快速康復(fù)外科理念在急性胃穿孔患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

朱麗娜

(平輿縣人民醫(yī)院 外科，河南 駐馬店 463400)

急性胃穿孔是一種非常嚴(yán)重的胃部疾病，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、刀割或灼燒般腹痛等，嚴(yán)重者可引起膿毒癥休克，多通過(guò)外科手術(shù)治療[1]。研究認(rèn)為，于急性胃穿孔患者圍手術(shù)期采用科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)，有助于提升手術(shù)效果，促使疾病康復(fù)，且利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)理念是一種全新的圍手術(shù)期處理理念，近年來(lái)于外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中發(fā)揮重要作用。本研究選取2018年1月至2019年2月平輿縣人民醫(yī)院收治的90例急性胃穿孔患者作為研究對(duì)象，分析FTS理念在其護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月在平輿縣人民醫(yī)院接受治療的90例急性胃穿孔患者當(dāng)作研究對(duì)象，按入院時(shí)間分為兩組，各45例。常規(guī)組男女比例為25∶20；年齡24～67歲，平均(45.65±6.37)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～12 h，平均(6.86±2.33)h；受教育程度：大專及以上16例，高中17例，初中及以下12例。研究組男女比例為26∶19；年齡25～66歲，平均(44.78±7.15)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～13 h，平均(7.39±2.41)h；受教育程度：大專及以上15例，高中16例，初中及以下14例。兩組性別、發(fā)病至入院時(shí)間、年齡、受教育程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)平輿縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬對(duì)本研究知情同意；②經(jīng)B超、CT檢查確診為急性胃穿孔；③接受腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，由同一醫(yī)生主刀。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或溝通障礙；②伴有手術(shù)禁忌證、傳染性疾病、血液凝固功能障礙；③心肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全。

1.3 治療方法兩組均接受腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前檢查、備皮、備血及常規(guī)健康宣講和術(shù)中保持手術(shù)室正常室溫、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，給予體位、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)，包括如下幾方面。(1)術(shù)前干預(yù)。術(shù)前1 d進(jìn)行訪視，講解疾病成因、手術(shù)方案、成功案例、治療目的、術(shù)后疼痛緩解方法，幫助排解恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，以圖片形式介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械、手術(shù)體位等，提高患者配合度，推薦術(shù)前2 h進(jìn)水或碳水化合物，術(shù)前給予鎮(zhèn)痛劑，同時(shí)術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。(2)術(shù)中干預(yù)。適當(dāng)上調(diào)手術(shù)室溫度，并用毛毯覆蓋患者裸露的四肢，對(duì)注射液、血液、沖洗液等進(jìn)行加溫；手術(shù)給予全麻或區(qū)域阻滯麻醉，依照患者實(shí)際情況限制輸液量。(3)術(shù)后干預(yù)。術(shù)后24 h內(nèi)移除胃管，患者清醒后移除尿管；采用自控鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)患者鎮(zhèn)痛泵使用方法，待血壓穩(wěn)定后，協(xié)助患者取半臥位，以減輕疼痛；術(shù)后6 h進(jìn)食少量液體，每次30 mL，每4 h飲水1次，術(shù)后12 h食用少量流食，如玉米糊、蒸水蛋，術(shù)后第2天食用半流食，如小餛飩、面條湯，后逐漸恢復(fù)普食；術(shù)后8 h進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，包括踢腿、抬臀、雙手上舉、踝泵運(yùn)動(dòng)、伸展手臂等，每次20 min，每日2次，囑咐患者盡早下床活動(dòng)，包括行走、爬樓梯等，首次鍛煉時(shí)間控制在5～10 min，后依照患者耐受程度增加鍛煉量；對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，手指并攏，避開(kāi)切口圍繞臍部輕柔按摩，每次4 min，每日2次。干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)(1)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后1 d、術(shù)后3 d視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)分。以數(shù)字0～10描述疼痛，7～10代表疼痛劇烈，難以忍受，4～6代表疼痛尚能忍受，0～3代表輕微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高。(3)穿刺口滲血、腹腔感染、穿刺口感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評(píng)分。共19個(gè)條目，總分19～95分，分值與護(hù)理工作滿意度高低呈正比。

2 結(jié)果

2.1 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 術(shù)后VAS評(píng)分術(shù)后1、3 d，研究組VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2.22%(1/45)]低于常規(guī)組[17.78%(8/45)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 NSNS評(píng)分研究組NSNS評(píng)分為(90.12±5.87)分，高于常規(guī)組的(82.47±6.23)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.995，P<0.001)。

3 討論

急性胃穿孔是臨床常見(jiàn)急腹癥，發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，若未得到及時(shí)有效治療，易引發(fā)嚴(yán)重病變，威脅患者生命安全[3]。藥物治療具有局限性，多采取手術(shù)方案治療，但由于患者對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，加重手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)，從而影響術(shù)后恢復(fù)[4]。因此，應(yīng)在圍手術(shù)期配合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，以提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

FTS理念下的護(hù)理干預(yù)通過(guò)改良圍手術(shù)期諸多措施，可緩解手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，與常規(guī)護(hù)理相比，更具科學(xué)性[5]。周萍等[6]研究顯示，給予人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)患者基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)，可減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于術(shù)后足功能恢復(fù)。本研究采用FTS理念，推薦術(shù)前2 h進(jìn)水或碳水化合物，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者康復(fù)；術(shù)前給予抗感染治療，能降低切口感染率；術(shù)前采用鎮(zhèn)痛劑，可降低術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛劑的需求量，減輕應(yīng)激反應(yīng)；鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，可緩解患者負(fù)性情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程，盡早出院；提倡早期進(jìn)食進(jìn)飲，可減少胃部不適感，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、切口愈合[7-8]。本研究表明，研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，提示FTS理念應(yīng)用于急性胃穿孔患者圍手術(shù)期，可減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者康復(fù)進(jìn)程。腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)雖創(chuàng)傷較小，但其作為侵入性操作，仍會(huì)使病灶周圍組織產(chǎn)生疼痛刺激，促進(jìn)痛性物質(zhì)釋放引發(fā)疼痛，疼痛會(huì)增加炎癥物質(zhì)釋放量，進(jìn)一步加重疼痛，影響術(shù)后康復(fù)。本研究顯示，術(shù)后1、3 d，研究組VAS評(píng)分均低于常規(guī)組，提示FTS理念應(yīng)用于急性胃穿孔患者圍手術(shù)期，可降低術(shù)后疼痛程度。究其原因，F(xiàn)TS理念下的護(hù)理干預(yù)給予多形式鎮(zhèn)痛護(hù)理，如進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教，可使患者對(duì)術(shù)后疼痛形成正確認(rèn)知，術(shù)前給予鎮(zhèn)痛藥物，能盡早抑制疼痛相關(guān)受體釋放，術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛泵，有效降低疼痛程度。本研究還顯示，干預(yù)后研究組NSNS評(píng)分高于常規(guī)組，說(shuō)明FTS理念應(yīng)用于急性胃穿孔患者圍手術(shù)期，可提高護(hù)理工作滿意度。這與FTS理念下的護(hù)理干預(yù)滿足患者各方面需求，保證其心理與生理舒適密切相關(guān)。

綜上，F(xiàn)TS理念應(yīng)用于急性胃穿孔患者圍手術(shù)期，可減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者康復(fù)進(jìn)程，患者護(hù)理工作滿意度較高。