合并胸腔粘連的胸外科手術(shù)中S100吸收性止血綾的應(yīng)用效果

李旭

胸外科手術(shù)是肺癌等疾病綜合治療中最主要的環(huán)節(jié)之一，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是胸腔鏡技術(shù)的普及和應(yīng)用[1-5]，受益群體越來(lái)越多。但是胸外科手術(shù)中遇到胸腔粘連，增加了手術(shù)的困難，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)。近幾年筆者科室采用S100吸收性止血綾對(duì)于胸壁創(chuàng)面滲血點(diǎn)或滲血面進(jìn)行覆蓋壓迫止血，術(shù)中觀察止血效果較好，少有胸壁創(chuàng)面再滲血的發(fā)生。本研究回顧性分析在筆者所在醫(yī)院行胸外科手術(shù)合并胸腔廣泛粘連肺癌的患者78例，分析應(yīng)用S100吸收性止血綾覆蓋止血的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月-2020年3月在筆者所在醫(yī)院行胸外科手術(shù)合并廣泛胸腔粘連的肺癌患者78例?；颊呔鶎?shí)施常規(guī)行胸外科胸腔鏡肺切除手術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胸腔廣泛粘連，胸膜及肺表面滲血明顯，符合肺葉切除手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并凝血障礙或血液系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓及重要臟器功能不全；合并精神類(lèi)疾病?；颊吣?2例，女36例，年齡36～75歲，平均（61.82±3.78）歲。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書(shū)，自愿參與研究。

表1 兩組臨床資料對(duì)比

1.2 方法

兩組均由同一主任醫(yī)師實(shí)施完成。按照常規(guī)行胸外科胸腔鏡肺切除手術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胸腔廣泛粘連，首先通過(guò)包括電凝鉤、超聲刀等能量器械行胸腔粘連松解，對(duì)于膜狀粘連，使用紗布?jí)K行鈍性分離。分離胸腔粘連后，常規(guī)使用紗布?jí)K行胸頂、膈頂壓迫止血。在完成胸腔鏡肺葉切除術(shù)或肺部腫塊切除術(shù)后，再止血探查胸壁創(chuàng)面的出血情況。針對(duì)肋間血管、胸壁血管等活動(dòng)性出血點(diǎn)，行超聲刀、電刀等能量器械止血。觀察組針對(duì)胸壁創(chuàng)面的滲血，尤其是胸頂創(chuàng)面的滲血點(diǎn)或滲血面，采用S100吸收性止血綾（生產(chǎn)廠家：北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司）覆蓋并同時(shí)予以干紗墊壓迫止血半分鐘，然后取出壓迫紗布?jí)K，S100吸收性止血綾變成半透明凝膠狀，觀察胸壁滲血情況。對(duì)照組則僅給予紗墊壓迫止血。兩組術(shù)畢留置胸腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組術(shù)中出血量、創(chuàng)面止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。創(chuàng)面止血時(shí)間使用秒表計(jì)時(shí)，從處理操作完畢到創(chuàng)面不再出血為止。（2）術(shù)后第1、2、3天胸腔引流量和引流管拔除時(shí)間。（3）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，如氣管胸膜瘺、膿胸、肝腎功能損害等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、創(chuàng)面止血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間對(duì)比

兩組均順利完成手術(shù)，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，創(chuàng)面止血時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中出血量、創(chuàng)面止血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間對(duì)比 （±s）

表2 兩組術(shù)中出血量、創(chuàng)面止血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間對(duì)比 （±s）

創(chuàng)面止血時(shí)間（s）組別 術(shù)中出血量（m l）手術(shù)時(shí)間（m i n）對(duì)照組（n=3 9） 1 1 0.8 9±2 3.5 3 1 9.1 5±4.3 2 7 2.2 3±2 2.6 4觀察組（n=3 9） 7 4.3 7±1 5.7 6 7.9 8±1.0 4 7 2.3 6±2 2.7 5 t值 8.0 5 1 5.7 0 0.0 3 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 0.9 8

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間胸腔引流量和引流管拔除時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)后第1、2、3天胸腔引流量均低于對(duì)照組，觀察組引流管拔除時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后胸腔引流量和引流管拔除時(shí)間對(duì)比 （±s）

表3 兩組術(shù)后胸腔引流量和引流管拔除時(shí)間對(duì)比 （±s）

組別引流管拔除時(shí)間（d）術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天胸腔引流量（ml）對(duì)照組（n=39） 262.47±43.62 205.83±32.54 143.61±25.89 5.03±1.24觀察組（n=39） 211.93±37.45 162.25±25.87 100.24±16.18 4.58±0.53 t值 5.49 6.55 8.87 2.08 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥情況

隨訪(fǎng)3個(gè)月，兩組均未出現(xiàn)氣管胸膜瘺、膿胸、肝腎功能損害等并發(fā)癥。

3 討論

胸腔鏡有創(chuàng)傷小、疼痛輕等諸多優(yōu)點(diǎn)。胸腔粘連在胸外科手術(shù)中常有發(fā)生[6-7]。據(jù)文獻(xiàn)[8]報(bào)道，在老年患者中，合并胸腔粘連的比例較高。胸腔粘連的常規(guī)處理包括胸腔鏡下借助于電凝鉤或者超聲刀進(jìn)行粘連松解，或使用鈍性分離，但胸腔粘連松解后胸壁創(chuàng)面滲血多有發(fā)生，尤其是胸頂創(chuàng)面的滲血常常處理較困難。胸腔粘連處理不當(dāng)，易導(dǎo)致術(shù)后感染、增加住院時(shí)間。胸腔粘連的正確處理對(duì)于患者的快速康復(fù)具有重要意義。

臨床中對(duì)于活動(dòng)性出血點(diǎn)宜采用超聲刀、電刀等能量器械止血。但針對(duì)胸壁創(chuàng)面的滲血，尤其是胸頂創(chuàng)面的滲血點(diǎn)或滲血面，能量器械的使用往往效果不佳，且存在損傷大血管的風(fēng)險(xiǎn)。S100可吸收性止血綾是一種新型可吸收的止血材料[9-10]。主要特點(diǎn)是S100可吸收止血綾在體內(nèi)覆蓋創(chuàng)面遇到血液后，會(huì)迅速溶解，形成具有一定黏度的水性半透明膠體，堵塞毛細(xì)血管口，阻止創(chuàng)面滲血；且激活體內(nèi)凝血系統(tǒng)，快速吸附血小板形成血凝塊，快速止血。14～21 d后，S100吸收性止血綾在體內(nèi)完全分解，其降解產(chǎn)物可被組織吸收利用，為組織細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物。S100吸收性止血綾安全性好[11-12]，體內(nèi)存留時(shí)間短，可被人體完全吸收，能止血、封閉保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，能夠被水溶解，使用方法靈活多樣，對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥幫助很大。

S100可吸收止血綾的止血機(jī)制主要是接觸血液后，吸收血液中的水分，使血液的黏度和濃度發(fā)生改變，流速減慢，膨脹后覆蓋創(chuàng)面，封堵創(chuàng)面滲血滲液、堵漏和隔離。傳統(tǒng)的止血方法效果差，胸腔外科手術(shù)胸腔粘連高發(fā)期為術(shù)后第5～7天，S100可吸收性止血綾保護(hù)膜在體內(nèi)能夠完整保存1～2周，可使患者安全度過(guò)粘連高發(fā)期。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，創(chuàng)面止血時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后第1、2、3天胸腔引流量均低于對(duì)照組，觀察組引流管拔除時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，S100可吸收性止血綾在合并胸腔粘連的胸外科手術(shù)中，止血效果明確，安全性高。