云南寧蒗地區(qū)摩梭人體脂肪參數(shù)對肺通氣功能的影響

顧云帆 王春蓉 楊 驥 李勁松 王 嬙

（云南省第二人民醫(yī)院體檢中心，昆明 650021）

隨著呼吸力學(xué)的發(fā)展及人們對肺功能的深入認(rèn)識，在臨床許多領(lǐng)域，肺功能的應(yīng)用越來越廣泛，作用也越來越重要。近十幾年來國內(nèi)外有研究探討了體成分、體脂肪分布和肺通氣功能的關(guān)系，得出一個比較有意義的發(fā)現(xiàn)：在健康成人，尤其是男性成人，體脂肪參數(shù)（body fat parameter，BFP）和中央型脂肪分布與肺通氣功能呈負(fù)相關(guān)[1-2]。本研究選取云南寧蒗地區(qū)摩梭健康成人為研究對象，分別以BFP 和肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活 量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC、肺活量體質(zhì)量指數(shù)作為衡量肥胖程度與肺通氣功能的標(biāo)準(zhǔn)，研究兩者之間的關(guān)系，為摩梭人的體質(zhì)人類學(xué)研究積累資料，為改進(jìn)摩梭人人群的健康水平提供依據(jù)，也為少數(shù)民族的理論研究及實際工作提供數(shù)據(jù)資料。

1 材料和方法

1.1 對象

2019年9 月課題組走訪了寧蒗地區(qū)下屬6個行政村（永寧村、溫泉村、泥鰍溝村、拖支村、落水村、木底箐村），摩梭人總?cè)丝? 129人，男3 460人，女3 669人；采用多階段隨機(jī)抽樣方法，以6個行政村為抽樣框架。從中隨機(jī)抽取4個行政村；每個村按隨機(jī)抽樣方法抽取50 戶摩梭人，最后每戶隨機(jī)抽取25～65歲之間的普通成人2人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及心血管疾病等；②近1年內(nèi)有服用糖皮質(zhì)激素、抗結(jié)核藥物等；③近 1年有外傷及手術(shù)史等；④配合度差或拒絕參與本次研究者。擬定抽樣人數(shù)400人，實際調(diào)查人數(shù)365人，其中男性139 名，女性226 名。脫落率8.75%，男性脫漏率12.58%，女性脫漏率6.22%。受訪前受訪者或監(jiān)護(hù)人均簽署得到云南省第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的知情同意書。

1.2 測量方法

調(diào)查對象輕便著衣并脫鞋，測量人體學(xué)指標(biāo)：身高、體質(zhì)量、腰圍（waist circumference，WC）、臀圍，采用北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司DBA-550 人體成分分析儀應(yīng)用BIA 法進(jìn)行人體成分檢測，記錄相關(guān)指標(biāo)，包括體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、BFP、內(nèi)臟脂肪含量（visceral fat content，VFC）等。

1.3 肺功能檢查

統(tǒng)一受試者取站立位，處于安靜狀態(tài)，采用SPIROMETER HI-801型肺功能儀進(jìn)行肺通氣功能檢查，測定指標(biāo)包括VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC。為了消除體表面積對肺功能測定值的影響，以上肺功能各指標(biāo)結(jié)果均用實測值占預(yù)計值的百分比表示。肺活量體質(zhì)量指數(shù)是人體自身的肺活量與體質(zhì)量的比值，即=肺活量（mL）/體質(zhì)量（kg），目的是消除體格因素對肺功能的影響。

1.4 質(zhì)量控制

本研究的人體成分儀器測定均由本院營養(yǎng)科工作人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行操作，肺功能檢測由培訓(xùn)合格的技師進(jìn)行操作，達(dá)到方法、手法統(tǒng)一，減少誤差。測試前進(jìn)行儀器的調(diào)試，測量數(shù)據(jù)由專人記錄、整理，保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)奧美體適能管理系統(tǒng)和DBA-550 內(nèi)置的評價標(biāo)準(zhǔn)對BFP 進(jìn)行評價。針對18～39歲人群，分為脂肪過低（女性BFP ≤20%，男性≤10%）、脂肪標(biāo)準(zhǔn)（女性 21%～34%，男性 11%～21%）、脂肪偏高（女性 35%～39%，男性 22%～26%）、肥胖（女性≥40%，男性≥27%）[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

所得測量數(shù)據(jù)錄入Excel 2016 表格中，使用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，組間差異比較采用方差分析，數(shù)據(jù)表示為±s或中位數(shù)±四分位數(shù)間距（M±Q）。肺活量體質(zhì)量指數(shù)與身體脂肪參數(shù)的關(guān)聯(lián)性分析采用相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

研究對象的基本特征包括年齡、身高、體質(zhì)量、BFP、VFC、VC 等見表1。

2.2 體脂分布特點

摩梭人男、女性的體脂分布多處于正常范圍，分別占47.49%（85/179）和80.38%（168/209），BFP 過低的比例較低，男性占9.50%（17/179），女性占10.53%（22/209），BFP 過高的人群中男性居多，男性占43.58%（78/179），女性占9.09%（19/209）。

