農(nóng)村互助養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀、突出問(wèn)題與路徑創(chuàng)新
——基于對(duì)廈門市的實(shí)地調(diào)查

? 集美大學(xué)法學(xué)院 孫文中 冷美鑫

互助養(yǎng)老是當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村應(yīng)對(duì)老齡化時(shí)代“未富先老”問(wèn)題的一種新型養(yǎng)老方式。目前農(nóng)村老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀如何？發(fā)展互助養(yǎng)老的突出問(wèn)題是什么？如何促進(jìn)農(nóng)村互助養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展？本文以廈門農(nóng)村互助養(yǎng)老調(diào)查為基礎(chǔ)，對(duì)這些問(wèn)題給予思考和分析。

—、發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老的現(xiàn)狀

通過(guò)對(duì)廈門市集美區(qū)和同安區(qū)農(nóng)村幸福院的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀有以下幾方面：

(一) 農(nóng)村老人以家庭養(yǎng)老為主要方式。調(diào)查顯示，廈門市集美區(qū)農(nóng)村老年人家庭子女?dāng)?shù)“1至2人”占比47.8%，“3至4人”占比42.6%，“5至6人”占比6.1%，“7人及以上”占比0.9%，“0人”占比2.6%。從“和誰(shuí)在一起生活”看，“和配偶生活在一起”占比42.6%，“和兒子生活在一起”占比43.5%，“和女兒生活在一起”占比4.3%，“其他家人”占比1.7%。從生活照料看，“家人照料”排在第一位，占比77.4%，親友占比6.1%，護(hù)工占比2.6%，其他占比15.7%（以自我照顧為主）。這些數(shù)字表明，農(nóng)村老年人養(yǎng)老模式以家庭養(yǎng)老為主，家庭照顧成為老年人晚年生活的主要依靠力量。老年人多為身體健康狀況良好、具備生活自理能力的康樂型老人，因此通常由子女照料和配偶之間相互照料。這一事實(shí)，反映出家庭養(yǎng)老是當(dāng)前農(nóng)村老人的主要養(yǎng)老方式。

(二) 參與互助養(yǎng)老的意愿差異明顯，以不“麻煩”家人為主要原因。農(nóng)村老年人參加互助養(yǎng)老的原因有兩個(gè)：其一不愿意麻煩子女；其二是不想離開熟悉的生活環(huán)境。在村居提供服務(wù)方面，沿海地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老包括基本生活物資保障服務(wù)、日常生活照料服務(wù)，如上門陪聊、打掃衛(wèi)生、愛心送餐與出行幫助，以及健康護(hù)理服務(wù)，等等。此外，農(nóng)村老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)水平滿意程度影響其參與互助養(yǎng)老的意愿。家庭子女?dāng)?shù)與老年人參加互助養(yǎng)老服務(wù)有顯著關(guān)系，子女比較少的老人經(jīng)常會(huì)比子女多的老人高4.7%，偶爾會(huì)參加村里組織的養(yǎng)老活動(dòng)的比例高近10%。換言之，子女比較少的老人，更愿意參加村里組織的養(yǎng)老活動(dòng)，對(duì)養(yǎng)老活動(dòng)的訴求也會(huì)更高。

(三) 幸福院具有一定休閑場(chǎng)所和養(yǎng)老設(shè)施，開展了互助養(yǎng)老活動(dòng)。調(diào)查表明，接近一半的村居具有適合老人休閑和娛樂的場(chǎng)所或養(yǎng)老設(shè)施，但是這些場(chǎng)所和設(shè)施，位于行政村或者中心村，邊緣村莊的老年人對(duì)此利用率不高。部分農(nóng)村還存在娛樂活動(dòng)場(chǎng)所不足、活動(dòng)單一、基礎(chǔ)設(shè)施不完善等問(wèn)題，需要加以改進(jìn)。農(nóng)村娛樂活動(dòng)存在缺乏組織管理。農(nóng)村老人平時(shí)的娛樂活動(dòng)主要有下棋打牌、散步打球、串門聊天、看電視等，內(nèi)容比較豐富?，F(xiàn)有的互助養(yǎng)老服務(wù)多為聊天、看電視，其次是舉辦一些文體活動(dòng)，如老人生日會(huì)。還有一些農(nóng)村互助養(yǎng)老，借助老年協(xié)會(huì)，偶爾看望困境老人。

