常態(tài)化疫情防控下高校感染防控的集束化措施推薦及證據(jù)總結(jié) *

賈倩穎，沈 軍，李自瓊，蔡婷婷，匡雅娟

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科，重慶 400016；2.重慶護(hù)理職業(yè)學(xué)院，重慶 402763；3.重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016；4.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，重慶 400010；5.重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤放射治療中心，重慶 400030)

自2019年12月以來，一種由新型冠狀病毒引起的以肺部炎性病變?yōu)橹鞯募膊?，還可引起腸道、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)的損害和相應(yīng)癥狀[1]。新型冠狀病毒肺炎是一種傳染性強(qiáng)，傳播速度快，防控難度大的新發(fā)傳染病，給人民群眾生命健康和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展造成巨大損失。

高校的學(xué)生來自于全國各地，學(xué)生一般4～6人居住在集體宿舍[2]，人口密度較大，給疫情防控帶來更多的挑戰(zhàn)。有報道也顯示，新型冠狀病毒肺炎已出現(xiàn)多例聚集感染的情況[3]，因此，高校也是新型冠狀病毒肺炎的重點防控區(qū)域。本研究擬通過專家訪談凝練高校感染防控主題，制定感染防控措施并通過系統(tǒng)的證據(jù)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量評價確定證據(jù)等級，為高校感染防控提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣抽取了3所高校，其中包括2所高職院校和1所本科院校，每所學(xué)校各抽取校級領(lǐng)導(dǎo)1人，安保部門1人，學(xué)生工作部門1人，教務(wù)部門1人，共12人進(jìn)行電話訪談。成立了由某三甲醫(yī)院感染科主任1名、某三甲醫(yī)院感染科護(hù)士長1名、疾病防控中心工作人員1名、某高校公共衛(wèi)生領(lǐng)域教授1名、某高校病原生物學(xué)方向教授1名組成的專家委員會。

1.2方法 通過電話的形式對訪談對象進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)化的深度訪談，訪談結(jié)束時將錄音轉(zhuǎn)為文字，訪談12例后，資料達(dá)到飽和。資料采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析法，最后通過團(tuán)隊討論達(dá)成共識。成立專家委員會，根據(jù)主題運(yùn)用專家討論法確定集束化感染防控措施。檢索文獻(xiàn)，以“COVID-19”“severe acute respiratory syndrome”“middle east respiratory syndrome” “influenza”為英文關(guān)鍵詞，以“新型冠狀病毒肺炎”“非典型肺炎”“中東呼吸綜合征”“流感”為中文關(guān)鍵詞，檢索 Pubmed、CNKI、Elsevier、Cochrane圖書館等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫搜集相關(guān)文獻(xiàn)，搜索政府和重要機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站，包括中華人民共和國中央人民政府網(wǎng)站、國家衛(wèi)生健康委員會、中華人民共和國教育部官網(wǎng)、WHO、中國疾病預(yù)防控制中心、美國疾病預(yù)防控制中心等重要指南。文獻(xiàn)檢索與篩選由一名感染科工作人員和一名公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜医M成。優(yōu)先納入高度關(guān)聯(lián)的證據(jù)級別高的證據(jù)。關(guān)聯(lián)優(yōu)先級依次為新型冠狀病毒肺炎、非典型肺炎、中東呼吸綜合征、流感。證據(jù)優(yōu)先級依次為隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價、隨機(jī)對照試驗、觀察性研究的系統(tǒng)評價、隊列研究、橫斷面研究/病例-對照研究、無對照觀察性研究、專家意見。當(dāng)2名專家均認(rèn)為檢索到的文獻(xiàn)已滿足推薦需求時，不再進(jìn)一步檢索。納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：在急性呼吸道疾病流行期間將人員探視、高校學(xué)生心理狀況、感染控制培訓(xùn)等相關(guān)內(nèi)容作為研究對象的文獻(xiàn)。剔除文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)類型為研究計劃書或報告、無法獲取全文者，研究對象與防控主題不相符。

證據(jù)級別和推薦意見強(qiáng)度由專家委員會采用GRADE方法[4]進(jìn)行評估。將證據(jù)級別分為高級、中級、低級、極低級4個等級，指南或各部門相關(guān)規(guī)定不適用于證據(jù)分級。其中，隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價、隨機(jī)對照試驗的證據(jù)級別為高級，觀察性研究的系統(tǒng)評價、隊列研究證據(jù)級別為中級、橫斷面研究/病例-對照研究、無對照觀察性研究的證據(jù)級別為低級、專家意見的證據(jù)級別為極低級。最后，根據(jù)證據(jù)級別和專家組意見將證據(jù)分為強(qiáng)推薦(無特殊情況建議采納)、弱推薦(根據(jù)實際情況決定，傾向于采納)、弱反對(根據(jù)實際情況決定，傾向于不采納)和強(qiáng)反對(無特殊情況建議不采納)。

