培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生健康教育能力的成效研究 *

陸 韋，陸 超

(遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563099)

健康教育是《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是全科醫(yī)生必須勝任的能力之一。開展健康教育的形式包括提供健康教育資料，設(shè)置健康教育宣傳欄，開展群體或個(gè)體健康咨詢服務(wù)，進(jìn)行知識(shí)講座等。具體內(nèi)容涉及《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能(2015版)》(健康素養(yǎng)66條)、健康生活方式、可干預(yù)危險(xiǎn)因素、重點(diǎn)疾病、公共衛(wèi)生問題、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策等[1-3]。

但在全科醫(yī)學(xué)的教育過程中，全科醫(yī)學(xué)生往往沒有受到過健康咨詢或講座服務(wù)的訓(xùn)練，在實(shí)習(xí)的過程中也沒有機(jī)會(huì)獨(dú)立開展這些工作[4-6]。因此，本研究旨在關(guān)注全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生講課能力的培養(yǎng)，研究培訓(xùn)成效，以期能為全科醫(yī)學(xué)教育提供一定的教學(xué)思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本校2012級、2013級、2014級全科醫(yī)學(xué)訂單定向的560名實(shí)習(xí)生為研究對象。2012級168人中男91人，女77人；2013級176人中男96人，女80人；2014級216人中男115人，女101人。3個(gè)年級的男女生比例和年齡無差異(P>0.05)。

1.2研究方法 學(xué)生在本教學(xué)單元實(shí)習(xí)時(shí)間共3周。在第1天入科時(shí)，由帶教教師指定健康教育素材，每名學(xué)生制作10 min的PPT，在入科第1周末進(jìn)行第1次健康教育講座，所有實(shí)習(xí)生既是講者也是聽眾。本科室5名教師從教學(xué)態(tài)度、內(nèi)容、方法和效果4個(gè)方面對學(xué)生的講座進(jìn)行評分，評分依據(jù)為“實(shí)習(xí)生講課評分表”(表1)，該表根據(jù)“遵義醫(yī)科大學(xué)課堂聽課評分表”進(jìn)行修改后形成。講座結(jié)束后向?qū)W生反饋得分情況和講評優(yōu)缺點(diǎn)。

在第2、3周對學(xué)生進(jìn)行講課能力培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括閱讀講課技巧、醫(yī)患溝通、課件制作相關(guān)書籍，觀看精品微課和課件，觀看示范教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生之間相互磨課等。在入科第3周末，學(xué)生需根據(jù)自行選擇的健康教育素材制作10 min的PPT(不能與第1次講課內(nèi)容雷同)，進(jìn)行第2次健康知識(shí)講座，仍然由此前的5名教師進(jìn)行評分和講評。

表1 實(shí)習(xí)生講課評分表

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對培訓(xùn)前后的分?jǐn)?shù)采用配對設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1講課總成績 3個(gè)年級的560名實(shí)習(xí)生全部參加培訓(xùn)，培訓(xùn)后的總分，以及每一個(gè)單項(xiàng)的評分都高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)習(xí)生講課總成績分)

2.2講課態(tài)度項(xiàng)目成績 講課態(tài)度項(xiàng)目共包括3個(gè)子項(xiàng)目，培訓(xùn)后這3個(gè)項(xiàng)目的成績高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 實(shí)習(xí)生講課態(tài)度項(xiàng)目成績分)

2.3講課內(nèi)容項(xiàng)目成績 講課內(nèi)容項(xiàng)目共包括4個(gè)子項(xiàng)目，培訓(xùn)后這4個(gè)項(xiàng)目的成績高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 實(shí)習(xí)生講課內(nèi)容項(xiàng)目成績分)

2.4講課方法項(xiàng)目成績 講課方法項(xiàng)目共包括5個(gè)子項(xiàng)目，培訓(xùn)后這5個(gè)項(xiàng)目的成績高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 實(shí)習(xí)生講課方法項(xiàng)目成績分)

2.5講課效果項(xiàng)目成績 講課效果項(xiàng)目共包括3個(gè)子項(xiàng)目，學(xué)生培訓(xùn)后聽眾紀(jì)律好，聽眾積極性高、參與互動(dòng)、聽眾自覺收獲大評分高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 實(shí)習(xí)生講課效果項(xiàng)目成績分)

3 討 論

在2015年以前，本校全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在市疾控中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以接觸到健康教育服務(wù)的相關(guān)工作，但內(nèi)容只涉及向公眾提供健康教育資料和設(shè)置健康教育宣傳欄。自2015年1月起，本校在預(yù)防保健科和產(chǎn)科圍產(chǎn)保健門診設(shè)立了預(yù)防保健教學(xué)單元，全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在三級醫(yī)院也能參與健康教育服務(wù)工作[4-5，7]。從2015年12月起，本教學(xué)單元開始探索在全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中開展講課能力培訓(xùn)，以期能夠提高其健康教育服務(wù)能力。