(四) 農(nóng)村互助養(yǎng)老志愿服務(wù)逐步形成，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制成效得以顯現(xiàn)。農(nóng)村老人對(duì)互助養(yǎng)老的專業(yè)服務(wù)有較高需求。以互助養(yǎng)老志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)為例，志愿者們首先通過(guò)初步接觸，進(jìn)行試探性交談。具有某種優(yōu)勢(shì)的志愿者形成對(duì)他人的吸引力，其后通過(guò)深入接觸，起初獲得人們注意的志愿者們開始競(jìng)爭(zhēng)，在幾方面都具有優(yōu)勢(shì)的志愿者獲得比其他人更強(qiáng)的吸引力，被志愿服務(wù)隊(duì)伍中的其他人公認(rèn)為是“領(lǐng)導(dǎo)者”，由此志愿服務(wù)隊(duì)伍內(nèi)部的權(quán)力結(jié)構(gòu)形成。此外，在老年人協(xié)會(huì)、社會(huì)工作機(jī)構(gòu)以及志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)共同推動(dòng)互助養(yǎng)老模式運(yùn)作的過(guò)程中，不同的服務(wù)團(tuán)隊(duì)會(huì)產(chǎn)生不同程度的吸引力，具有最強(qiáng)吸引力的群體取得“領(lǐng)導(dǎo)”地位。

二、農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)的突出問(wèn)題

通過(guò)以上分析，不難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)互助養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，存在互助養(yǎng)老意識(shí)淡薄、后續(xù)發(fā)展動(dòng)力不足、服務(wù)供需失衡、服務(wù)傳遞時(shí)效性需要加強(qiáng)等問(wèn)題。

(一) 互助養(yǎng)老服務(wù)的意識(shí)淡薄。在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)兒防老的觀念根深蒂固，閩南農(nóng)村地區(qū)特別強(qiáng)調(diào)子女（尤其是兒子）養(yǎng)老，以及自我養(yǎng)老為主，對(duì)新型的互助養(yǎng)老認(rèn)知有限，部分老人對(duì)互助養(yǎng)老服務(wù)持懷疑甚至不信任的態(tài)度，對(duì)低齡老人花費(fèi)時(shí)間和精力照料了高齡老人，將來(lái)未必能換回同等質(zhì)量的服務(wù)表示擔(dān)憂。另外，子女們擔(dān)心老人參加了互助養(yǎng)老，會(huì)被指責(zé)為“不孝順”，他們希望老人留在家庭養(yǎng)老，這種現(xiàn)狀使得村莊范圍內(nèi)的互助養(yǎng)老氛圍難以形成。

(二) 互助養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的后勁不足。由于村民的互助意識(shí)淡薄，互助組織性較差，缺乏有組織的互助互濟(jì)和相關(guān)制度建設(shè)，進(jìn)而使得互助養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展的后勁不足。第一，從互助內(nèi)容看，互助養(yǎng)老服務(wù)多數(shù)以志愿服務(wù)為主，對(duì)失能半失能老人的生活照料很少在社區(qū)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)機(jī)制化運(yùn)行。第二，參加互助養(yǎng)老服務(wù)的人群有限。健康老人對(duì)社區(qū)服務(wù)、志愿者服務(wù)缺少感情基礎(chǔ)和應(yīng)有的責(zé)任感。同時(shí)老年文化互助和老年餐桌的參加人群覆蓋面有限。這使得參與互助養(yǎng)老的志愿者人數(shù)少，提供的養(yǎng)老服務(wù)比較有限，難以滿足村莊內(nèi)老年人的服務(wù)需求。

(三) 互助養(yǎng)老服務(wù)的供需失衡。當(dāng)前農(nóng)村老年人可以分為具有生活自理能力的老人、慢性病老人、高齡失能老人。隨著老年人的生命周期的演進(jìn)，其生理機(jī)能的衰退不可逆轉(zhuǎn)；因而，農(nóng)村老年人對(duì)健康護(hù)理、精神服務(wù)和日間照料的需求比較明顯。但是目前幸福院提供的互助養(yǎng)老服務(wù)，一般有助餐服務(wù)、物質(zhì)慰問(wèn)、健康體檢等比較簡(jiǎn)單的物質(zhì)服務(wù)，對(duì)于那些空巢老人、高齡老人、失能老人等群體，他們需要更高層次的專業(yè)服務(wù)、日常照料活動(dòng)、精神慰藉，但幸福院缺少床位、醫(yī)療配套措施建設(shè)滯后、專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)匱乏。這種對(duì)互助養(yǎng)老需求和服務(wù)供給的不匹配，使得互助養(yǎng)老服務(wù)的傳遞過(guò)程難以取得相應(yīng)的成效。

