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    圖片式體位解釋法對手術(shù)室患者體位配合程度及并發(fā)癥的影響

    2021-03-03 05:55:00林青陳元芝古秀清
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年1期
    關(guān)鍵詞:舒適度體位手術(shù)室

    林青 陳元芝 古秀清

    手術(shù)體位安置是術(shù)前準(zhǔn)備工作中極其重要的一項,是指患者在手術(shù)或麻醉時采取何種體位,主要由患者的姿勢、體位輔助用具的使用、手術(shù)床的調(diào)整三部分完成[1-2]。大多手術(shù)患者術(shù)前都會想要得到“我應(yīng)該做什么”的信息,而手術(shù)體位的安置則是其中較為重要的指導(dǎo)工作。正確合理的手術(shù)體位需要最大限度的提高患者的舒適度和安全性,還需要充分暴露手術(shù)視野,同時還不能夠?qū)颊叩暮粑⒀h(huán)功能產(chǎn)生負(fù)面影響,最重要的是要避免神經(jīng)、血管損傷、壓力性損傷、肌肉損傷等由于體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥[3-5]。王秀宇等[6]研究手術(shù)體位擺放不當(dāng),會在壓迫、牽拉和過度限制的作用下,導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種并發(fā)癥,增加手術(shù)風(fēng)險,增大患者術(shù)后恢復(fù)難度。因此,在術(shù)前訪視時,手術(shù)體位介紹是必不可少的工作,但是患者的文化程度、理解能力各不相同,手術(shù)室護(hù)士的語言表達(dá)能力也有一定差異,因此訪視效果也因人而異?;诖耍狙芯恳?80例手術(shù)患者為研究對象,將常見手術(shù)體位制作成圖片,探討圖片式體位解釋法對手術(shù)室患者體位配合程度及相關(guān)并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇醫(yī)院2018年1—10月收治的外科手術(shù)患者180例為研究對象,按照患者性別、年齡、體重、科室來源、手術(shù)體位及文化程度組間均衡可比的原則,分為對照組和觀察組,每組90例。觀察組男45例,女45例;平均年齡49.13±5.41歲。對照組男47例,女43例;平均年齡48.86±5.29歲。納入條件:擇期手術(shù)患者;首次手術(shù)患者;術(shù)前皮膚狀況良好;有一定認(rèn)知能力;臨床資料完整;簽署研究知情同意書。排除條件:既往有手術(shù)史;急診手術(shù)患者;既往有精神病史;存在認(rèn)知障礙、心理障礙、語言障礙、聽力障礙;嚴(yán)重視力障礙;明確表示不愿參與研究者。

    1.2 手術(shù)體位指導(dǎo)方法

    1.2.1 對照組 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行訪視,除常規(guī)訪視內(nèi)容外,由術(shù)前訪視護(hù)士向患者講解一遍手術(shù)體位如何擺放,患者入手術(shù)室后也只用語言進(jìn)行體位指導(dǎo)。

    1.2.2 觀察組 使用圖片式體位解釋法對患者進(jìn)行體位指導(dǎo),具體如下。

    (1)圖片制作:確定水平仰臥位、頸仰伸位、上肢外展仰臥位、一般側(cè)臥位、腦部手術(shù)側(cè)臥位、俯臥位、膀胱截石位、半坐臥位等常見手術(shù)體位的標(biāo)準(zhǔn),由手術(shù)室護(hù)士模擬患者,擺好各種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位后用相機(jī)全方位拍攝然后制作成圖片,圖片旁邊附上該體位擺放的流程圖,下方輔以文字說明,標(biāo)注好該體位名稱,擺放要點(diǎn)及注意事項等,圖片中需詳細(xì)標(biāo)注各體位中頭部和肢體旋轉(zhuǎn)方向、旋轉(zhuǎn)角度、墊高高度,需要使用的體位輔助用具等,最后做成一張A4紙大小的解釋圖。

