社區(qū)腦卒中高危人群健康生活方式調(diào)查及干預(yù)措施

賈麗莉

(河南省直第三人民醫(yī)院 健康管理中心，河南 鄭州 450000)

腦卒中是臨床常見多發(fā)腦血管疾病，發(fā)病率、病死率均較高，會嚴(yán)重威脅患者生命安全。腦卒中屬于行為相關(guān)性疾病，其病情發(fā)生、發(fā)展與生活方式具有相關(guān)性，采取健康生活方式會明顯降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險，改善生活質(zhì)量[1]。臨床上可通過健康促進生活方式量表(health promoting lifestyle profile，HPLPⅡ)對腦卒中高危人群進行健康生活方式評估，并根據(jù)臨床資料分析其影響因素，制定針對性干預(yù)措施，改善健康行為與水平，維持身體健康[2]。本研究選取社區(qū)100例腦卒中高危人群，旨在探討HPLPⅡ評分情況及其影響因素，探討干預(yù)措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取社區(qū)2018年11月至2019年11月的100例腦卒中高危人群，其中男51例，女49例；年齡25～74歲，平均(51.58±10.89)歲。均伴有以下危險因素中≥3項：既往腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史；腦卒中風(fēng)險評估≥3項：高血壓或正在口服降壓藥、心瓣膜病或心房顫動、抽煙、血脂異常、糖尿病、體育運動少、腦卒中家族史、肥胖或超質(zhì)量。排除精神或意識障礙、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、合并惡性腫瘤者。

1.2 研究方法

1.2.1健康生活方式評估 參照曹文君等[3]HPLPⅡ量表內(nèi)容，對所有腦卒中高危人群進行HPLPⅡ量表調(diào)查，包括52個條目，每個條目1～4分，健康責(zé)任感(9個條目，9～36分)、運動鍛煉(8個條目，8～32分)、營養(yǎng)(9個條目，9～36分)、壓力管理(8個條目，8～32分)、人際間關(guān)系(9個條目，9～36分)、自我實現(xiàn)(9個條目，9～36分)，共6個維度，總分52～208分，分?jǐn)?shù)越高，健康促進生活方式越好，其中164～208分為優(yōu)，127～163分為良，90～126分為一般，52～89分為差。

1.2.2收集資料 收集兩組性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、收入、危險因素(高血壓、抽煙、心瓣膜病或心房顫動、血脂異常、糖尿病、體育運動少、腦卒中家族史、肥胖或超質(zhì)量)等資料；其中高血壓為收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；抽煙為1周內(nèi)≥5 d抽煙(包括煙斗、雪茄、卷煙)；心瓣膜病或心房顫動為聽診心律不齊、第一心音強弱不等、P波消失、出現(xiàn)f波、R-R間期絕對不等；血脂異常為膽固醇>6.22 mmol·L-1、甘油三酯>2.2 6 mmol·L-1、高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol·L-1、低密度脂蛋白膽固醇>4.14 mmol·L-1；糖尿病為空腹血糖>7.0 mmol·L-1、餐后2 h血糖>11.1 mmol·L-1；體育運動少為每周<3次、每次<30 min；腦卒中家族史為近3代出現(xiàn)過腦卒中；肥胖或超質(zhì)量為體質(zhì)量指數(shù)>26 kg·m-2。

1.3 觀察指標(biāo)(1)社區(qū)腦卒中高危人群HPLPⅡ評分單因素分析。(2)社區(qū)腦卒中高危人群HPLPⅡ評分logistic多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果100例腦卒中高危人群中HPLPⅡ評分為(119.44±16.89)分，其中健康責(zé)任感(20.58±3.68)分，運動鍛煉(19.32±4.21)分，營養(yǎng)(20.14±3.74)分，壓力管理(18.47±4.01)分，人際間關(guān)系(21.57±3.89)分，自我實現(xiàn)(19.36±3.14)分。

2.2 單因素分析社區(qū)腦卒中高危人群HPLPⅡ評分與性別、職業(yè)無關(guān)(P>0.05)；年齡<45歲、婚姻狀況為單身患者HPLPⅡ評分較低，受教育程度為本科及以上、月收入>3 000元、危險因素個數(shù)≥6個患者HPLPⅡ評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 HPLPⅡ評分的單因素分析分)