(四) 互助養(yǎng)老供需的時(shí)效性弱化。一方面農(nóng)村村居存在一定形式的互助養(yǎng)老服務(wù)，但受各種文化因素、傳統(tǒng)思想以及志愿服務(wù)物質(zhì)化趨向的沖擊，無(wú)法形成類似“時(shí)間銀行”的機(jī)制，光靠村級(jí)“幸福院”的運(yùn)作，在村民組分散的現(xiàn)實(shí)條件下，容易導(dǎo)致需求與服務(wù)在上傳下達(dá)的過(guò)程中時(shí)效性弱化的問(wèn)題，從而在互助養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范性上不足。另一方面，有些老年人居住分散，遠(yuǎn)離幸福院或行政村部，對(duì)智能手機(jī)的使用存在一定的技術(shù)鴻溝，他們只能依靠傳統(tǒng)的方式到村部、村內(nèi)社工或幸福院訴說(shuō)。村部、社工或幸福院再準(zhǔn)備傳遞服務(wù)反饋給老年人。他們這些的需求傳遞時(shí)效性不足，影響了老年人對(duì)互助養(yǎng)老的感知。因?yàn)槔夏耆擞X得劃不來(lái)，不如找子女或家人來(lái)得更快，從而導(dǎo)致各村“幸福院”互助養(yǎng)老的效果弱化。

三、促進(jìn)農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展的路徑創(chuàng)新

(一) 營(yíng)造良好文化氛圍，塑造農(nóng)村互助養(yǎng)老新模式。其一，政府要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村互助養(yǎng)老文化的宣傳。在農(nóng)村文化建設(shè)方面，樹立互助養(yǎng)老模式，如借助重陽(yáng)節(jié)、端午節(jié)等與老年人群體相關(guān)的傳統(tǒng)節(jié)日，開展老年人服務(wù)，倡導(dǎo)低齡老人為高齡老人提供服務(wù)，借活動(dòng)的成效來(lái)讓老年人認(rèn)識(shí)到互助養(yǎng)老服務(wù)能夠保障老年人的晚年生活。其二，通過(guò)黨建引領(lǐng)，打造農(nóng)村互助養(yǎng)老的典范，建立推動(dòng)農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)的精神紐帶。其三，開展內(nèi)容豐富的自助互助服務(wù)活動(dòng)，鼓勵(lì)低齡、健康老人結(jié)隊(duì)為高齡老人服務(wù)。其四，引導(dǎo)社會(huì)力量參與農(nóng)村互助養(yǎng)老，激活老年人互助養(yǎng)老的文化氛圍。培育養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍，積極推行志愿者注冊(cè)制度，動(dòng)員、組織和引導(dǎo)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、慈善組織和廣大市民為有需求的老年人提供各種公益性服務(wù)，以形成老年人互助養(yǎng)老的文化氛圍。

(二) 多方參與多措并舉，為農(nóng)村互助養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力。其一，以農(nóng)村社會(huì)組織為依托，普惠服務(wù)和重點(diǎn)服務(wù)并行，為互助養(yǎng)老機(jī)制續(xù)航。對(duì)外要與政府、社區(qū)保持聯(lián)系，要充分利用農(nóng)村社區(qū)內(nèi)外的原有資源，多元化籌集資金，對(duì)內(nèi)組織有能力的老年人志愿者為有需要的老年人提供多種服務(wù)。其二，政府對(duì)建立互助養(yǎng)老的“時(shí)間銀行”機(jī)制進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)。引導(dǎo)農(nóng)村低齡老人、健康老人加入到護(hù)理、照料高齡高年人的時(shí)間換成積分存入“時(shí)間銀行”，累計(jì)起來(lái)成為未來(lái)被照料時(shí)的免費(fèi)憑證，當(dāng)自身年老后就用積分免費(fèi)兌換。其三，吸收社會(huì)資本為互助養(yǎng)老注入資金，增強(qiáng)互助養(yǎng)老服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。互助養(yǎng)老服務(wù)中，低齡老人參加照料時(shí)每月可以獲得少許補(bǔ)貼，資金來(lái)源于社會(huì)捐款、財(cái)政補(bǔ)助，以及受照料老人家庭承擔(dān)。除此之外，還可以建立愛心企業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)掛鉤聯(lián)系幫扶制度，提升制度的規(guī)范性。

