自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的相關(guān)性研究 *

王小梅，李 智，夏 瑾

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010)

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)(SDL)是指學(xué)習(xí)者在不論有無外力的幫助下，主動判斷學(xué)習(xí)需求、形成學(xué)習(xí)目標(biāo)、評估可利用的資源、選擇并執(zhí)行合適的學(xué)習(xí)方法和評價學(xué)習(xí)效果[1]。醫(yī)學(xué)知識不斷更新變化，為適應(yīng)社會進(jìn)步和醫(yī)學(xué)發(fā)展，及時掌握最新的醫(yī)學(xué)知識，不僅需要端正學(xué)習(xí)態(tài)度、明確學(xué)習(xí)觀念，更重要的是獲得學(xué)習(xí)活動所需的各種能力，特別是SDL能力[2]。近年來，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(MNS)研究生數(shù)量不斷增加，我國MNS研究生培養(yǎng)的核心目標(biāo)是臨床護(hù)理專家[3]，要求其不僅具備較高的職業(yè)道德素養(yǎng)、扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識,更需要較強(qiáng)的臨床工作能力[4]，因此MNS研究生必須具有高水平的臨床能力，而臨床能力包括理論知識水平、實踐能力、科研能力、教學(xué)能力、組織管理能力等核心能力[5-6]。目前，護(hù)理教育者及管理者正在努力探索一種使MNS研究生與臨床護(hù)理專家接軌的教育途徑。以往研究多集中于MNS研究生臨床實踐能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀分析[7],SDL策略雖已應(yīng)用于護(hù)理教育中，但大多數(shù)是應(yīng)用于護(hù)理大?；虮究粕膶W(xué)習(xí)及臨床帶教中，目前關(guān)于SDL與MNS研究生教育的研究還尚鮮見報道,SDL是否會影響MNS研究生的臨床某一方面能力還未知。本研究旨在調(diào)查MNS研究生SDL與臨床能力的現(xiàn)狀，并探討其相關(guān)性，深化MNS研究生對SDL的整體認(rèn)識，提高M(jìn)NS研究生核心能力，為MNS研究生臨床培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院MNS研究生為研究對象，本研究遵照自愿原則，共76人參與，其中男生2人(2.6%)，女生74人(97.4%)，平均年齡(24.70±2.95)歲。

1.2方法

1.2.1工具 采用問卷星填寫方式收集資料，包括3個問卷：(1)自行編制的MNS研究生一般情況調(diào)查表，包括姓名、年齡、是否了解自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識、有無SDL經(jīng)歷、學(xué)習(xí)中有無學(xué)習(xí)困難、小組學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)動機(jī)等11項內(nèi)容。(2)SDL評價表，采用由WILLIAMSON[1]教授編制，國內(nèi)學(xué)者沈王琴等[8]漢化的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評價量表(SRSSDL)，具有良好的信度和效度。該量表包括學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評價、人際關(guān)系技能5個維度，每個維度12個條目，采用Likert 5級計分法，包括總是、經(jīng)常、有時、很少、從不，分別計5、4、3、2、1分，所有條目均為正向計分；得分總和為60～300分，分值越高，SDL能力越高，60～140分為較差，>140～220分為一般，>220～300分為良好。本研究中，SRSSDL各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.870～0.900,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.967～0.928。(3)MNS研究生臨床能力自評量表，采用陳媛等[9]編制的MNS研究生臨床能力自評量表，包括思想品德素質(zhì)、理論知識水平、臨床實踐能力、臨床科研能力、臨床教學(xué)能力、組織管理能力6項自評內(nèi)容，共67個條目，采用Likert 5級計分法，每個條目評價級別中很差、差、一般、好、很好分別計1、2、3、4、5分；理論最低值為67分，最高值為335分，通過計算得分率[得分率=(實際得分/理論最高分值)×100%]來反映MNS研究生臨床能力水平，得分率為90.0%～100.0%為優(yōu)秀，75.0%～<90.0%為良好，60.0%～<75.0%為中等，<60.0%為差。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查者向研究對象說明本次研究的目的、意義與方法，采用問卷星在線問卷形式調(diào)查，通過好友推薦個人微信或QQ征得本人同意后發(fā)放MNS研究生調(diào)查表對其進(jìn)行在線調(diào)查，每人限回答1次，完成問卷所有內(nèi)容后才能提交。本研究遵照自愿參加調(diào)查的原則，每位參與者根據(jù)自身情況如實填寫。