2.3 不同BFP水平的肺通氣功能比較

結(jié)果顯示（表2），不同BFP 男、女摩梭人的VC 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。FVC、FEV1、FEV1/FVC 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。男女性摩梭人的肺活量體質(zhì)量指數(shù)均隨著BFP 的增加呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 肺活量體質(zhì)量指數(shù)與身體脂肪參數(shù)的相關(guān)性

結(jié)果顯示（表3），BFP 過低組男摩梭人的肺活量體質(zhì)量指數(shù)與脂肪參數(shù)無相關(guān)。BFP 過高組和標(biāo)準(zhǔn)組男摩梭人肺活量體質(zhì)量指數(shù)與脂肪含量有不同程度的負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。女性摩梭人BFP 過低組、標(biāo)準(zhǔn)組和過高組的肺活量體質(zhì)量指數(shù)與身體各部位脂肪參數(shù)均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

如表4所示，BFP 除與肺活量體質(zhì)量指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；與其余肺功能主要指標(biāo)之間的相關(guān)均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同性別摩梭人身體基本特征比較（±s）

表1 不同性別摩梭人身體基本特征比較（±s）

性別 n年齡（歲）身高（cm）體質(zhì)量（kg）VFC（kg）肌肉量（kg）BFP（%）男性 139 46.07±10.44 170.55±7.59 70.40±12.50 0.92±0.88 49.49±7.93 20.25±7.00女性 226 47.23±11.38 161.25±5.72 60.23±9.71 0.87±0.60 39.05±4.60 27.79±5.47性別 FEV1（%）FEV1/FVC（%）肺活量（%）肺活量體質(zhì)量指數(shù)（mL/kg）基礎(chǔ)代謝率（kcal）總能量代謝（kcal）男性 87.87±18.92 79.97±18.28 4.47±0.78 64.70±12.90 1356.22±192.08 2111.26±315.11女性 95.04±21.95 79.22±22.78 3.21±0.61 54.12±10.88 1140.85±88.04 1783.02±173.71

表2 成年摩梭人不同BFP水平間肺通氣功能指標(biāo)比較（±s）

表2 成年摩梭人不同BFP水平間肺通氣功能指標(biāo)比較（±s）

*P＜0.05

性別 脂肪水平 VC（%）FVC（%）FEV1（%）FEV1/FVC(%) 肺活量體質(zhì)量指數(shù)（mL/kg）男性 過低（n=17）94.51±20.31 95.36±19.93 90.01±22.57 93.89±17.96 74.83±14.74標(biāo)準(zhǔn)（n=85）97.76±23.62 95.78±14.45 92.38±18.09 80.86±18.49 67.56±10.52過高（n=78）101.06±11.73 97.19±14.09 93.89±17.96 78.69±19.87 56.66±9.48 F 32.524* 3.98 10.693 3.499 51.724*女性 過低（n=22）96.07±15.67 98.90±17.92 95.42±20.72 78.34±22.36 61.26±8.94標(biāo)準(zhǔn)（n=168）103.07±20.97 100.78±17.42 96.26±18.90 79.08±19.99 54.34±10.72過高（n=19）108.57±19.76 100.90±18.76 98.38±12.74 81.88±13.90 45.90±9.10 F 66.368* 3.159 5.295 4.414 74.169*

表3 不同性別各BFP水平摩梭人的肺活量體質(zhì)量指數(shù)與脂肪參數(shù)的相關(guān)系數(shù)（r）

表4 摩梭人男、女性PBF 和肺通氣功能的相關(guān)分析（r值）

2.5 云南寧蒗地區(qū)普米族與摩梭人的肺通氣功能及體成分比較

結(jié)果顯示（表5），云南寧蒗地區(qū)普米族與摩梭人的BFP、肌肉量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），BFP、肌肉量相比：普米族＞摩梭人；普米族與摩梭人的VC、肺活量體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 云南寧蒗地區(qū)普米族與摩梭人的肺通氣功能及體成分比較（±s）

表5 云南寧蒗地區(qū)普米族與摩梭人的肺通氣功能及體成分比較（±s）

指數(shù) 摩梭人 普米族 P BFP（%）23.99±5.97 24.01±6.56 0.43肌肉量（kg）45.44±5.56 45.67±6.64 0.24 VC（%）98.70±15.32 101.19±18.69 0.39肺活量體質(zhì)量指數(shù)（mL/kg）60.16±10.56 61.54±9.85 0.78