2.3 logistic多因素回歸分析經(jīng)logistic回歸分析顯示，年齡<45歲、婚姻狀況為單身、危險因素個數(shù)≥6個為HPLPⅡ評分較低的危險因素,受教育程度為本科及以上、月收入>3 000元為HPLPⅡ評分較低的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 logistic多因素回歸分析

3 討論

腦卒中位于我國居民死因第一位，嚴(yán)重危害患者生命安全，針對高危人群應(yīng)及時改善其生活習(xí)慣、健康狀態(tài)，降低病死率。

臨床上通過對社區(qū)腦卒中高危人群進行HPLPⅡ評分評估，并分析其影響因素，然后進行針對性改善其健康行為，提高生活質(zhì)量。周蘭等[4]研究表明，對腦卒中高危人群進行一般人口學(xué)資料分析、危險因素知識調(diào)查、自我效能量表分析能明確其發(fā)病的影響因素，并據(jù)此制定相應(yīng)改善措施，具有重要臨床意義。本研究對100例社區(qū)腦卒中高危人群進行調(diào)查分析，HPLP Ⅱ評分均處于低水平狀態(tài)，且經(jīng)logistic回歸分析顯示，年齡<45歲、婚姻狀況為單身、危險因素個數(shù)≥6個為HPLPⅡ評分較低的危險因素，受教育程度為本科及以上、月收入>3 000元為HPLPⅡ評分較低的保護因素。年齡<45歲患者生活節(jié)奏較快，工作學(xué)習(xí)壓力均較大，缺乏日常運動鍛煉及對健康生活方式的關(guān)注，忽略自身健康狀況，且對機體異常狀況重視度較低，導(dǎo)致健康生活方式欠缺[5]。單身患者缺乏家庭照顧與支持，且無伴侶監(jiān)督，HPLPⅡ評分較低。腦卒中患者危險因素越多，健康促進生活方式越差，發(fā)生腦卒中危險性越高，高血壓、血脂異常、糖尿病等合并癥會增加血管壓力，引起血管內(nèi)皮損傷，且血液黏度增加，極易生成血栓，堵塞血管，引發(fā)腦卒中的發(fā)生[6]。受教育程度為本科及以上對健康知識接收能力較強，對健康行為認(rèn)識更加全面，獲取健康知識渠道更加廣泛，認(rèn)知度較高，更好執(zhí)行健康行為。月收入>3 000元患者經(jīng)濟基礎(chǔ)好，生活壓力小，更注重自身保養(yǎng)，能通過體檢、專家門診等途徑發(fā)現(xiàn)自身問題，并建立健康生活方式[7]。

據(jù)此，臨床應(yīng)針對性采取干預(yù)措施：(1)加強對中青年人群、單身群體的腦卒中健康知識培訓(xùn)與教育，并提醒其進行功能鍛煉，提高重視度與認(rèn)知程度，發(fā)揮家庭功能，改善不良習(xí)慣；(2)加強高危人群健康宣教，采用通俗易懂語言、視頻等多種方式細(xì)致耐心介紹健康行為知識；(3)完善社區(qū)服務(wù)制度，對于家庭收入較低患者給予免費資源利用，并盡可能尋找更多經(jīng)濟援助途徑[8]；(4)針對不同危險因素采用相應(yīng)改善措施，如對高血壓、糖尿病等患者進行降壓、降糖藥物控制，對肥胖者制定適當(dāng)運動計劃，并合理控制飲食，戒煙戒酒，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。

綜上所述，社區(qū)腦卒中高危人群HPLPⅡ評分均較低，且與年齡<45歲、婚姻狀況為單身、受教育程度為本科及以上、月收入>3 000元、危險因素個數(shù)≥6個有關(guān)，臨床可據(jù)此制定針對性干預(yù)措施，以降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險。但本研究樣本量較小，且只對一個時間點進行分析調(diào)查，未進行長期隨訪與追蹤，對腦卒中危險因素的動態(tài)監(jiān)測較差，臨床下一步研究應(yīng)擴大樣本量，延長隨訪時間。