分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)和硬膜外麻醉在足月初產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用效果比較

范心怡

對于女性而言，分娩過程中因?qū)m縮等因素導(dǎo)致的疼痛情況往往較為強(qiáng)烈，從而增加了她們對于分娩過程的恐懼心理[1]。這不僅增加了產(chǎn)婦人群的心理負(fù)擔(dān)，在一定程度上也能夠給母嬰結(jié)局帶來不良影響。為減少和避免分娩過程中疼痛所帶來的不良影響，分娩鎮(zhèn)痛在臨床實踐中得以廣泛應(yīng)用[2]。目前，常用于臨床分娩鎮(zhèn)痛的方式以硬膜外麻醉、藥物鎮(zhèn)痛及水中分娩等為主。不同方法各具有優(yōu)點和不足，其中常用的硬膜外麻醉的臨床優(yōu)點主要為鎮(zhèn)痛效果確切、使用范圍廣泛等，但其缺點在于麻醉藥品對于產(chǎn)婦所產(chǎn)生的不良反應(yīng)等[3]。隨著臨床醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷改革創(chuàng)新，為了進(jìn)一步提高臨床分娩鎮(zhèn)痛的安全性和有效性，分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)逐漸在臨床實踐中得到應(yīng)用和推廣。鑒于此，本研究為比較分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)和硬膜外麻醉方法應(yīng)用于足月初產(chǎn)婦分娩過程中的臨床效果，選取本院2018年12月-2019年12月產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦100例為研究對象，給予不同分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行了以下比較研究和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年12月本院產(chǎn)科分娩的100例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月初產(chǎn)婦；（2）單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎兒患有先天性疾病；（2）產(chǎn)婦肝腎功能異常；（3）產(chǎn)婦凝血功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為鎮(zhèn)痛系統(tǒng)組和硬膜外麻醉組，每組50例。鎮(zhèn)痛系統(tǒng)組年齡22～34歲，平均（26.31±4.10）歲；孕周 37～42周，平均（39.75±2.48）周；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（24.58±1.34）kg/m2；其中有吸煙史的產(chǎn)婦5例，有酗酒史的產(chǎn)婦4例。硬膜外麻醉組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（26.37±4.19）歲；孕周 37～42周，平均（39.95±2.63）周；BMI 20～30 kg/m2，平均 BMI（24.67±1.42）kg/m2；其中有吸煙史的產(chǎn)婦7例，有酗酒史的產(chǎn)婦4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛系統(tǒng)組 采用由廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SRL998型的分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)給予其進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。當(dāng)產(chǎn)婦宮口打開至3 cm時，將設(shè)備的傳導(dǎo)端的4組電極片分別貼在產(chǎn)婦的脊柱中心線的特定區(qū)域和產(chǎn)婦雙手的橈神經(jīng)虎口部和腕部正中神經(jīng)。根據(jù)產(chǎn)婦分娩過程中的感受情況和個體反應(yīng)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)設(shè)備的電流強(qiáng)度，確保達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛效果。

1.2.2 硬膜外麻醉組 均給予硬膜外麻醉。當(dāng)產(chǎn)婦宮口打開至3 cm時，迅速建立靜脈通道、給予心電監(jiān)護(hù)，于產(chǎn)婦L2～3椎間隙穿刺硬膜外腔，置入導(dǎo)管，1%利多卡因4 m1，觀察5 min，如無全脊髓麻醉癥狀，給予自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛[0.1%鹽酸羅哌卡因（西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H50020038，10 ml∶119.2 mg）+0.02%枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42022076，2 ml∶0.1 mg）+100 m1氯化鈉注射液，速度6 m1/h，鎖定時間15 min]，分娩結(jié)束，拔出導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組疼痛情況、C反應(yīng)蛋白（速率散射免疫比濁法）和皮質(zhì)醇（化學(xué)發(fā)光法）水平及各產(chǎn)程時間進(jìn)行觀察和比較。疼痛評分采用VAS評分：得分范圍為0～10分，得分越高疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較

鎮(zhèn)痛前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛10 min后，兩組VAS評分均顯著低于鎮(zhèn)痛前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；鎮(zhèn)痛10 min后，兩組產(chǎn)婦VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較 [分，（±s）]

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較 [分，（±s）]

組別 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛1 0 m i n后 t值 P值鎮(zhèn)痛系統(tǒng)組（n=5 0） 6.8 1±0.8 2 2.6 4±0.5 7 2 9.5 2 6 2 0.0 0 0 0硬膜外麻醉組（n=5 0） 6.7 9±0.7 5 2.6 8±0.5 1 3 2.0 4 2 9 0.0 0 0 0 t值 0.1 2 7 3 0.3 6 9 8 P值 0.8 9 9 0 0.7 1 2 3

2.2 兩組C反應(yīng)蛋白和皮質(zhì)醇水平比較

產(chǎn)前，兩組產(chǎn)婦的C反應(yīng)蛋白和皮質(zhì)醇水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后24 h，硬膜外麻醉組皮質(zhì)醇高于產(chǎn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后24 h，鎮(zhèn)痛系統(tǒng)組產(chǎn)婦的C反應(yīng)蛋白和皮質(zhì)醇水平均優(yōu)于硬膜外麻醉組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦C反應(yīng)蛋白和皮質(zhì)醇水平比較 （±s）

