混合教學(xué)模式在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用*

田宗瀅 姚柏春 龐 磊 錢 煒

（湖北醫(yī)藥學(xué)院，1 解剖學(xué)教研室，2 附屬十堰市人民醫(yī)院骨科，十堰 442000）

目前，教育部大力推進(jìn)在各學(xué)科形成“互聯(lián)網(wǎng)+高等教育”發(fā)展新形態(tài)，結(jié)合傳統(tǒng)課堂教育與線上教育的“混合教育模式”則應(yīng)運(yùn)而生。系統(tǒng)解剖學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，與醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間聯(lián)系密切，然而，由于其內(nèi)容龐雜、專業(yè)術(shù)語眾多及課時(shí)相對(duì)偏少，導(dǎo)致認(rèn)為該課程難以掌握的學(xué)生比例高達(dá)67.8%[1]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步，手機(jī)在一定程度上影響了大學(xué)課堂[2]。在這樣的背景下，傳統(tǒng)的以教師授課為主的幻燈片教學(xué)模式已不能吸引學(xué)生的關(guān)注，如何將學(xué)生的注意力從手機(jī)轉(zhuǎn)移至課堂是高校教師共同面對(duì)的難題。進(jìn)行線上線下相結(jié)合的混合教育模式，可能是解決醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)困境的一種方法[3]，但是，如果沒有學(xué)生的配合，靠教師單向的知識(shí)傳遞，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性的教育注定是失敗的。因此，本研究在本校臨床專業(yè)進(jìn)行了“課前在線學(xué)習(xí)+課堂面對(duì)面授課+微信群即時(shí)交流”的混合教學(xué)模式，擬利用學(xué)生對(duì)手機(jī)高度依賴的特點(diǎn)，增加手機(jī)端這一學(xué)習(xí)平臺(tái)，以此提高學(xué)生解剖學(xué)課程的學(xué)習(xí)效率，并培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇湖北醫(yī)藥學(xué)院2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)8個(gè)班級(jí)共403人，年齡19～21歲，均為大一學(xué)生，各班男女生比例、入校成績(jī)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將8個(gè)班級(jí)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組4個(gè)班共196人、對(duì)照組4個(gè)班共207人。

1.2 教師及教材的選擇

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均由相同的2位教師授課，教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的第9版《系統(tǒng)解剖學(xué)》，課前教研室集體備課以確定授課內(nèi)容及重、難點(diǎn)。課時(shí)分配為：理論課時(shí)36，實(shí)驗(yàn)課時(shí)54。課后習(xí)題為湖北科學(xué)技術(shù)出版社出版的《人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》。

1.3 對(duì)照組研究方法

對(duì)照組理論課采用傳統(tǒng)的課堂PPT授課模式，實(shí)習(xí)課觀察標(biāo)本、模型，并使用數(shù)字人解剖軟件。

1.4 實(shí)驗(yàn)組研究方法

1.4.1 課前教學(xué)設(shè)計(jì) 教研室集體編制學(xué)生課前學(xué)習(xí)部分的導(dǎo)學(xué)案，包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)和課前學(xué)習(xí)導(dǎo)學(xué)4個(gè)模塊，從學(xué)生的角度明確其“學(xué)習(xí)路徑”?；趯?dǎo)學(xué)案要求，結(jié)合重難點(diǎn)內(nèi)容，在校內(nèi)網(wǎng)課程中心上傳本門課程的微課。本門課程開課前向?qū)W生推薦慕課平臺(tái)，如中國(guó)大學(xué)MOOC、學(xué)堂在線及網(wǎng)易云課堂等，幫助學(xué)生了解國(guó)內(nèi)外不同院校解剖學(xué)課程的最新動(dòng)態(tài)，比較不同教師的教學(xué)模式，選擇適合自己的學(xué)習(xí)方式。