2 結(jié) 果

通過質(zhì)性訪談凝練高校感染防控主題，分別為公共區(qū)域的消毒與管理、隔離區(qū)域的設(shè)置、人員管控、心理支持、感染控制培訓(xùn)、聯(lián)動機(jī)制的建立。經(jīng)過專家委員會討論確定疫情期間高校感染防控集束化推薦措施，檢索文獻(xiàn)查證循證依據(jù)，共檢索文獻(xiàn)27篇，其中剔除17篇文獻(xiàn)，剔除文獻(xiàn)為研究對象與防控主題不相符、文獻(xiàn)類型不符合要求的文獻(xiàn)；納入10篇文獻(xiàn)，其中指南3篇[5-7]，隨機(jī)對照研究文獻(xiàn)1篇[8]，觀察性研究的系統(tǒng)性評價文獻(xiàn)1篇[9]，隊列研究文獻(xiàn)1篇[10]觀察性研究文獻(xiàn)4篇[7，11-13]，并運(yùn)用GRADE法對證據(jù)進(jìn)行評級見表1。

表1 證據(jù)等級評級表

3 討 論

3.1公共區(qū)域的消毒與管理

3.1.1推薦意見 常態(tài)化疫情防控期間，各高校應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)對校園內(nèi)公共區(qū)域消毒與管理(證據(jù)等級：低，推薦意見：強(qiáng)推薦)證據(jù)可參考國家衛(wèi)生健康委員會《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)(試行)》[5]《重慶市學(xué)校新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作指南(試行)》[6]。

3.1.2公共區(qū)域的消毒與管理措施 消毒是切斷傳染病傳播途徑的最有效方法之一。消毒分為預(yù)防性消毒、隨時消毒、終末消毒3類。預(yù)防性消毒用于無確診或疑似病例；如果出現(xiàn)疑似病例或確診病例，要對疑似病例和密切接觸人員的環(huán)境、生活用品、排泄物、嘔吐物、運(yùn)輸工具等進(jìn)行隨時消毒；發(fā)現(xiàn)疑似病例送至醫(yī)院治療后，學(xué)校環(huán)境應(yīng)及時在屬地衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行終末消毒。

3.2隔離區(qū)域的設(shè)置

3.2.1推薦意見 在常態(tài)化疫情防控期間，各高校應(yīng)設(shè)置隔離區(qū)域(證據(jù)等級：中級，推薦意見：強(qiáng)推薦)。證據(jù)可參考《重慶市學(xué)校新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作指南(試行)》[6]，同時一項系統(tǒng)性研究顯示隔離區(qū)域的合理設(shè)置可降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[9]。

3.2.2隔離區(qū)域設(shè)置的實踐措施 新型冠狀病毒可通過飛沫與接觸傳播。最新研究顯示，新型冠狀病毒的R0值在疫情暴發(fā)時為2.5～3.5[14]，教育部要求各高校設(shè)置隔離區(qū)域。隔離區(qū)域的選址建議在獨(dú)立的樓棟，與周圍建筑間隔距離最好大于30 m。地勢高平，通風(fēng)效果好的地方。隔離區(qū)域的設(shè)置主要分為三區(qū)兩帶兩線，三區(qū)即清潔區(qū)、潛在半污染區(qū)、污染區(qū)；兩帶即三區(qū)中的2個緩沖帶；兩線即清潔和污染線路，單向前行不可逆行。清潔區(qū)主要包括穿衣室、儲存室、潛在半污染區(qū)主要包括工作人員工作臺、庫房、污染區(qū)主要包括隔離房間、內(nèi)走廊。第1個緩沖帶間隔清潔區(qū)與潛在污染區(qū)，第2緩沖帶間隔潛在污染區(qū)和污染區(qū)。兩線是指清潔通道和污染通道，工作人員路線呈清潔-潛在污染區(qū)-污染區(qū)-清潔區(qū)的單向循環(huán)，隔離學(xué)生固定1個出入口即可。

3.3人員的管控

3.3.1推薦意見 為保證學(xué)生生命安全，需要加強(qiáng)人員管控，減少家屬或外來人員進(jìn)入，實施封閉式管理或制定嚴(yán)格的外出制度(證據(jù)等級：低，推薦等級：強(qiáng)推薦)。證據(jù)來源借鑒疫情期間醫(yī)院的管理措施及專家意見，同時也有研究顯示，在SARS期間，減少探視，會降低疾病的傳播[7，11]。

3.3.2人員管控的實踐措施 在常態(tài)化疫情防控期間，學(xué)生入校后，建議采取封閉式管理，限制家屬和其他流動人員入校，除特殊情況下不得外出。減少學(xué)校的人流量，降低暴露機(jī)會，從而降低感染的發(fā)生率。有研究顯示，借鑒SARS期間的經(jīng)驗，限制人員流動，能降低疾病的傳播風(fēng)險[12]。