表2 兩組產(chǎn)婦C反應(yīng)蛋白和皮質(zhì)醇水平比較 （±s）

產(chǎn)前 產(chǎn)后24 h t值 P值 產(chǎn)前 產(chǎn)后24 h t值 P值鎮(zhèn)痛系統(tǒng)組（n=50） 6.93±3.18 6.61±2.81 0.533 2 0.595 1 209.35±36.35 211.54±44.25 0.270 4 0.787 4硬膜外麻醉組（n=50） 6.91±3.15 7.82±3.11 1.453 6 0.149 2 210.04±37.15 238.34±53.94 3.055 3 0.002 9 t值 0.031 6 2.041 3 0.093 9 2.716 2 P值 0.974 9 0.043 9 0.925 4 0.007 8組別 C反應(yīng)蛋白（mg/L） 皮質(zhì)醇（ng/ml）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

鎮(zhèn)痛系統(tǒng)組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間均短于硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 [min，（±s）]

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 [min，（±s）]

組別 第一產(chǎn)程時間 第二產(chǎn)程時間 第三產(chǎn)程時間鎮(zhèn)痛系統(tǒng)組（n=50） 403.14±75.61 40.71±11.35 8.81±1.82硬膜外麻醉組（n=50） 458.34±79.35 44.99±9.24 9.11±1.96 t值 3.561 2 2.067 8 0.793 1 P值 0.000 6 0.041 3 0.429 6

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛在臨床上的出現(xiàn)，可以被看作是現(xiàn)代文明產(chǎn)科進(jìn)步發(fā)展的重要標(biāo)志之一，這在很大程度上也是對女性權(quán)利的維護(hù)[4]。臨床研究認(rèn)為：女性在分娩過程中感受到的疼痛，其來源為兩個方面因素，一是功能性因素，二是精神性因素[5]。疼痛可以導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的應(yīng)激狀態(tài)和不良心理感受，進(jìn)而對母嬰結(jié)局產(chǎn)生一定影響。因此，臨床上針對如何有效和安全的實施分娩鎮(zhèn)痛對于產(chǎn)婦和新生兒身心健康均具有重要的臨床意義。

硬膜外麻醉是既往臨床常用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的方式之一，臨床鎮(zhèn)痛效果較好[6]。但是由于麻醉藥物的使用過程中存在一定的禁忌，同時在實施的過程中對于母嬰的心電監(jiān)護(hù)和麻醉師經(jīng)驗方面均提出一定要求，從而導(dǎo)致硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛在基層條件不具體的醫(yī)院開展和實施難度較大[7]。在此基礎(chǔ)上，分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)在臨床實際中應(yīng)運(yùn)而生。分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)屬于無創(chuàng)鎮(zhèn)痛方式，不僅操作簡單，安全起效迅速，而且能夠全程監(jiān)控。這一系統(tǒng)的基本原理是通過采用持續(xù)激活技術(shù)，通過4組電極片對人體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)進(jìn)行有效的激活，促使人體內(nèi)的阿片肽進(jìn)行釋放，能夠提高局部皮膚組織和子宮的疼痛閾值，同時能夠?qū)μ弁磦鲗?dǎo)過程進(jìn)行有效的抑制，從而達(dá)到與硬膜外麻醉同樣的分泌鎮(zhèn)痛效果[8-10]。

從本文研究的比較結(jié)果分析，在疼痛評分方面，鎮(zhèn)痛10 min后，兩組VAS評分均得到顯著改善，均低于鎮(zhèn)痛前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；鎮(zhèn)痛10 min后，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這提示，分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)在產(chǎn)婦分娩過程中達(dá)到了與硬膜外麻醉基本相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果。在C反應(yīng)蛋白和皮質(zhì)醇水平維持方面，產(chǎn)后24 h，硬膜外麻醉組產(chǎn)婦的皮質(zhì)醇高于產(chǎn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后24 h，鎮(zhèn)痛系統(tǒng)組產(chǎn)婦的C反應(yīng)蛋白和皮質(zhì)醇水平均優(yōu)于硬膜外麻醉組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的應(yīng)用能夠有效地控制產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)，鎮(zhèn)痛過程中沒有出現(xiàn)應(yīng)激指標(biāo)的波動情況，比硬膜外麻醉方式在控制應(yīng)激狀態(tài)方面存在一定優(yōu)勢[11]。在產(chǎn)程時間方面，鎮(zhèn)痛系統(tǒng)組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間均短于硬膜外麻醉組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明由于分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦可以的宮縮的自由活動沒有受到影響，可以促進(jìn)產(chǎn)婦參與分娩過程有效配合分娩，從而有效縮短了產(chǎn)程時間。這一結(jié)果與國內(nèi)外同類報道結(jié)果一致[12-13]。

綜上所述，分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)應(yīng)用于足月初產(chǎn)婦分娩過程中鎮(zhèn)痛效果良好，并能夠改善產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)有效縮短產(chǎn)程。