精細化管理理念在闌尾炎切除術患者手術室護理中的應用效果

安爽

(安陽市第二人民醫(yī)院 手術室，河南 安陽 455000)

闌尾炎屬于臨床常見急腹癥，闌尾炎切除術是其主要治療手段[1]?；颊叱Ｒ蚣毙云鸩』蚩謶质中g等因素影響手術效果，尤其在手術過程中，若患者配合不良，將干擾手術順利進行。手術室護理關乎患者治療效果，必須實施有效管理以促進手術順利進行。精細化管理理念源自企業(yè)管理，基本特點是精益求精，服務執(zhí)行細化，操作準確，控制失誤偏差，從而提高整體服務質(zhì)量，近年逐漸應用于護理領域[2-3]。本研究將精細化管理理念應用于闌尾炎切除術手術室護理中，探討其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年3月安陽市第二人民醫(yī)院68例闌尾炎切除術患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，各34例。研究組男22例，女12例；年齡21～56歲，平均(38.31±8.60)歲；類型：急性化膿性闌尾炎16例，急性單純性闌尾炎13例，其他5例。常規(guī)組男23例，女11例；年齡20～55歲，平均(36.95±8.39)歲；類型：急性化膿性闌尾炎15例，急性單純性闌尾炎12例，其他7例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)臨床癥狀體征、影像學檢查診斷為闌尾炎；②有手術治療指征，行闌尾炎切除術治療；③無椎管內(nèi)麻醉禁忌證；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并心腦血管疾病者；②合并認知障礙者；③合并凝血功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙者；④既往有腹部手術史者。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)組 接受手術室常規(guī)護理干預。由巡回護士告知患者手術配合方法、注意事項等，調(diào)節(jié)手術室溫濕度，給予手術室消毒滅菌，準備搶救設配，擺放體位，監(jiān)測患者生命體征與意識狀態(tài)，巡回護士、器械護士配合醫(yī)生完成手術操作等。

1.3.2研究組 接受精細化管理理念干預。(1)建立并培訓團隊。建立精細化管理團隊，由手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士、器械護士組成，組織團隊人員培訓，內(nèi)容以本干預理念及流程、闌尾炎切除術流程及注意事項、心理溝通技巧、人文關懷理念、手術安全等為主，保證護理人員能將精細化管理理念貫穿手術室護理中。(2)術前訪視、心理護理。手術前1 d由團隊巡回護士進入病房對闌尾炎患者進行術前訪視，通過病歷查詢與溝通交流了解患者目前身心狀況，講解手術方法與流程、闌尾炎切除術知識教育等，提高患者對疾病認知；由于需進行手術，患者多存在焦慮、擔憂等負面情緒，通過采用語言安撫、列舉成功案例緩解患者焦慮情緒，并告知患者如何配合，并說明手術記號標記作用，提高患者參與度，降低無措感。(3)術中精細化護理。①手術室環(huán)境。確保手術室環(huán)境清潔，檢查術中用物是否齊全、設備能否正常運行，做好各項闌尾炎手術準備。②心理護理。依據(jù)手術要求、患者體感，調(diào)節(jié)手術室溫濕度，主動與患者溝通，鼓勵患者積極面對，告知患者如何配合能提高手術效率，說明平和心態(tài)可促進手術安全，并指導患者深呼吸、冥想法放松身心。③舒適護理。術中多實施腰麻，或硬膜外間隙阻滯，詢問患者有無過冷、疼痛等不適，麻醉時關注患者生命體征，給予心理支持，麻醉結(jié)束后協(xié)助患者擺放體位，注意保護患者隱私，避免不必要部位裸露，維護患者尊嚴，并對非手術區(qū)域進行保暖遮蓋。④協(xié)助手術。手術開始后巡回護士注意協(xié)助手術醫(yī)生與器械護士完成手術操作，期間醫(yī)護人員避免談論與手術無關話題，避免影響患者心緒，適當問候患者，說明手術順利進行，避免引發(fā)較大情緒波動。⑤轉(zhuǎn)運護理。手術結(jié)束后擦拭干凈患者身上血漬，觀察患者有無出現(xiàn)臉色蒼白、全身冷汗、血壓下降等癥狀，蓋好被褥，送患者回病房，其間注意避免顛簸，向患者說明手術順利進行，指導患者術后配合臨床醫(yī)護管理，避免情緒波動影響手術恢復。(4)術后回訪。手術室巡回護士對患者進行術后回訪，通過詢問切口疼痛、身體有無不適等了解患者狀況，強調(diào)術后注意事項，鼓勵患者早期活動，將調(diào)研結(jié)果反饋給手術室。