3 討論

云南省摩梭人主要聚居在瀘沽湖畔的寧蒗地區(qū)，海拔2 690 m，有自己的本民族語言，但沒有文字，是唯一仍存的母系氏族社會。摩梭人90%以上是農(nóng)業(yè)人口，有食用豬膘肉、喝酒、喝鹽茶、喜抽蘭花煙的傳統(tǒng)習(xí)慣，加之當(dāng)?shù)厥卟怂?，造成摩梭人營養(yǎng)不均衡，缺乏維生素。獨特的氣候特征和生活方式造就了摩梭人獨特的體成分特點，體型削瘦、體脂含量少、肌肉不發(fā)達(dá)、身體水分少。BFP 又稱體脂百分?jǐn)?shù)，是指人體內(nèi)脂肪重量在人體總體質(zhì)量中所占的比例，能反映人體內(nèi)脂肪含量的多少，體脂含量的多少與體質(zhì)健康有著密切的關(guān)系[1，4，5]。本研究結(jié)果顯示，云南寧蒗地區(qū)摩梭人的體脂分布大多處于正常范圍，尤其是女性；BFP過高（脂肪偏高+肥胖）的人群中男性偏多，女性較少（男性占43.58%，女性占9.09%）。這與近年來隨著旅游業(yè)的發(fā)展，外來文化的沖擊，當(dāng)?shù)啬λ笕藦膯我粍?wù)農(nóng)轉(zhuǎn)化為男性駕車環(huán)湖旅游、女性湖面劃船，使得男性活動量減少、女性運動量較前變化不大有關(guān)；再者現(xiàn)代摩梭女性有“一味追求身材苗條”、刻意節(jié)食[6]保持身材等審美觀念。

本研究結(jié)果顯示，不同BFP的男性摩梭人的VC、FVC、FEV1隨著BFP的增加而增加，F(xiàn)EV1/FVC隨著BFP的增加而降低，不同BFP的女性摩梭人的VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC隨著BFP的增加而增加；VC差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但FVC、FEV1、FEV1/FVC差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。男、女性摩梭人的肺活量體質(zhì)量指數(shù)均隨著BFP的增加呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但不分高低的BFP除與肺活量體質(zhì)量指數(shù)呈負(fù)相關(guān)；與其余肺功能主要指標(biāo)之間的相關(guān)均無統(tǒng)計學(xué)意義；在男性摩梭人中，BFP過輕組的肺活量體質(zhì)量指數(shù)與身體各部位脂肪參數(shù)無相關(guān)性，其他2組肺活量體質(zhì)量指數(shù)與身體各部位脂肪參數(shù)呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)性的大小為BFP過高組＞BFP標(biāo)準(zhǔn)組。女性摩梭人BFP過低組、標(biāo)準(zhǔn)組和過高組的肺活量體質(zhì)量指數(shù)與身體各部位脂肪參數(shù)均呈負(fù)相關(guān)。研究表明肺功能初始隨BMI增加而增加，到達(dá)一定程度后，BMI再增加只會導(dǎo)致肺功能的降低，肺功能最初的增加可能是瘦體質(zhì)量（骨骼肌質(zhì)量）增加的反映，隨后的減低則是由于脂肪增加導(dǎo)致，因為脂肪通過影響肺和胸廓的順應(yīng)性、氧氣利用率和機(jī)體的代謝分泌等因素來影響機(jī)體的通氣能力[7-9]。提示肺活量體質(zhì)量指數(shù)是檢測肺功能的最直觀、最客觀的指標(biāo)，能反映超重、肥胖對肺功能的影響[10]。另基礎(chǔ)代謝率和肺活量體質(zhì)量指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)與內(nèi)臟脂肪與肺活量體質(zhì)量分?jǐn)?shù)的相關(guān)系數(shù)相近。與國內(nèi)既往研究結(jié)果一致[11-13]。一般認(rèn)為體內(nèi)脂肪含量較多會使身體在運動時消耗更多的能量，而機(jī)體的肌肉含量越多，最大攝氧量越大。肥胖人群的基礎(chǔ)代謝率高，最大攝氧量小，氧氣及能量的攝取與消耗失衡，氧氣利用率下降，心肺功能降低，肺活量體質(zhì)量指數(shù)下降[14-15]。

本研究將云南寧蒗地區(qū)摩梭人與當(dāng)?shù)仄彰鬃宄扇说捏w成分特點及肺通氣功能進(jìn)行了初步對比（表5），結(jié)果顯示云南寧蒗地區(qū)摩梭人與普米族成人男女性所測各項指標(biāo)無明顯差異；分析其原因，摩梭人生活在我國西南部川滇交界，人口約3 萬余。摩梭人以異居走訪制度（俗稱“走婚”）及母系大家庭聞名于世。而普米族不久前也保留著阿注婚姻和母系制度的殘余，2個民族不僅有共同的淵源，在文化上也有不少相近之處，同時，摩梭人和普米族人的聚集地較近，生長環(huán)境、飲食習(xí)慣和體力勞動等方面也相似。隨著社會發(fā)展，帶動少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時，其傳統(tǒng)文化逐漸被同化，甚至有些風(fēng)俗被沖淡或者消失，為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，從衣著、語言、飲食及生活方式等方面都發(fā)生了改變，這一點值得關(guān)注。本研究只是初步探討體成分對肺通氣功能的影響，可以繼續(xù)跟蹤觀察。

當(dāng)然，本研究的局限性在于結(jié)論是基于橫斷面調(diào)查；未收集當(dāng)?shù)貪h族及彝族其他少數(shù)民族的相關(guān)數(shù)據(jù)等。針對上述不足，還有待進(jìn)一步研究。