特色化產(chǎn)前健康教育聯(lián)合責(zé)任制陪產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局的影響

忽亞琦

(許昌市婦幼保健院 保健科，河南 許昌 461000)

初產(chǎn)婦因缺乏經(jīng)驗(yàn)及對(duì)妊娠過程認(rèn)識(shí)不足，缺乏產(chǎn)前保健知識(shí)，擔(dān)憂甚至恐懼分娩過程[1]。因此，做好健康教育可使產(chǎn)婦了解分娩過程，減輕產(chǎn)前焦慮與恐懼，提高產(chǎn)婦自我保健能力，此外對(duì)孕期婦女提供責(zé)任制陪產(chǎn)服務(wù)有利于產(chǎn)婦圍生期健康，減少產(chǎn)婦及嬰兒不良情況的發(fā)生，使母嬰平安度過妊娠期和分娩期[2]。本研究選取2018年1月至2019年5月許昌市婦幼保健院收治的104例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討特色化產(chǎn)前健康教育聯(lián)合責(zé)任制陪產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年5月許昌市婦幼保健院收治的104例初產(chǎn)婦，依據(jù)建檔時(shí)間分為研究組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)前教育指導(dǎo)，年齡23～34歲，平均(28.34±2.47)歲，體質(zhì)量63～82 kg，平均(72.24±4.53)kg。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受特色化產(chǎn)前健康教育聯(lián)合責(zé)任制陪產(chǎn)，年齡23～35歲，平均(28.96±2.95)歲，體質(zhì)量63～80 kg，平均(71.41±4.18)kg。兩組年齡、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)許昌市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕前無特殊用藥；②單胎初產(chǎn)婦；③有一定閱讀、理解、記錄能力；④患者或家屬自愿簽署知情同意書；⑤臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓、糖尿病等慢性病史者；②鎮(zhèn)痛藥物過敏者或成癮者；③嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；④妊娠合并感染性疾病者；⑤妊娠高血壓者；⑥骨盆及產(chǎn)道畸形者；⑦有精神疾病，無法配合本研究者或存在嚴(yán)重意識(shí)障礙者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)前教育指導(dǎo)，包括門診常規(guī)產(chǎn)檢、健康教育等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受特色化產(chǎn)前健康教育聯(lián)合責(zé)任制陪產(chǎn)，門診護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況、文化背景、行為習(xí)慣等內(nèi)容制定個(gè)性化產(chǎn)婦管理方案。(1)組建專業(yè)小組。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督，選取婦產(chǎn)科3 a以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員組成實(shí)施小組，進(jìn)行專業(yè)知識(shí)與溝通技能培訓(xùn)，每次1 h，每周2次，培訓(xùn)1個(gè)月。(2)特色化產(chǎn)前健康教育。組織孕產(chǎn)期健康教育講課，每月組織2次，每次40 min，直至入院待產(chǎn)，采用視頻與座談結(jié)合形式開展學(xué)習(xí)班，內(nèi)容包括自我監(jiān)測(cè)、飲食搭配、妊娠合并癥、平衡生活、圍生期衛(wèi)生、分娩先兆等內(nèi)容，最后10 min為提問解答環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極發(fā)言；建立興趣學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括模擬分娩、喂奶及嬰兒沐浴等，使產(chǎn)婦知悉分娩過程，掌握如何用力及呼吸，自覺配合醫(yī)生在孕期的工作；記錄妊娠日記，發(fā)放封面為朝陽彩霞圖(寓意蓬勃生機(jī))的日記本，指導(dǎo)產(chǎn)婦以日記形式記錄日期、用藥、運(yùn)動(dòng)、心情故事、檢查等，指導(dǎo)孕婦如何記錄及如何進(jìn)行行為自檢。(3)責(zé)任制陪產(chǎn)。由組內(nèi)成員負(fù)責(zé)一對(duì)一責(zé)任制陪產(chǎn)，護(hù)理人員與產(chǎn)婦通過自我介紹、一起觀看分娩錄像彼此熟知，建立陪伴關(guān)系；針對(duì)性心理干預(yù)，對(duì)過度緊張的孕婦，采取正性激勵(lì)法，通過合理講解陰道分娩的益處，建立自然分娩信心，囑咐家屬多陪伴孕婦，對(duì)于坦然型孕婦，可與孕婦客觀交流分娩方式的利弊，陪產(chǎn)婦散步等；模擬分娩過程，模擬分娩流程，消除孕婦對(duì)未知的恐懼，指導(dǎo)患者拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法、如何用力，解答孕婦分娩過程中的問題；分娩過程中緊握產(chǎn)婦的手，幫助產(chǎn)婦擦汗，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力、呼吸，使用鼓勵(lì)性言語激勵(lì)產(chǎn)婦，給予心理支持，貼心撫慰，及時(shí)幫助產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，保持能量；密切監(jiān)護(hù)新生兒及產(chǎn)婦情況，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、新生兒不良情況的發(fā)生，及時(shí)幫助產(chǎn)婦母嬰接觸，做好產(chǎn)褥期、哺乳期衛(wèi)生保健，避免感染。

