢后側痛者加足太陽膀胱經(jīng)的秩邊、承山、昆侖。

《素問·痹論》曰“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”，“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。烏頭湯原方出自《金匱要略》“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！睘躅^湯主治氣虛寒濕偏勝的骨節(jié)疼痛證，尤在涇言：“烏頭湯治寒濕歷節(jié)之正法也，寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去，而病在筋骨，又非如皮毛之邪，可一汗而散者；故以黃芪之補，白芍之收，甘草之緩，牽制二物，俾得深入而取留邪?！惫P者通過臨床多年反復摸索應用，后形成驗方加減烏頭湯。方中以制川烏為君藥，川烏辛熱，能溫經(jīng)散寒、除濕止痛；用麻黃、桂枝助邪外散，并能溫通；重用黃芪補氣榮衛(wèi)，助川烏、桂枝、麻黃溫經(jīng)止痛，亦制其辛散之性為臣；輔以赤芍，當歸、川芎養(yǎng)血活血通絡，即所謂“治風先治血，血行風自滅”；佐以杜仲、獨活補肝腎，壯筋骨，祛風濕；川牛膝為引，使藥下達腰腿，通經(jīng)活絡；全蝎味辛，性善走竄，能搜風透骨，通絡止痛；炙甘草調和諸藥。全方兼顧全面，方證對應，故療效顯著。現(xiàn)代藥理研究表明，制川烏、獨活具有明顯抗炎鎮(zhèn)痛作用，黃芪、麻黃、白芍單味藥也均有一定的抗炎鎮(zhèn)痛作用，其中黃芪具有雙向調節(jié)免疫功能的作用，桂枝具有改善微循環(huán)、抗炎、抗血小板凝集等作用；全蝎具有增強免疫、抗炎、鎮(zhèn)痛等多種藥理作用［10-11］。

加減烏頭湯聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥療效較好。