2 結(jié) 果

2.1MNS研究生的一般資料 見表1。

表1 MNS研究生一般資料(n=76)

續(xù)表1 MNS研究生一般資料(n=76)

2.2MNS研究生SDL能力得分情況 MNS研究生SDL能力總分為(228.78±16.62)分,其中一般19名(25.0%)，良好57名(75.0%)，無得分較差者。各維度得分由高到低分別為人際關(guān)系、學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)評價、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略，見表2。

2.3MNS研究生臨床能力得分情況 MNS研究生臨床能力總分為(247.26±25.73)分，得分率為73.83%。其中中等占51.32%(39/76)，良好占42.11%(32/76)，優(yōu)秀占6.58%(5/76)，無得分較差者。臨床能力各維度得分情況見表3。

表2 SDL各維度得分情況(n=76)

表3 MNS研究生臨床能力各維度得分情況(n=76)

2.4SDL能力與臨床能力的相關(guān)性 人際關(guān)系與組織管理能力、學(xué)習(xí)行為與臨床科研能力呈正相關(guān)(r=0.28、0.25，P<0.05)，見表4。

表4 MNS研究生SDL能力與臨床能力的相關(guān)性(r)

3 討 論

3.1MNS研究生SDL現(xiàn)狀 護(hù)理工作者在職業(yè)生涯中需不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)知識，更新技術(shù)，而SDL作為成人學(xué)習(xí)的有效方式，具備SDL能力將有助于護(hù)理工作者更及時、有效地掌握相關(guān)專業(yè)知識，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，MNS研究生SDL能力總分為(228.78±16.62)分，其中，25.0%的MNS研究生的SDL能力一般，說明MNS研究生具有一定的SDL能力，但還有待提升，這與劉蘇等[10]對麻醉專業(yè)研究生的SDL能力[(223.93±24.42)分]接近，但均高于中專[11]、大專[12]和本科[13]的學(xué)生，說明相同層次學(xué)生的SDL能力接近，可能是由于本次調(diào)查對象為研究生，經(jīng)過4年本科階段的學(xué)習(xí)，具備了一定的SDL能力，此外，經(jīng)歷過考研的學(xué)生都有很清晰的學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確自己在研究生階段的主要任務(wù)。同時有研究顯示，如果學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)任務(wù)、目標(biāo)及自由支配的時間，就能加強(qiáng)其SDL策略的實施[14]。由于研究生比其他階段的學(xué)生要有更多的自由支配的時間，因此這可能是造成研究結(jié)果不同的原因。從各維度比較來看，人際關(guān)系得分最高，說明MNS研究生在學(xué)習(xí)過程中能意識到團(tuán)隊合作的重要性，并與其他人保持良好的人際關(guān)系，分享資源和信息，充分發(fā)揮自己在團(tuán)隊中的作用；學(xué)習(xí)策略得分最低，因此，在MNS研究生培養(yǎng)過程中可以采用有效的教學(xué)方法，如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)、基于小組式學(xué)習(xí)法，引導(dǎo)其進(jìn)行SDL，通過這種方式發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，改進(jìn)和提高M(jìn)NS研究生的SDL能力,以此來培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)行為。