1.4 觀察指標(biāo)(1)分娩方式。(2)高危妊娠發(fā)生情況。(3)總產(chǎn)程時(shí)間。(4)護(hù)理滿意度。使用PZB服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)判定，本量表由5個(gè)維度組成：反應(yīng)性、可靠性、有形性、移情性、保證性，每維度5分，分值越低，滿意度越差。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式研究組孕婦自然分娩率為71.15%，高于對(duì)照組的50.00%，剖宮產(chǎn)率為25.00%，低于對(duì)照組的46.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦不同分娩方式比較[n(%)]

2.2 高危妊娠發(fā)生率研究組高危妊娠發(fā)生率為19.23%，低于對(duì)照組的38.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組高危妊娠發(fā)生率比較(n，%)

2.3 總產(chǎn)程時(shí)間研究組孕婦總產(chǎn)程時(shí)間為(9.26±2.73)h，對(duì)照組為(14.17±3.21)h。研究組總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.402，P<0.001)。

2.4 護(hù)理滿意度研究組SERVQUAL中各維度及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

近年剖宮產(chǎn)已成為快速結(jié)束產(chǎn)程、搶救產(chǎn)婦及胎兒緊急情況的常規(guī)手術(shù)方式，但剖宮產(chǎn)會(huì)影響嬰兒本體覺、本位覺[3]。自然分娩產(chǎn)婦子宮收縮力強(qiáng)，利于產(chǎn)后惡露排出，減少產(chǎn)后出血。但初產(chǎn)婦缺乏整個(gè)孕程的相關(guān)知識(shí)，對(duì)剖宮產(chǎn)、自然分娩了解不足，因此，加強(qiáng)圍生期健康教育和給予孕婦心理安慰對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式選擇具有重要意義[4-5]。

特色化產(chǎn)前健康教育聯(lián)合責(zé)任制陪產(chǎn)能全面地規(guī)劃產(chǎn)婦整個(gè)圍生期的指導(dǎo)與教育，相較于常規(guī)產(chǎn)前教育指導(dǎo)更全面、具體、有針對(duì)性。本研究結(jié)果顯示，研究組孕婦自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、高危妊娠發(fā)生率低于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，提示特色化產(chǎn)前健康教育聯(lián)合責(zé)任制陪產(chǎn)能提高產(chǎn)婦自然分娩率，降低高危妊娠發(fā)生率，縮短總產(chǎn)程時(shí)間。特色化產(chǎn)前健康教育聯(lián)合責(zé)任制陪產(chǎn)通過特色化產(chǎn)前健康教育給孕婦提供孕前保健、健康教育、產(chǎn)后護(hù)理等，在健康教育講課及學(xué)習(xí)班的實(shí)施中通過學(xué)習(xí)如何飲食搭配、指導(dǎo)工作與生活平衡、心理指導(dǎo)、早期自我監(jiān)測(cè)、模擬分娩過程等，可使產(chǎn)婦掌握孕程相關(guān)知識(shí)及如何在產(chǎn)程中用力和呼吸，以縮短自然分娩過程；產(chǎn)婦掌握妊娠、分娩、哺育等各個(gè)環(huán)節(jié)衛(wèi)生知識(shí)、技能，并能積極配合醫(yī)護(hù)人員科學(xué)診療，利于分娩的進(jìn)行；通過妊娠日記了解產(chǎn)婦整體孕程情況，方便及時(shí)處理不良情況，促進(jìn)產(chǎn)婦自我健康管理的進(jìn)行，進(jìn)而降低高危妊娠發(fā)生率；責(zé)任制陪產(chǎn)是通過針對(duì)性心理干預(yù)、模擬自然分娩過程等給予產(chǎn)婦全程陪伴與科學(xué)指導(dǎo)，能及時(shí)處理各種不良情況的產(chǎn)生，提高自然分娩率[6-7]。本研究還顯示，研究組SERVQUAL中各維度及總評(píng)分均高于對(duì)照組，說明實(shí)施特色化產(chǎn)前健康教育聯(lián)合責(zé)任制陪產(chǎn)還可提高初產(chǎn)婦滿意度，主要是通過特色化產(chǎn)前健康教育提高初產(chǎn)婦認(rèn)知，患者能在孕期保持健康行為，然后給予責(zé)任制陪產(chǎn)減輕患者分娩恐懼感，給予專業(yè)指導(dǎo)，改善分娩結(jié)局，提高初產(chǎn)婦對(duì)臨床護(hù)理人員的認(rèn)可。

綜上，特色化產(chǎn)前健康教育聯(lián)合責(zé)任制陪產(chǎn)應(yīng)用于初產(chǎn)婦，不僅能提高產(chǎn)婦自然分娩率，降低高危妊娠發(fā)生率，還能縮短總產(chǎn)程時(shí)間，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。