    (2)術(shù)前訪視:術(shù)前1 天由手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前訪視,了解患者既往史、過敏史、用藥史,告知患者手術(shù)名稱、手術(shù)大致時間、麻醉方式等情況,對于骨科和神經(jīng)外科患者了解其是否有被動體位,了解患者有無皮膚受壓狀況。手術(shù)護(hù)士攜帶手術(shù)體位圖片解釋卡,向患者展示其手術(shù)時應(yīng)擺放的體位。首先向患者展示圖片,讓患者說出對該圖片的理解,并提出自己的疑問,然后手術(shù)護(hù)士用通俗易懂的語言糾正患者的錯誤理解,解答患者的疑問,補(bǔ)充其他注意事項,尤其要向患者解釋各肢體擺放位置和旋轉(zhuǎn)方向的目的,同時向患者介紹各種體位墊、體位架、固定帶等輔助物品對于保護(hù)患者安全,預(yù)防各種體位不當(dāng)相關(guān)并發(fā)癥的作用。最后指導(dǎo)患者在病床上練習(xí)1次,護(hù)士對其錯誤位置進(jìn)行調(diào)整,同時結(jié)合患者體型對該體位可能發(fā)生的風(fēng)險因素進(jìn)行評估,最后將手術(shù)體位圖片解釋卡留給患者,以供患者進(jìn)行練習(xí),告知患者在第2天手術(shù)時攜帶該手術(shù)體位圖片解釋卡。此外,還應(yīng)告知患者手術(shù)體位對降低手術(shù)風(fēng)險、促使手術(shù)順利進(jìn)行的積極意義,以促使患者術(shù)前主動練習(xí),提高其配合能力。

    (3)患者進(jìn)入手術(shù)室:患者進(jìn)入手術(shù)室再次觀看圖片,同時手術(shù)護(hù)士運(yùn)用圖片再次向患者講解軀體和四肢擺放的方向、角度、高度等,并告知患者該種擺放方式的目的,讓患者認(rèn)識到體位擺放每一要點(diǎn)都對手術(shù)安全和術(shù)后恢復(fù)有重要影響,避免患者由于不能忍受手術(shù)體位帶來的不適而私自調(diào)整各肢體擺放的位置、角度。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 擺放體位所需時間 在患者進(jìn)入手術(shù)室后記錄其從體位擺放開始到擺放完好的時長。

    1.3.2 體位配合程度 將患者體位配合程度分為3種。完全配合:患者無需手術(shù)室護(hù)士指導(dǎo)或協(xié)助,能獨(dú)立擺放好手術(shù)和麻醉所需體位;部分配合:患者對體位如何擺放有疑惑,需要手術(shù)室護(hù)士指導(dǎo)或協(xié)助才能擺放準(zhǔn)確;不能配合:患者完全不能擺放出手術(shù)體位,全靠手術(shù)室護(hù)士被動擺放。

    1.3.3 體位舒適度 按照李克特5級評分調(diào)查患者體位舒適度,分級為非常舒適、舒適、一般、不舒適和非常不舒適,調(diào)查舒適度為非常舒適和舒適兩個選項患者所占比例。

    1.3.4 手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥 包括:周圍神經(jīng)損傷(腓總神經(jīng)、橈神經(jīng)、臂叢神經(jīng))、血管受壓(橈動脈、腘動脈)、擠壓傷(髂、骶、髖、足跟等部位)、呼吸受阻、腰背痛等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料計算百分率,組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者體位擺放時間比較

    觀察組患者擺放體位所需時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者體位擺放時間比較 (min)