1.4 觀察指標(1)護理質(zhì)量。設計問卷，包括手術室環(huán)境、護士職業(yè)素養(yǎng)、用物管理、人文關懷、舒適護理5個項目，每個項目滿分20分，總分100分，評分越高，護理質(zhì)量越好。(2)心理狀態(tài)。由抑郁-焦慮-壓力量表中文簡版(Chinese Versions of the 2l-item Depression- Anxiety-Stress Scales，DASS-21)[4]對患者干預前后心理狀態(tài)進行評估，DASS-21包括抑郁、焦慮、壓力維度，共21條，每條0～3分，評分越高，心理狀態(tài)越差。(3)恢復進程。統(tǒng)計下床活動時間和排氣時間。(4)護理滿意度。制定關于手術室護士服務態(tài)度、操作技術、溝通能力、服務質(zhì)量等問卷，共20條，總分100分，非常滿意(91～100分)、滿意(80～90分)、一般滿意(60～79分)、不滿意(≤59分)。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量研究組護理質(zhì)量各維度及總分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量評分比較分)

2.2 心理狀態(tài)和恢復進程干預后研究組DASS-21評分低于常規(guī)組(P<0.05)；研究組下床活動時間和排氣時間短于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組恢復進程及干預前后心理狀態(tài)比較

2.3 護理滿意度研究組護理滿意度(91.18%)高于常規(guī)組(70.59%)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

手術室護理是臨床護理中的重要環(huán)節(jié)，合理有效的手術室護理干預可提高手術室工作質(zhì)量，促進患者術后恢復，還可提高患者滿意度[5-6]。對闌尾炎切除術患者實施手術室護理，重點在于緩解患者焦慮等負性情緒、強化手術室護理質(zhì)量，以促進患者恢復[7]。精細化管理理念模式在不斷深化常規(guī)管理基礎上，力求為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更人性化的護理干預，以促進患者身心恢復[8]。

本研究對闌尾炎切除術患者應用手術室精細化管理理念干預，結(jié)果顯示，研究組護理質(zhì)量各維度及總分均高于對照組。手術室常規(guī)護理干預無系統(tǒng)流程，難以多方面關注患者生理心理需求，而精細化管理理念下的手術室護理，可提高護理人員專業(yè)水準，改善手術室環(huán)境，細化手術流程，注重圍手術期心理及舒適度干預等，可有效提高護士職業(yè)素養(yǎng)，并給予人文關懷等護理措施，以改善各方面護理質(zhì)量。本研究在應用手術室精細化管理理念干預時，還注重術前訪視與心理干預，保證患者以最佳狀態(tài)進入手術室，并在手術過程中各階段鼓勵、安慰患者，緩解患者焦慮、壓力狀態(tài)，因而實施精細化管理理念干預后研究組DASS-21評分低于常規(guī)組，說明在此干預模式下，患者不良心理能得到有效緩解。另外在整個護理干預中通過科學培訓提高護理人員服務意識，規(guī)范護理行為，實施心理干預、舒適護理等措施促進患者配合手術，緩解不良心理，并進行術后教育，以提高患者意識，促進行為轉(zhuǎn)變，改善患者術后恢復效果。本研究顯示，研究組下床活動時間、排氣時間短于常規(guī)組，說明此干預模式可促進患者恢復。本研究還顯示，研究組護理滿意度高于常規(guī)組，表明在精細化管理理念干預下，闌尾炎切除術患者能感受到體現(xiàn)在護理人員身上的專業(yè)度與人文關懷，消除對手術緊張恐懼感，進而提高對護理人員工作的認可。

綜上，精細化管理理念應用于闌尾炎切除術患者手術室護理中，護理質(zhì)量明顯提高，可減輕患者不良心理狀態(tài)，促進患者恢復，還能提高護理滿意度。