多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)肝硬化上消化道出血患者自我效能及生活質(zhì)量的影響

常永霞，李明蕊

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464000)

肝硬化是常見慢性肝病的一種，主要癥狀為肝功能損傷、門靜脈高壓[1]。肝硬化晚期并發(fā)癥主要有上消化道出血，患者會(huì)出現(xiàn)嘔血、血壓下降等癥狀，如不及時(shí)采取有效的治療及護(hù)理，可能出現(xiàn)失血性休克甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。目前對(duì)于該病主要采取胃鏡治療與藥物治療，其中胃鏡可采取曲張靜脈套扎術(shù)進(jìn)行止血治療，術(shù)后需要配合有效的護(hù)理方式，以防止患者出現(xiàn)切口感染、再出血等情況。本研究采取的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理(multidisciplinary teamwork，MDT)是由生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科組成的通過(guò)針對(duì)患者具體情況討論制定的治療與護(hù)理方式，是一種新型護(hù)理模式[3]。本研究為探尋MDT對(duì)于肝硬化上消化道出血患者的護(hù)理效果，選取信陽(yáng)市中心醫(yī)院92例患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年3月至2018年3月在信陽(yáng)市中心醫(yī)院展開常規(guī)護(hù)理的46例肝硬化上消化道出血患者納入對(duì)照組，將2018年4月至2019年4月展開多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的46例肝硬化上消化道出血患者納入觀察組。觀察組：男24例，女22例；年齡26～76歲，平均(53.68±9.45)歲；出血原因?yàn)檫^(guò)度疲勞14例，情緒刺激18例，飲食不節(jié)9例，其他5例。觀察組：男23例，女23例；年齡26～75歲，平均(54.35±9.24)歲；出血原因?yàn)檫^(guò)度疲勞12例，情緒刺激19例，飲食不節(jié)11例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可語(yǔ)言溝通；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝性昏迷；②非肝硬化造成的上消化道出血；③依從性差。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理方式。依據(jù)醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣導(dǎo)等，當(dāng)患者出現(xiàn)異常狀況及時(shí)通知醫(yī)生。出院前，對(duì)患者講解飲食、服藥、自我檢測(cè)等方面知識(shí)，叮囑患者定期復(fù)查。

1.3.2觀察組 接受多學(xué)科協(xié)作護(hù)理方式。首先成立多學(xué)科協(xié)作小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行為期2周的相關(guān)培訓(xùn)，使患者體驗(yàn)到高質(zhì)量護(hù)理。(1)查房。針對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，幫助患者緩解心理壓力。調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理是否存在問(wèn)題、身體狀況是否有不適感。服藥時(shí)，積極交流，與患者建立信任感，提升患者住院舒適度。(2)多學(xué)科協(xié)作健康指導(dǎo)。聯(lián)合醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師與藥劑師、主治醫(yī)生、護(hù)理人員等工作人員，針對(duì)患者不同狀況，對(duì)于患者病情及身體狀況進(jìn)行討論，從飲食、鍛煉、自我管理方面出發(fā)，幫助患者制定個(gè)性化健康方案。(3)隨訪干預(yù)。建立微信群，由一名專職護(hù)理人員對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行專業(yè)解答，每日在群內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行服藥、鍛煉等提醒，幫助患者建立好的康復(fù)習(xí)慣。當(dāng)存在多學(xué)科問(wèn)題，將問(wèn)題反饋到相應(yīng)科室，給患者專業(yè)解答。對(duì)患者康復(fù)情況，做好記錄與跟蹤。兩組患者均跟蹤干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)自我效能。出院前24 h內(nèi)和出院6個(gè)月時(shí)采用一般自我效能感量表評(píng)估，共計(jì)10項(xiàng)條目，各條目按1～4級(jí)積分法計(jì)分，得分越高患者自我效能感越高[5]。(2)生活質(zhì)量。于出院前24 h內(nèi)、出院6個(gè)月時(shí)采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)評(píng)估，共8個(gè)維度，最高100分，得分越高，健康狀況越好[6]。(3)自我管理能力。采用成人健康自我管理能力量表，對(duì)患者日常生活、飲食、病情監(jiān)測(cè)、用藥進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目25分，共計(jì)100分，得分越高，自我管理能力越強(qiáng)[7]。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量和自我效能觀察組出院6個(gè)月時(shí)的自我效能感評(píng)分及SF-36評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 自我管理能力與對(duì)照組比較，觀察組出院時(shí)日常生活、飲食、病情監(jiān)測(cè)、用藥、自我管理評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組出院前和出院6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量及自我效能感評(píng)分比較分)

表2 兩組出院6個(gè)月時(shí)自我管理能力評(píng)分分)

3 討論

肝硬化是我國(guó)常見慢性肝功能病，晚期患者常伴有上消化道出血癥狀，除院內(nèi)治療外，對(duì)于患者的護(hù)理同樣十分重要[8]?；颊叩淖晕倚苁怯绊懫淇祻?fù)的重要因素，多數(shù)患者因缺乏專業(yè)知識(shí)，或?qū)τ谧o(hù)理不關(guān)注，自我效能較低，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)甚至再次入院[9]。

多學(xué)科協(xié)作護(hù)理能夠針對(duì)患者護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行分析解答，幫助患者提升自護(hù)能力，提高患者自我效能。本研究顯示，觀察組患者自我效能感及自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，可見多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可以有效提升患者自我管理積極性，提升患者康復(fù)信心[10]。分析原因在于多學(xué)科由于可以調(diào)動(dòng)多個(gè)學(xué)科專業(yè)人才，涉及學(xué)科及領(lǐng)域更廣、更專業(yè)，對(duì)于患者飲食、鍛煉、生活方式等方面均可以給出專業(yè)方案及意見，同時(shí)可以針對(duì)患者的不同問(wèn)題，提出個(gè)性化策略，提升患者康復(fù)效果，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，從而促使良性循環(huán)[11]。本研究采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的觀察組，為其建立專業(yè)隨訪團(tuán)隊(duì)，保障患者在出院后，從醫(yī)院過(guò)渡到住所也能保證護(hù)理的延續(xù)性。因肝硬化是一種慢性肝功能疾病，護(hù)理需要保持，為保證患者后期同樣可以體驗(yàn)到多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，當(dāng)患者在微信群中提出疑問(wèn)時(shí)，如護(hù)理人員給出護(hù)理方面的專業(yè)解答，直接給出方案，第一時(shí)間滿足患者需求，但患者問(wèn)題涉及多方面學(xué)科知識(shí)，群內(nèi)護(hù)理人員可將疑問(wèn)轉(zhuǎn)達(dá)相關(guān)科室?guī)椭颊邔で髮I(yè)解答，以滿足患者對(duì)自我調(diào)理、病情監(jiān)測(cè)、健康保健方面的需求，進(jìn)一步提升患者安全感，讓患者按需進(jìn)行康復(fù)，提升護(hù)理信心及自我效能感。本研究還顯示，觀察組患者出院6個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，表示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可以改善患者生活積極性，保持健康的身心狀況，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理能夠有效提高肝硬化上消化道出血患者自我效能感，提升自我管理能力，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。