3.1培訓(xùn)前存在的問題 在15個(gè)子項(xiàng)目的考核標(biāo)準(zhǔn)中，培訓(xùn)前分?jǐn)?shù)較低，即平均分在70分以下的子項(xiàng)目共5個(gè)，包括講課態(tài)度中的教態(tài)自然項(xiàng)，講課內(nèi)容中的熟悉講授內(nèi)容項(xiàng)，講課方法中的講授方法項(xiàng)和富于感染力項(xiàng)，以及講課效果中的聽眾積極性高項(xiàng)。這幾個(gè)項(xiàng)目是從不同的側(cè)重點(diǎn)考核學(xué)生的語言表達(dá)能力，包括口頭語言和肢體語言2個(gè)方面的表達(dá)。學(xué)生們在培訓(xùn)前的問題主要有教態(tài)不自然，存在各種各樣的怪動(dòng)作；不熟悉講課內(nèi)容，基本是照著PPT念，更不要說拓展或脫稿講解；沒有與聽眾互動(dòng)，有些學(xué)生全程沒有抬過頭，只是盯著電腦屏幕看，所以完全沒有感染力，更不可能調(diào)動(dòng)聽眾的積極性。

而講課態(tài)度、內(nèi)容和方法涉及的其他8個(gè)子項(xiàng)目，即資料、用具準(zhǔn)備充分，著裝規(guī)范，內(nèi)容組織合理，基本概念、原理講解清楚，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，通俗易懂，多媒體課件清晰，規(guī)范合理，演示效果好，主要考核學(xué)生對講課內(nèi)容的整體把握和謀篇布局，以及PPT的制作水平，主要體現(xiàn)的是內(nèi)在思維的表達(dá)。而我國的教育體制更多的是培養(yǎng)學(xué)生書面表達(dá)的能力[8]，因此，學(xué)生們在培訓(xùn)前對這8個(gè)子項(xiàng)目的把握較前5個(gè)項(xiàng)目稍強(qiáng)，初始成績平均分可以達(dá)到80分左右。

3.2培訓(xùn)后的成效 本研究結(jié)果顯示，學(xué)生的總評分、每個(gè)單項(xiàng)及子項(xiàng)目的成績都取得了提高，說明該項(xiàng)培訓(xùn)是有成效的，學(xué)生在講課態(tài)度、內(nèi)容、方法和效果這4個(gè)方面都取得了不同程度的進(jìn)步。

經(jīng)過培訓(xùn)，所有學(xué)生都能夠充分地準(zhǔn)備資料和用具，著裝規(guī)范，干凈整潔；有較明確的講授目的、內(nèi)容和要求，課件內(nèi)容組織合理；大部分學(xué)生教態(tài)比較自然，比較熟悉講授內(nèi)容，部分可以脫稿講課，甚至有所拓展；基本概念、原理講解較清楚，重點(diǎn)比較突出；注意語言的鏗鏘有力、抑揚(yáng)頓挫，邏輯性強(qiáng)，通俗易懂，具有一定的感染力；多媒體課件清晰，規(guī)范合理，演示效果較好；可以與聽眾互動(dòng)；聽眾的積極性得到提高，收獲增大。學(xué)生們表示，在經(jīng)過培訓(xùn)后，自信心得到提升，講課時(shí)也更加大膽了。

3.3培訓(xùn)方法的亮點(diǎn) (1)根據(jù)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，在全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中開展講課能力的培訓(xùn)就是最大的亮點(diǎn)[8]。(2)按照3.3細(xì)化評分表，對每一個(gè)子項(xiàng)目進(jìn)行評價(jià)和點(diǎn)評，有助于學(xué)生更加清楚全面地了解自身的優(yōu)缺點(diǎn)，并做針對性的改進(jìn)[9]。

3.4持續(xù)改進(jìn)的措施 (1)學(xué)校、教師和全科醫(yī)學(xué)生都應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)職業(yè)發(fā)展意識(shí)[10-11]。(2)加強(qiáng)實(shí)踐。在本教學(xué)單元的培訓(xùn)中，可以增加觀看“說課”環(huán)節(jié)，也可以外請師范院校的教師在教學(xué)目標(biāo)、對象分析、授課內(nèi)容，以及重點(diǎn)、難點(diǎn)方面進(jìn)行示范教學(xué)，以拓展學(xué)生的思路。

總之，對全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生開展健康教育講課能力的培訓(xùn)是有成效的，今后本教學(xué)單元將持之以恒地堅(jiān)持這項(xiàng)教學(xué)改革并持續(xù)改進(jìn)教育教學(xué)方法，以進(jìn)一步推動(dòng)和提高全科醫(yī)學(xué)的教育并提升全科醫(yī)生的崗位勝任力[12]。