3.2MNS研究生臨床能力現(xiàn)狀 MNS培養(yǎng)過程強(qiáng)調(diào)的是研究生需具備護(hù)理專業(yè)崗位所需的專業(yè)能力和素質(zhì)，并能運(yùn)用護(hù)理理論知識和技術(shù)運(yùn)用于臨床護(hù)理工作[15]。而臨床能力的培養(yǎng)是決定MNS研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是MNS研究生未來能成為某一?？聘呒墝嵺`護(hù)士的重要階段，是MNS研究生培養(yǎng)核心的內(nèi)容之一，是衡量MNS研究生培養(yǎng)目標(biāo)是否達(dá)成的重要標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，MNS研究生臨床能力總分為(247.26±25.73)分，得分率為73.83%，其中中等占51.32%，良好占42.11%，優(yōu)秀占6.58%，說明MNS研究生臨床能力總體處于中偏上水平，與岳彤等[16]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各維度得分率由高到低分別為理論知識水平、思想品德素質(zhì)、臨床實踐能力、組織管理能力、臨床教學(xué)能力和臨床科研能力，這提示MNS研究生的教學(xué)能力、科研能力等方面有待進(jìn)一步提高?？赡芘cMNS研究生進(jìn)入臨床實踐后，臨床輪轉(zhuǎn)時間較長,工作繁忙，導(dǎo)致無暇參與臨床教學(xué)和進(jìn)行科研時間相對少有關(guān)。同時有研究表明，MNS研究生希望臨床實踐期間能安排部分科研時間，提示護(hù)理教育者及管理者應(yīng)重視MNS研究生的護(hù)理實踐，合理安排MNS研究生臨床時間，根據(jù)?？品较蛑贫ㄝ嗈D(zhuǎn)時間和科室，使學(xué)生在實踐中能夠明確自己的任務(wù)和目標(biāo)，為學(xué)生提供良好的科研平臺，并注重?？谱o(hù)理實踐效果，以提高其臨床能力和培養(yǎng)質(zhì)量[17]。

3.3SDL與臨床能力的關(guān)系 臨床護(hù)理實踐是培養(yǎng)MNS研究生核心能力的重要途徑，而SDL能力與臨床能力相互影響。本研究結(jié)果顯示，MNS研究生人際關(guān)系與組織管理能力、學(xué)習(xí)行為與臨床科研能力相關(guān)(r=0.28、0.25，P<0.05)，即人際關(guān)系越好，組織管理能力越強(qiáng)，學(xué)習(xí)行為越有效，臨床科研能力越強(qiáng)。這可能與MNS研究生平時注意知識的積累、思維敏銳、興趣廣泛、自我價值高，愿意與別人交流溝通，在臨床實踐中與帶教教師、同學(xué)、護(hù)患之間的交流中提高了合作能力、溝通交流能力、管理能力等有關(guān)。其次，由于MNS研究生出科考核內(nèi)容較為全面，包括分管床位完成情況、循證護(hù)理匯報、案例式整體制護(hù)理查房及患者滿意度調(diào)查等各方面[18]，培養(yǎng)了 MNS研究生臨床護(hù)理能力、評判性思維、溝通交流和獨立解決問題的能力，通過理論與實踐的結(jié)合，使護(hù)理知識得到拓展，同時在完成課題的過程中發(fā)現(xiàn)新的問題，并予以解決，這提示有效的學(xué)習(xí)行為對MNS研究生包括科研能力在內(nèi)的臨床能力有積極影響。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，MNS研究生的SDL能力處于良好水平，臨床溝通能力處于中偏上水平，SDL對臨床能力有積極影響，良好的人際關(guān)系對組織溝通管理能力有正性影響，有效的學(xué)習(xí)策略對科研能力的培養(yǎng)有幫助。但本研究只是體現(xiàn)了MNS研究生的SDL能力和臨床能力兩者之間的關(guān)系,沒有提出具體的干預(yù)措施，未來的研究可以制定操作性強(qiáng)、切實有效的培養(yǎng)方案來提高M(jìn)NS研究生的SDL能力。