(三) 鏈接多方資源，提升農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)的成效。其一，利用智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，鏈接互助養(yǎng)老服務(wù)的資源，滿足農(nóng)村老人的老有所養(yǎng)的需求。智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，充分考慮了日間托老、助餐配餐、生活?yuàn)蕵返然痉?wù)，也配備了醫(yī)療護(hù)理、法律咨詢等專業(yè)服務(wù)，還有康復(fù)保健、緊急救助等服務(wù)，為有需要的老年人提供生活服務(wù)和管理支持，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代信息技術(shù)與老年人的個(gè)性化，友好智能交互配備。其二，針對(duì)高齡老人以及失能、半失能的老人，借助低齡老年志愿者以及提供康復(fù)護(hù)理和個(gè)人衛(wèi)生的清潔的專業(yè)護(hù)理人員的力量，提供日常照顧、健康護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)，提高他們?cè)诨ブB(yǎng)老服務(wù)中的獲得感。其三，針對(duì)存在慢性疾病的老人，可以通過(guò)鏈接資源與醫(yī)學(xué)院、衛(wèi)生院合作，以健康知識(shí)講座、義診活動(dòng)、小組活動(dòng)的形式提升他們的健康意識(shí)，協(xié)助他們?cè)鰪?qiáng)自我健康管理的能力，使其達(dá)到“老有所醫(yī)”。其四，將空巢老人聚集起來(lái)，開展文娛活動(dòng)，滿足精神需求。對(duì)于空巢老人，將其聚集起來(lái)，可以從老年人預(yù)防詐騙、老年人手工小組、廣場(chǎng)舞、健身操、傳統(tǒng)節(jié)日的敬老活動(dòng)，以及為老年人舉辦生日會(huì)等方面入手，召集形成固定的老年志愿者，搭建老年人互助互樂互養(yǎng)的平臺(tái)，增強(qiáng)相互間的心理慰籍和熟識(shí)度，豐富老年人的休閑娛樂生活，使其達(dá)到“老有所樂”。其五，發(fā)揮低齡健康老人的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，增強(qiáng)其老有所為的可行能力。對(duì)于有一定技能的老人，可基于能力視角，充分發(fā)揮老人力量和老人的特長(zhǎng)，提高他們參與社會(huì)事務(wù)的積極性和可行能力。

(四) 搭建立體網(wǎng)絡(luò)，形成互助養(yǎng)老的社會(huì)體系。

其一，依托社區(qū)內(nèi)部資源，建立起社區(qū)老年人群體的“互助網(wǎng)絡(luò)”。運(yùn)用“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老的方式，提供更為有效的社會(huì)工作介入。實(shí)現(xiàn)社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)與養(yǎng)老智能服務(wù)的信息化整合，社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)和技能的有效運(yùn)用是實(shí)現(xiàn)資源整合的關(guān)鍵。社工應(yīng)充分發(fā)揮服務(wù)引導(dǎo)者的角色和作用，協(xié)助老年人克服和沖破無(wú)能感，為老年人搭建起“時(shí)間銀行”，實(shí)現(xiàn)志愿“服務(wù)”與老年人“需求”的精準(zhǔn)對(duì)接。其二，依托村級(jí)幸福院，建立立體化的互助養(yǎng)老服務(wù)體系。建立“村級(jí)幸福院+社級(jí)幸福驛站”的新型模式，形成村級(jí)與社級(jí)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，避免自然村分散的問(wèn)題，提高互助養(yǎng)老的運(yùn)作效率和服務(wù)質(zhì)量。其三，組建“社工+村黨委+助老員+老年協(xié)會(huì)”的管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)“四社聯(lián)動(dòng)”。通過(guò)組建“社工+護(hù)工+助老員+志愿者”的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)社工和護(hù)工定期組織開展專業(yè)技能培訓(xùn)，如老年人需求評(píng)估、護(hù)理技巧、談話的技巧等內(nèi)容。其四，依托農(nóng)村現(xiàn)有的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，整合周邊企業(yè)、學(xué)校等資源，攜手全村居民參與助老、養(yǎng)老的事業(yè)，構(gòu)建、完善老年人的人際互助、志愿者服務(wù)、社區(qū)支持等網(wǎng)絡(luò)。