1.4.2 課堂授課模式 上課時(shí)采用清華大學(xué)打造的“雨課堂”平臺(tái)授課模式。每次理論課前上傳本次課程內(nèi)容的幻燈片，提醒學(xué)生提前進(jìn)行預(yù)習(xí)，并自行標(biāo)注自學(xué)時(shí)不易理解的部分。授課前在雨課堂內(nèi)查看課件預(yù)習(xí)情況，授課過程中利用提前設(shè)置的問題讓學(xué)生限時(shí)答題，即時(shí)了解學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的掌握情況，并針對(duì)預(yù)習(xí)時(shí)學(xué)生標(biāo)注的不易理解的部分重點(diǎn)講解。

1.4.3 師生溝通渠道 建立班級(jí)微信群，并于課程開始前向?qū)W生介紹本門課程特點(diǎn)、培養(yǎng)目標(biāo)及課程內(nèi)容安排。鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到問題時(shí)在群內(nèi)提問，師生共同討論并解答。

1.4.4 課后作業(yè) 課后在“雨課堂”發(fā)布本次課程內(nèi)容相關(guān)作業(yè)并設(shè)置答案講解，讓學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交答案，即時(shí)得到答案解析。針對(duì)問題比較集中的部分，教師在“雨課堂”討論區(qū)及微信群內(nèi)發(fā)布答題情況并給予講解。

1.4.5 教師反饋內(nèi)容 “雨課堂”在每次課后會(huì)提供學(xué)生到課率、答題情況、習(xí)題數(shù)據(jù)等相關(guān)數(shù)據(jù)，教師根據(jù)反饋數(shù)據(jù)在微信群里做課程總結(jié)。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)課上帶領(lǐng)學(xué)生回顧課程重點(diǎn)內(nèi)容，并采用標(biāo)本+模型+大體標(biāo)本+數(shù)字人系統(tǒng)模式。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均配置相應(yīng)的離體標(biāo)本及模型，并配備虛擬解剖軟件及專業(yè)版“數(shù)字人”解剖軟件，要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)將幾種學(xué)習(xí)手段相結(jié)合，鼓勵(lì)學(xué)生在手機(jī)里下載免費(fèi)的3Dbody軟件，課后利用該軟件進(jìn)行復(fù)習(xí)。

1.5 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

1.5.1 問卷調(diào)查 課程結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放紙質(zhì)匿名問卷調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)課程的滿意度、對(duì)教學(xué)方式的滿意度以及對(duì)教學(xué)效果滿意度的評(píng)價(jià)3方面。具體為：自主學(xué)習(xí)意愿、授課形式接受度、師生互動(dòng)效果、教學(xué)目標(biāo)的了解、學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)接受程度8個(gè)條目。采用Likert5級(jí)量表，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意分別予以5、4、3、2、1分，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)課及理論考試 每次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前對(duì)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)本辨認(rèn)考核并記錄成績(jī)。要求學(xué)生完成每次內(nèi)容對(duì)應(yīng)的《人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》，下次課前檢查完成情況并記錄分?jǐn)?shù)。期末考試采用同一套試卷統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)行理論課考試。最終成績(jī)=課后習(xí)題分?jǐn)?shù)（按百分制占比10%）+實(shí)驗(yàn)課標(biāo)本辨認(rèn)分?jǐn)?shù)（按百分制占比20%）+理論考試分?jǐn)?shù)（按百分制占比70%）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表分析，計(jì)量資料以±s表示，符合正態(tài)分布的2組計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的2組計(jì)量資料比較采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；分類資料采用例數(shù)百分比的形式描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生問卷調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組發(fā)放問卷表196份，收回196份，對(duì)照組發(fā)放問卷表207份，收回207份。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于課程的設(shè)置、教學(xué)方式以及教學(xué)效果的滿意度評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 學(xué)生問卷調(diào)查滿意度比較（%）

2.2 課程考試成績(jī)

學(xué)期結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課程總成績(jī)?yōu)椋?2.85±6.82）分，對(duì)照組學(xué)生課程總成績(jī)?yōu)椋?8.31±8.42）分，2組成績(jī)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課后習(xí)題成績(jī)?yōu)椋?.53±0.50）分，對(duì)照組為（9.50±0.53）分，2組學(xué)生的課后習(xí)題成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)課標(biāo)本辨認(rèn)成績(jī)（P＜0.01）及理論考試成績(jī)（P＜0.01）差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

