琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并快室率心房顫動的效果

王楠，鄭現(xiàn)剛

(周口市第一人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，河南 周口 466700)

慢性心力衰竭為心內(nèi)科常見疾病，而快室率心房顫動是慢性心力衰竭常見并發(fā)癥，患者主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)紺、無力、呼吸困難、心動過速等，生活質(zhì)量較低，及時診斷和治療是關(guān)鍵[1]。胺碘酮為目前臨床治療心房顫動的一線藥物，治療心房顫動效果顯著，但單一應(yīng)用治療慢性心力衰竭合并快室率心房顫動效果有限。琥珀酸美托洛爾為β受體阻滯劑，有穩(wěn)定心室率、修復(fù)重構(gòu)心肌作用。本研究將琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮應(yīng)用于95例慢性心力衰竭合并快室率心房顫動患者，旨在觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取周口市第一人民醫(yī)院2018年5月至2020年6月收治的95例慢性心力衰竭合并快室率心房顫動患者，其中以胺碘酮治療的47例患者為單一用藥組，以琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療的48例患者為聯(lián)合用藥組。單一用藥組男28例，女19例，年齡48～75歲，平均(61.58±6.43)歲，病程1～4 a，平均(2.62±0.51)a，合并癥：高血壓23例、冠心病24例；聯(lián)合用藥組男25例，女23例，年齡50～75歲，平均(62.60±6.04)歲，病程1～5 a，平均(3.04±0.86)a，合并癥：高血壓25例、冠心病23例。兩組一般資料(性別、年齡、病程、合并癥)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)周口市第一人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依照《慢性心力衰竭基層診療指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查，符合慢性心力衰竭合并快室率心房顫動；②患者及家屬均簽署知情同意書；③對本研究藥物無變態(tài)反應(yīng)；④無精神障礙性疾??；⑤病歷資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能及凝血功能障礙者；②甲狀腺功能亢進(jìn)癥者；③存在心、肺、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④惡性腫瘤患者；⑤有慢性傳染疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組均接受利尿劑、強(qiáng)心劑等對癥治療。

1.3.2單一用藥組 接受胺碘酮(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254)治療，溫水口服，每次0.2 g，每日3次，服用1周后改為每次0.2 g，每日2次；服藥2周后改為每次0.2 g，每日1次。

1.3.3聯(lián)合用藥組 接受琥珀酸美托洛爾(AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20150044)聯(lián)合胺碘酮治療，胺碘酮用法用量同單一用藥組。琥珀酸美托洛爾，溫水口服，每次47.5 mg，每日1次。兩組均連續(xù)用藥8周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：臨床癥狀消失，心室率減慢至每分鐘60～80次；(2)有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心室率減慢至每分鐘81～100次；(3)無效：心室率及臨床癥狀無改善。治療總有效率為顯著進(jìn)步率與有效率之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療總有效率。(2)心功能指標(biāo)。采用彩色多普勒超聲心動圖檢測治療前后心功能指標(biāo)[左室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)]。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況(惡心嘔吐、甲狀腺功能紊亂、皮膚色素沉著)。(4)生活質(zhì)量。選取生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)評價，內(nèi)容包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，總分0～100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率聯(lián)合用藥組治療總有效率(97.91%)高于單一用藥組(74.47%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率(n，%)

2.2 心功能治療后聯(lián)合用藥組LVEDV、LVESV較單一用藥組低，LVEF較單一用藥組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能比較

2.3 不良反應(yīng)聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.17%)低于單一用藥組(19.15%)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

2.4 生活質(zhì)量治療后聯(lián)合用藥組GQOL-74評分較單一用藥組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組GQOL-74評分比較分)

3 討論

慢性心衰合并快室率房顫是由心肌興奮性、自律性及傳導(dǎo)性異常導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞長期處于缺血缺氧狀態(tài)，從而引起心肌結(jié)構(gòu)及功能損傷[3]。據(jù)統(tǒng)計，45%快室率心房顫動患者合并有慢性心力衰竭[4]。目前藥物治療依然是慢性心力衰竭合并快室率心房顫動患者的主要治療手段。

胺碘酮為第Ⅲ類抗心律失常藥物，具有顯著的鉀離子通道阻滯作用，可引起有效不應(yīng)期，延長動作電位時程，消除折返激動，從而發(fā)揮降低心室率作用，另外，其還能減慢竇房結(jié)自律性，抑制心室、心房顫動，降低房室傳導(dǎo)速度，終止室性心動過速。但有研究表明，胺碘酮對存在慢性心力衰竭或心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷的患者治療效果不甚理想，需聯(lián)合其他藥物提升治療效果[5]。琥珀酸美托洛爾為選擇性β受體阻滯劑，是治療冠心病、慢性心力衰竭及心律失常的常用藥物，可選擇性結(jié)合腎上腺素受體，降低交感神經(jīng)、心臟異位起搏點興奮性，抑制心肌細(xì)胞增殖，減慢傳導(dǎo)速度，阻止心肌細(xì)胞凋亡，抑制心肌重構(gòu)，最終達(dá)到治療心律失常目的[6]。本研究采用胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療慢性心力衰竭合并快室率心房顫動患者，治療總有效率有效提高，心功能顯著改善。慢性心力衰竭合并快室率心房顫動患者在長期心肌損傷下，患者心臟結(jié)構(gòu)及功能已發(fā)生較大變化。應(yīng)用琥珀酸美托洛爾能控制兒茶酚胺釋放，保持患者心肌穩(wěn)定性，延長其心臟舒張期，增加心臟容納量，從而改善患者心功能，與張春雨[7]研究結(jié)果一致。

此外，本研究對兩組患者用藥后不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組惡心嘔吐、甲狀腺功能紊亂、皮膚色素沉著等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。胺碘酮為輕度非競爭性α及β腎上腺素受體阻滯劑，同時具有抗心律失常藥物性質(zhì)，存在輕度負(fù)性肌力作用；琥珀酸美托洛爾對患者血管及支氣管平滑肌無影響，且口服吸收快，生物利用度高，應(yīng)用較為安全[8]。

綜上所述，將胺碘酮與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于慢性心力衰竭合并快室率心房顫動患者，一方面能改善其心臟功能，提高治療效果，另一方面對減少患者不良反應(yīng)及提升其生活質(zhì)量具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。