    2.2 兩組患者體位配合程度比較

    觀察組患者手術(shù)體位配合程度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者體位舒適度比較

    觀察組患者體位舒適度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表2 兩組患者體位配合程度比較

    表3 兩組患者體位舒適度比較

    表4 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    3 討論

    手術(shù)體位安置作為術(shù)前重要的準(zhǔn)備工作之一,對于降低手術(shù)風(fēng)險,提高患者安全性具有至關(guān)重要的意義[7]。手術(shù)體位的安置既要考慮患者的舒適度,也要考慮手術(shù)視野,患者生理功能不受影響。近年來,臨床中由于手術(shù)體位擺放不恰當(dāng)而造成的不良事件或相關(guān)并發(fā)癥并不少見[8],最常見的有[9-11]:俯臥位手術(shù)體位不當(dāng)導(dǎo)致胸廓受壓進(jìn)而導(dǎo)致患者呼吸受阻;手術(shù)時間過長或約束帶過緊或手術(shù)墊過硬導(dǎo)致患者骨質(zhì)突出部位皮膚受損;約束帶過緊或肢體過度外旋外展導(dǎo)致橈動脈等血管受壓;約束帶或支腿架擠壓導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷等。然而,上述并發(fā)癥在一定的干預(yù)下是可以有效預(yù)防的。

    3.1 圖片式體位解釋法對手術(shù)患者體位配合程度和擺放時間的影響

    手術(shù)體位的擺放需要手術(shù)護(hù)士對患者進(jìn)行指導(dǎo)[12],在本研究中,觀察組患者手術(shù)體位擺放完好所用時間明顯短于對照組(P<0.05),手術(shù)體位擺放的配合程度也明顯高于對照組(P<0.05),產(chǎn)生這一結(jié)果的原因是我們運(yùn)用圖片對患者進(jìn)行了手術(shù)體位的解釋。研究發(fā)現(xiàn),人對于外界信息的獲取,通過視覺獲取的約占83%,通過聽覺獲取的約占11%,對于知識的記憶,通過看能記住30%左右,通過聽能記住20%左右,但將看和聽結(jié)合即可提高到70%左右。通過對比本研究中兩組患者的體位配合程度即可看出,僅僅使用語言對患者進(jìn)行手術(shù)體位解釋,部分患者是難以全部理解和接受的,因此就會導(dǎo)致配合程度低下。然而,護(hù)士先通過向患者展示圖片讓其對手術(shù)體位有了初步了解后,再運(yùn)用語言進(jìn)行解釋,把不可直觀的過程生動形象的展示在患者面前,把復(fù)雜的語言描述向患者簡單陳述,充分調(diào)動了患者的視覺和聽覺,為患者提供一個直觀方便的表達(dá)方式,患者不僅可以直觀的看到自己應(yīng)該擺放的體位,還能夠?qū)Σ幻靼椎牡胤街苯又赋?,進(jìn)而讓患者充分了解自己的手術(shù)體位,在安置時有了很大的主動性,從而提高配合程度,縮減體位安置的時間。此外,運(yùn)用圖片進(jìn)行講解,既不受手術(shù)護(hù)士語言表達(dá)能力的影響,而且對于文化程度高的患者,可使其理解更加深刻,對于文化程度低的患者,直觀形象的展示可有效提高其理解能力,因此該方式不僅可降低手術(shù)體位指導(dǎo)難度,而且易于所有患者接受。

    3.2 圖片式體位解釋法對手術(shù)患者體位舒適度和體位相關(guān)并發(fā)癥的影響

    本研究結(jié)果還顯示,觀察組手術(shù)體位舒適度明顯高于對照組,體位相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。究其原因,是因?yàn)槲覀兺ㄟ^圖片式體位解釋法提高了患者體位配合程度,促進(jìn)體位安置合理安全,保證了患者體位安置中機(jī)體每一部位擺放的準(zhǔn)確性,進(jìn)而提高了患者的體位舒適度,同時也降低了體位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。以往臨床中通常是通過語言進(jìn)行指導(dǎo),患者配合度低且對體位擺放的原理和目的認(rèn)知度也較為低下,因此不僅會影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行,還有可能會由于一些體位安置的細(xì)節(jié)處理不當(dāng)而發(fā)生皮膚損傷、神經(jīng)損傷或循環(huán)淤積等問題[13-15],此次,我們通過圖片解釋后,既提高了患者對于體位擺放方式的認(rèn)知,也提高了患者的配合程度,進(jìn)而擺出患者舒適安全且方便手術(shù)操作的體位,從而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

    綜上所述,運(yùn)用圖片式體位解釋法對手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)體位指導(dǎo)和護(hù)理,可有效提高患者體位配合程度和舒適度,縮短體位擺放用時,減少手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

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