3.4學(xué)生的心理支持系統(tǒng)

3.4.1推薦意見 在常態(tài)化疫情防控期間，對學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)，可以使學(xué)生能較好地面對危機(jī)事件(證據(jù)等級：強(qiáng)，推薦意見：強(qiáng)推薦)。一項觀察性研究顯示，在SARS流行期間，大學(xué)生有壓力與不滿的體驗，通過實施干預(yù)措施后緩解了學(xué)生的不滿與壓力[13]。建議在危機(jī)事件中主動干預(yù)，可提高學(xué)生面對危機(jī)的處理能力，積極地適應(yīng)危機(jī)事件。

3.4.2學(xué)生心理支持系統(tǒng)的措施 在常態(tài)化疫情防控期間，可以對學(xué)生可開展危機(jī)前、危機(jī)中、危機(jī)后干預(yù)。危機(jī)前干預(yù)主要包括心理健康教育、生活指導(dǎo)、個性培養(yǎng)；危機(jī)中干預(yù)包括熱線援助、敘述療法、認(rèn)知療法；危機(jī)后干預(yù)可采取團(tuán)體輔導(dǎo)、壓力調(diào)試等。在對學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)時，要特別重視隔離區(qū)域的學(xué)生，有計劃地對隔離區(qū)域的學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)。在危機(jī)事件中良好的社會支持系統(tǒng)能促進(jìn)人的身心健康，因此為隔離學(xué)生提供良好的社會支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友、同宿舍的同學(xué)等各方面支持并理解隔離措施，理解隔離學(xué)生。在危機(jī)事件中對學(xué)生進(jìn)行有效的心理干預(yù)可以影響學(xué)生對危機(jī)事件的認(rèn)知，轉(zhuǎn)變消極認(rèn)知為積極認(rèn)知。

3.5感染控制培訓(xùn)

3.5.1推薦意見 在高校開展感染控制培訓(xùn)可以讓學(xué)生、教職工等掌握感染控制基本理論，提高師生對感染控制措施的理解，促進(jìn)感染控制措施的落實，從而降低感染的發(fā)生(證據(jù)等級：強(qiáng)，推薦意見：強(qiáng)推薦)。一項隨機(jī)對照研究顯示人員關(guān)于感染控制的知識，培訓(xùn)能降低醫(yī)院內(nèi)的感染率[8，10]。

3.5.2感染控制培訓(xùn)措施 感染控制的相關(guān)行為是易被知識、信念、態(tài)度影響的。讓師生掌握感染控制的基本理論能幫助師生樹立正確的感染控制觀念，從而促進(jìn)感染控制措施的執(zhí)行。針對目前新型冠狀病毒肺炎的病原學(xué)特點、傳播途徑、流行病學(xué)特點等制定感染控制培訓(xùn)計劃，開展培訓(xùn)考核等。

3.6建立“綜合指揮系統(tǒng)”和“校”“醫(yī)”聯(lián)動機(jī)制

3.6.1推薦意見 在常態(tài)化疫情防控期間，建立校級層面的綜合指揮小組，協(xié)調(diào)計劃、實施、后勤、管理等各方面資源。形成高效聯(lián)系的工作體系。建立學(xué)校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動機(jī)制，確保疑似學(xué)生的規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)與就診，確保密切接觸人員的正確隔離及終末消毒等各項措施(證據(jù)等級：弱，推薦意見：強(qiáng)推薦)。WHO規(guī)定面對疫情第一時間成立綜合指揮系統(tǒng)，可以加快對公共衛(wèi)生事件的響應(yīng)。常態(tài)化建立“?！薄搬t(yī)”聯(lián)動機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與學(xué)校之間規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)與就診。

3.6.2綜合指揮系統(tǒng)，“?！薄搬t(yī)”聯(lián)動措施 短時間內(nèi)高校需要集中力量防控疫情，成立由學(xué)校各部門組成的校級綜合指揮系統(tǒng)，以推動各項措施的落實到位。疫情防控期間學(xué)校加強(qiáng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，形成便捷的轉(zhuǎn)運(yùn)和就診機(jī)制，一旦發(fā)生疑似病例，第一時間與定點救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，完成轉(zhuǎn)運(yùn)和就診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)學(xué)校對密切接觸者隔離，對疑似病例所接觸的環(huán)境、物品等進(jìn)行終末消毒。

4 局限性

本文針對高校感染防控所關(guān)注的問題，通過專家討論制定了集束化措施，查閱文獻(xiàn)找出循證依據(jù)。由于專家委員會主要來自于西南地區(qū)，尚未能完全代替全國情況。每個地區(qū)可根據(jù)不同的風(fēng)俗、生活習(xí)慣增加個性化的防控措施，以期達(dá)到更好的防控效果。