系統(tǒng)解剖學(xué)這門課程作為醫(yī)學(xué)大一新生的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課，學(xué)生最初均抱著強(qiáng)烈的興趣及好奇心去學(xué)習(xí)，但是，由于其知識(shí)點(diǎn)多、相似內(nèi)容易混淆，且對(duì)方位術(shù)語描述的準(zhǔn)確性要求高，極易使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中受挫。解剖學(xué)課程的傳統(tǒng)教學(xué)是以教師為中心，采用的是“傳遞-接受”模式，這種填鴨式的教學(xué)手段不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性，學(xué)生并不能體會(huì)到自己作為學(xué)習(xí)的主體這一角色[4]。因此，探索一種能發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的教學(xué)方式，成為了教學(xué)模式改革的主要方向。移動(dòng)通訊的迅速發(fā)展，給教學(xué)模式及教學(xué)工具提供了更多樣的選擇，本研究順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，采取了線上線下混合的教學(xué)模式，以此彌補(bǔ)傳統(tǒng)的以教師為主體的教學(xué)模式的不足，研究結(jié)果提示該教學(xué)方式調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、提高了本門課程的教學(xué)質(zhì)量，取得了初步成果。

3.1 提升教學(xué)效果

對(duì)學(xué)生的成績(jī)考核包括了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度（課后習(xí)題）及學(xué)習(xí)效果（標(biāo)本辨認(rèn)及理論考試），2組學(xué)生的課后習(xí)題成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示所有學(xué)生對(duì)于本課程的學(xué)習(xí)態(tài)度一致，都能及時(shí)準(zhǔn)確地完成習(xí)題內(nèi)容，但實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在標(biāo)本辨認(rèn)及理論考試成績(jī)中得分均高于實(shí)驗(yàn)組，說明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的掌握程度優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，混合教學(xué)模式顯著提升了本課程的教學(xué)效果。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

學(xué)生對(duì)于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)可及熟悉程度，使得慕課等在線課程可以用作解剖學(xué)教學(xué)的入門學(xué)習(xí)材料[5]。而混合式教學(xué)模式要求學(xué)生在課前通過網(wǎng)絡(luò)自習(xí)，促使他們對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行思考，從而調(diào)動(dòng)其自主學(xué)習(xí)的積極性。利用手機(jī)隨時(shí)隨地的碎片式學(xué)習(xí)方式已經(jīng)越來越普及[6]，解決了一堂課內(nèi)容過多，無法當(dāng)堂完全掌握的問題。學(xué)生在使用傳統(tǒng)的尸體、標(biāo)本的同時(shí)也會(huì)主動(dòng)大量使用各種電子資源如數(shù)字化虛擬解剖軟件及“數(shù)字人”解剖軟件等，作為學(xué)習(xí)的輔助手段[7]。

3.3 有利于教師掌握學(xué)生學(xué)習(xí)狀況

學(xué)生在進(jìn)行在線學(xué)習(xí)的過程中，仍需要教師作為他們學(xué)習(xí)過程中的引導(dǎo)者及監(jiān)督者[8]。授課前學(xué)生已提前預(yù)習(xí)并標(biāo)注不理解的部分，教師可以針對(duì)重難點(diǎn)有的放矢，提高課堂效率；微信群的建立使得學(xué)生能夠隨時(shí)與教師進(jìn)行聯(lián)系，學(xué)習(xí)上的問題可以及時(shí)得到解答，形成良好的師生互動(dòng)。

3.4 問題及分析

本研究中由教師代替學(xué)生做了部分時(shí)間的安排，具有一定的強(qiáng)制性，如何讓學(xué)生自覺自愿地合理利用課余時(shí)間，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，并在后續(xù)的學(xué)習(xí)和工作中持續(xù)得到提升，將是我們下一步探索的方向。