頸總動(dòng)脈及其分支的變異類型*

張玉茹 鄒暄瀠 李婉婷 蔡永莉 吳 琴 李一帆

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，1 2017級(jí)臨床2班；2 解剖學(xué)教研室，長(zhǎng)春 130017）

血管變異在人體中廣泛存在，了解正常人體解剖結(jié)構(gòu)及變異情況對(duì)醫(yī)務(wù)工作者尤其是臨床醫(yī)生而言尤為重要。以往在各大學(xué)術(shù)論文上對(duì)各類血管變異的報(bào)道并不少見，但是卻缺乏較為全面的總結(jié)?，F(xiàn)對(duì)最近幾十年內(nèi)的25例各類醫(yī)學(xué)雜志中關(guān)于頸部血管變異的報(bào)道進(jìn)行了較為詳細(xì)的分類總結(jié)，旨在為廣大臨床工作者提供一定的參考作用。

1 頸總動(dòng)脈變異

頸總動(dòng)脈的變異比較常見，筆者將其分為4種情況。

1.1 頸總動(dòng)脈起始部位變異

頸總動(dòng)脈的起始部位變異的情況較為多樣復(fù)雜，據(jù)報(bào)道，此類變異的具體類型有：左頸總動(dòng)脈起自頭臂干（圖1A1）；右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈均起自主動(dòng)脈弓，無頭臂干（圖1A2）；左頸總動(dòng)脈與頭臂干共干（圖1A3）；左、右頸總動(dòng)脈共干（圖1A4）；左側(cè)頸總動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈共干伴右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈分別發(fā)自主動(dòng)脈弓，無頭臂干（圖1A5）。薛絳宇等[1]曾對(duì)340例患者進(jìn)行過主動(dòng)脈弓分支變異的統(tǒng)計(jì)，指出左頸總動(dòng)脈與頭臂干共干以及左頸總動(dòng)脈發(fā)自頭臂干這2類變異占比均達(dá)到5.3%，可見這2類變異在頸總動(dòng)脈起始部位變異中的占比較高。

1.2 頸總動(dòng)脈分叉變異

通常頸總動(dòng)脈于甲狀軟骨上緣水平分叉發(fā)出頸內(nèi)、外動(dòng)脈，但是在人體中，頸總動(dòng)脈的分叉高度常發(fā)生變異。其中的變異類型有：在下頜角平面以上分叉；在舌骨上緣分叉；在舌骨下緣分叉；在甲狀軟骨下緣水平分叉等。林尚澤等[2]曾對(duì)40例成人尸體的相關(guān)變異情況做過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中于甲狀軟骨上緣水平處分叉占50%（圖1B1）；舌骨下緣處分叉占25%（圖1B2），12.5%分叉處位于甲狀軟骨下緣水平（圖1B3），還有12.5%高達(dá)舌骨上緣水平（圖1B4）。可見頸總動(dòng)脈分叉處的變異還是比較常見，臨床工作者應(yīng)特別注意這些變異。

1.3 頸總動(dòng)脈缺如

周偉[3]報(bào)道還可見頸總動(dòng)脈缺如、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈的變異情況。總體看來這類變異情況較其他類型變異少見，但仍不可忽視。

1.4 頸總動(dòng)脈走行變異

此類變異也極為罕見，在眾多文獻(xiàn)中只見1例此類變異的報(bào)道。劉勝華[4]報(bào)道的患者左側(cè)頸總動(dòng)脈中段走行迂曲增寬。

2 頸內(nèi)動(dòng)脈變異

在搜集到的相關(guān)報(bào)道中，頸內(nèi)動(dòng)脈變異可大致分為2種情況。

2.1 頸內(nèi)動(dòng)脈走行變異

頸內(nèi)動(dòng)脈的走行變異不常見，多為血管的走行迂曲。賈云生等[5]曾對(duì)頸段頸內(nèi)動(dòng)脈的走行變異進(jìn)行過研究，并對(duì)相關(guān)變異情況做了統(tǒng)計(jì)，在1 812例接受檢查的患者中，頸段頸內(nèi)動(dòng)脈走行變異的有17例，占比0.94%，他們將變異分為3類：（1）頸內(nèi)動(dòng)脈在口咽平面迂曲走行至口黏膜下4例（0.22%）；（2）頸內(nèi)動(dòng)脈在鼻咽水平迂曲走行至鼻黏膜下10例（0.55%）；（3）頸內(nèi)動(dòng)脈在口咽水平單純迂曲3例（0.17%）。

2.2 頸內(nèi)動(dòng)脈缺如

頸內(nèi)動(dòng)脈缺如是一種極為少見的血管變異。趙軍等[6]曾報(bào)道1例，此類變異造成的后果也相對(duì)比較嚴(yán)重。

3 頸外動(dòng)脈的變異

頸外動(dòng)脈的變異主要為分支變異。頸外動(dòng)脈的分支主要有甲狀腺動(dòng)脈、面動(dòng)脈及舌動(dòng)脈，變異的常見類型主要為甲狀腺動(dòng)脈發(fā)自頸總動(dòng)脈（圖1C1）以及面動(dòng)脈與舌動(dòng)脈共干（圖1C2）2種類型，其他類型的變異少見。

