鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合奧硝唑治療牙周炎的臨床效果分析

唐月虹

牙周炎為多種因素導(dǎo)致的牙周支持組織的慢性炎癥。患者可有牙齦溢膿、疼痛、出血等多種臨床表現(xiàn)[1]，治療不及時(shí)可導(dǎo)致多個(gè)牙齒病變，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能[2]。牙周炎多由牙菌斑中的微生物導(dǎo)致，其中以厭氧菌感染更為常見[3]，如何有效控制厭氧菌感染為治療牙周炎的關(guān)鍵所在。既往臨床常用替硝唑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎，雖可緩解患者的牙周炎臨床癥狀，但停藥后反跳現(xiàn)象嚴(yán)重，遠(yuǎn)期治療效果不甚理想。鹽酸米諾環(huán)素為長效半合成四環(huán)素類抗菌藥物，對(duì)多種口腔病菌導(dǎo)致的牙周炎均具有良好的臨床效果[4]。奧硝唑?yàn)橄趸溥蝾愌苌幬?，?duì)黑色素?cái)M桿菌、狄氏擬桿菌等厭氧菌均具有良好的抑制作用，且不良反應(yīng)較少。基于此，本研究比較鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑與鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合奧硝唑治療牙周炎的臨床效果，為臨床選擇合適的治療方案提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年12月-2019年12月牙科收治的108例牙周炎患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究前近6個(gè)月內(nèi)未接受過牙周治療；研究前近2周內(nèi)未服用過非甾體類抗炎藥；（2）牙周袋深度≥4 mm，牙齦指數(shù)≥2；（3）依從性良好，可遵醫(yī)囑服藥，并順利完成治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾??；（2）X線片提示牙槽骨吸收超過根長1/2，牙齒松動(dòng)顯著，無法保留；（3）對(duì)本次研究所用藥物過敏者；（4）無法順利完成治療及隨訪者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組54例。對(duì)照組男34例，女20例；年齡40～72歲，平均（55.82±6.73）歲；病程3～10個(gè)月，平均（5.18±0.64）個(gè)月。觀察組男32例，女22例；年齡38～74歲，平均（55.75±6.82）歲；病程4～10個(gè)月，平均（5.26±0.73）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用牙齦上潔治，牙齦下刮治與根面平整術(shù)清除軟垢、牙石、菌斑、食物嵌塞等，并以3%的雙氧水、洗必泰溶液交替洗牙。

對(duì)照組接受鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療。給予2%的鹽酸米諾環(huán)素軟膏（海正輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174080）牙周袋內(nèi)注射，將軟膏注滿患部牙周袋內(nèi)，1次/周，連續(xù)治療4周。替硝唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123324）250 mg/次，1次/d，口服，連續(xù)治療4周。

觀察組接受鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合奧硝唑治療。鹽酸米諾環(huán)素用法同對(duì)照組。奧硝唑（湖南九典制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113125）0.5 g/次，2次/d，口服，連續(xù)治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后牙齦出血、疼痛、溢膿、腫脹等臨床癥狀消失，牙周袋深度降低3 mm以上，牙齦恢復(fù)正常；有效：治療后上述臨床癥狀明顯改善，牙周袋深度降低2～3 mm，牙齦基本恢復(fù)正常；無效：治療后臨床癥狀未見改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后菌斑指數(shù)。菌斑染色后，肉眼觀察的同時(shí)，以牙周探針輔助刮取。牙齦邊緣部位檢查未見菌斑為0；肉眼觀察未見菌斑，探針獲取菌斑為1；牙齦邊緣附近肉眼可見菌斑為2；牙齦邊緣、齦溝肉眼可見大量菌斑為3。（3）比較兩組治療前后齦溝出血指數(shù)。牙齦正常為0；牙齦稍有水腫，但未見出血為1；牙齦稍有出血為2；牙齦出血散開為3；牙齦出血伴溢出為4。（4）比較兩組治療前后血清炎癥因子水平。分別取患者治療前后空腹靜脈血3 ml，離心分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床總有效率為98.15%，對(duì)照組臨床總有效率為94.44%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

2.2 兩組菌斑指數(shù)比較

觀察組治療后菌斑指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組菌斑指數(shù)比較 （±s）

表2 兩組菌斑指數(shù)比較 （±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=54） 1.75±0.31 0.80±0.23 18.086 ＜0.001對(duì)照組（n=54） 1.74±0.33 1.16±0.32 9.272 ＜0.001 t值 0.162 6.713 P值 0.871 ＜0.001

2.3 兩組齦溝出血指數(shù)比較

觀察組治療后齦溝出血指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組齦溝出血指數(shù)比較 （±s）

表3 兩組齦溝出血指數(shù)比較 （±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=5 4） 3.3 9±0.4 2 1.7 0±0.2 5 2 5.4 0 8 ＜0.0 0 1對(duì)照組（n=5 4） 3.3 6±0.4 1 2.2 5±0.2 8 1 6.4 2 9 ＜0.0 0 1 t值 0.3 7 6 1 0.7 6 7 P值 0.7 0 8 ＜0.0 0 1

2.4 兩組血清炎癥因子水平比較

觀察組治療后CRP、IL-17、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平比較 [mg/L，（±s）]

表4 兩組血清炎癥因子水平比較 [mg/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 C R P I L-1 7 T N F-α觀察組（n=5 4） 治療前 4.2 8±0.5 2 1 5.3 5±1.6 4 6.2 8±0.7 1治療后 1.1 6±0.2 7*# 4.5 1±0.5 9*# 2.4 2±0.2 8*#對(duì)照組（n=5 4） 治療前 4.2 5±0.5 1 1 5.3 2±1.6 3 6.2 5±0.7 3治療后 2.3 7±0.3 8* 8.0 3±0.8 5* 4.1 7±0.4 6*

3 討論

奧硝唑?yàn)榈谌趸溥蝾愌苌?，為新一代廣譜抗厭氧菌藥，可通過分子中的硝基，在無氧環(huán)境中還原成氨基或通過形成自由基，發(fā)揮抗厭氧菌活性。在人體內(nèi)具有抗菌活性高、半衰期長、組織滲透性好等優(yōu)點(diǎn)[9]。鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合奧硝唑可有效促進(jìn)牙周組織修復(fù)，改善牙周炎臨床癥狀。本研究中，觀察組臨床總有效率為98.15%，對(duì)照組臨床總有效率為94.44%（P＞0.05）。說明兩種治療方案均具有良好的近期效果，與楚翠艷[10]的研究結(jié)論一致。兩組治療后菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均較治療前明顯降低，且觀察組降低程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。說明鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合奧硝唑清除菌斑、減少齦溝出血的效果更好。

炎癥因子被認(rèn)為在牙周炎的發(fā)生、發(fā)展過程中起著主要的介導(dǎo)作用。血液中的IL-17與牙周炎患者牙周被破壞及炎癥嚴(yán)重程度有關(guān)。TNF-α為炎癥反應(yīng)早期出現(xiàn)的細(xì)胞因子，該細(xì)胞因子可抑制牙周膜纖維細(xì)胞堿性磷酸酶的活性，抑制牙周膜纖維細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，發(fā)揮破壞牙骨吸收的作用[11-12]。CRP為臨床常用的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥、惡性腫瘤中大量釋放入血，炎癥消除后即可顯著下降。本研究顯示，兩組治療后IL-17、TNF-α、CRP水平均較治療前明顯降低，且觀察組降低程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合奧硝唑降低炎癥因子水平的效果更好。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合奧硝唑治療牙周炎的臨床效果顯著，可改善患者菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)，降低血清炎癥因子水平。