3.1 甲狀腺動(dòng)脈發(fā)自頸總動(dòng)脈

這類變異在頸外動(dòng)脈的分支變異中相對(duì)較為多見，在所搜集的資料中也有多達(dá)7例的相關(guān)報(bào)道。此類變異除了在頸外動(dòng)脈的分支變異中占有較高比例外，還常常伴有頸總動(dòng)脈的高位分叉或者面動(dòng)脈、舌動(dòng)脈共干的變異。李英平等[7]報(bào)道，1具成年男尸左、右側(cè)均發(fā)生此類變異，且兩側(cè)都伴有舌、面動(dòng)脈共干的變異現(xiàn)象。

3.2 舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈共干

如前文所說，此類變異通常與甲狀腺動(dòng)脈發(fā)自頸總動(dòng)脈的類型變異相伴（圖1C3），或許有一定規(guī)律可循。

圖1 頸總動(dòng)脈起始部位變異、頸外動(dòng)脈變異以及頸總動(dòng)脈分叉變異部分分類圖示

4 頸內(nèi)、外動(dòng)脈的走行變異

頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈之后，兩者在走行過程中有較多的位置關(guān)系，也相對(duì)較復(fù)雜。辛榮祥等[8]曾對(duì)100例共200側(cè)頸動(dòng)脈的變異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中對(duì)于頸內(nèi)、外動(dòng)脈走行的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)具有參考價(jià)值。共有8類頸內(nèi)、外動(dòng)脈的位置關(guān)系：前頸外動(dòng)脈、前內(nèi)頸外動(dòng)脈、內(nèi)頸外動(dòng)脈、后頸外動(dòng)脈、外頸外動(dòng)脈、前外頸外動(dòng)脈、后內(nèi)頸外動(dòng)脈以及后外頸外動(dòng)脈；這8類位置關(guān)系中，前頸外動(dòng)脈、前內(nèi)頸外動(dòng)脈以及前外頸外動(dòng)脈數(shù)量最多，占96.0%，其分別占比34.5%、48.5%和13.0%。

頸動(dòng)脈的變異類型多，情況復(fù)雜，其造成的后果及臨床表現(xiàn)也各有不同，且血管變異在臨床手術(shù)中的意義也很重要，臨床醫(yī)生在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)血管異常時(shí)必須格外謹(jǐn)慎，考慮到各種變異的可能性，否則將會(huì)造成極為嚴(yán)重的后果。下面將對(duì)相關(guān)血管變異的可能后果、臨床表現(xiàn)做簡(jiǎn)要總結(jié)。

劉勝華等[9]報(bào)道，在頸部動(dòng)脈中最常發(fā)生扭曲的是頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈起始段，其發(fā)生時(shí)可表現(xiàn)為搏動(dòng)性腫塊，一般無自覺癥狀，但也可出現(xiàn)眩暈、頭暈、頭疼等腦供血不足的表現(xiàn)。迂曲的頸總動(dòng)脈對(duì)人體健康無明顯影響。但是，由于迂曲部管壁長(zhǎng)期受快速血流的沖擊，導(dǎo)致其承受的壓力及血流剪切力明顯高于其他部位管壁。隨著時(shí)間推移，該部位發(fā)生血栓和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的概率會(huì)較正常管壁高，從而最終可能引起血流動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致其供血組織的缺血改變，而且折疊段容易造成對(duì)周圍組織的壓迫，此類患者對(duì)該病應(yīng)該引起足夠的重視，積極控制高血糖及高脂血癥，并且監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)扭曲段血管定期檢查其動(dòng)態(tài)變化。

劉成錚[10]報(bào)道頸內(nèi)動(dòng)脈迂曲的診斷要點(diǎn)：青年期發(fā)病者多為先天性異常，病變均為雙側(cè)。成年以后發(fā)病多為后天因素，病變多為單側(cè)。頸部活動(dòng)后誘發(fā)突然頭暈，構(gòu)音障礙，四肢麻木或無力及步態(tài)不穩(wěn)，改變體位可使癥狀緩解?？砂l(fā)生單癱、偏癱以及失語或失明的定位損害體征。部分患者頸部可觸及搏動(dòng)性腫物，局部聽到血管雜音。

在面對(duì)頸外動(dòng)脈的分叉時(shí)，因其通常伴有頸總動(dòng)脈高位分叉等其他類型的變異，導(dǎo)致頸部血管的位置關(guān)系更加復(fù)雜，應(yīng)更加注意。劉順振等[11]曾在報(bào)道中提及，在甲狀腺上動(dòng)脈與舌動(dòng)脈之間結(jié)扎頸外動(dòng)脈時(shí)，若周圍解剖關(guān)系不清楚，如頸外動(dòng)脈高位分叉、甲狀腺上動(dòng)脈起自頸總動(dòng)脈，則可能誤扎頸總動(dòng)脈，引起同側(cè)腦部前3/5供血障礙，導(dǎo)致偏癱或死亡。張國(guó)華[12]報(bào)道，頸總動(dòng)脈高位分叉及頸外動(dòng)脈分支變異并不影響正常供血，但在頜面外科修復(fù)手術(shù)、面部出血止血、動(dòng)脈結(jié)扎、經(jīng)顳淺動(dòng)脈插管灌注化學(xué)藥物時(shí)應(yīng)注意這些變異；治療面部、舌部腫瘤經(jīng)顳淺動(dòng)脈插管灌注化學(xué)藥物時(shí)，應(yīng)注意分辨面動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈，以免藥物誤入頸內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)癥，誤入甲狀腺動(dòng)脈引起喉水腫，導(dǎo)致呼吸困難。