菌斑顯示液強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教在牙周炎病人護(hù)理中的應(yīng)用

徐 紅

牙周炎通常為慢性發(fā)展性疾病，是成人口腔中經(jīng)常出現(xiàn)的細(xì)菌感染性炎性疾病，也是引起牙周炎病人失牙的主要原因[1-2]。慢性牙周炎的病理改變?cè)谟谘乐艽男纬伞⒀啦酃堑奈占把乐懿』顒?dòng)性增加，需要根據(jù)病人牙周炎分型及時(shí)治療，常規(guī)的治療方法包括齦上潔治，齦下刮治及一些牙周手術(shù)等[3]。菌斑微生物及其產(chǎn)物是引發(fā)牙周炎的始動(dòng)因子[4]。病人的日?？谇磺鍧嵈胧?duì)于保證菌斑的控制，保證牙周治療效果，減少牙周病復(fù)發(fā)及牙周組織進(jìn)一步破壞尤為重要[5-7]。本研究旨在通過(guò)菌斑顯示液強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教，進(jìn)一步提高牙周炎病人的牙菌斑控制意識(shí)，并通過(guò)牙菌斑染色與口腔健康教育相結(jié)合的方式，有效地降低菌斑指數(shù)，提高牙周炎病人的護(hù)理滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2019年 12月在深圳市保健委員會(huì)綜合門診部口腔科就診的100例牙周炎病人，男52例 ，女48例，年齡18～80歲 。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)全身性疾病或者系統(tǒng)性疾?。虎谠诒敬窝芯康慕?4 d內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)抗菌藥物；③曲面體層片顯示病人為輕度或中度的牙周炎病人，且16、26、36、46四顆牙齒中至少現(xiàn)存一顆牙齒。排除標(biāo)準(zhǔn) ：①年齡<18歲或>80歲；②不愿配合者；③對(duì)染色劑過(guò)敏者。將100例病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，兩組病人年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 在參加研究的牙周炎病人就診時(shí)對(duì)觀察組和對(duì)照組病人均采用棉簽蘸取菌斑染色液，進(jìn)行牙面的菌斑染色，觀察記錄刷牙前的菌斑指數(shù)。同時(shí)給予病人口腔衛(wèi)生宣教，示教正確的刷牙方法。對(duì)照組采取常規(guī)方法指導(dǎo)刷牙，觀察組加用菌斑顯示劑指導(dǎo)刷牙。

1.2.1 健康宣教 護(hù)士解釋該病人口腔疾病與口腔衛(wèi)生的關(guān)系，明確清除菌斑在牙周炎治療期與維護(hù)期的重要意義。

1.2.2 宣教正確的刷牙方法 護(hù)士通過(guò)電腦視頻及現(xiàn)場(chǎng)口腔牙齒模型指導(dǎo)病人使用圓弧法刷牙。①牙刷的選擇：向病人解釋牙刷不宜選用刷毛過(guò)硬的材質(zhì)，一般選取中等硬度，同時(shí)刷頭不宜過(guò)長(zhǎng)，便于在口腔內(nèi)靈活運(yùn)動(dòng)，從而徹底清潔各個(gè)牙面。②刷牙方法：刷牙時(shí)將刷毛沿著齦緣放置牙刷，呈45°置于齦溝內(nèi)，短距離(約2 mm)顫動(dòng)刷牙大約5次，然后向頜面轉(zhuǎn)動(dòng)的方法刷牙齒外表面1次；全口牙齒應(yīng)按一定順序刷，保證刷到每個(gè)牙面，每次移動(dòng)牙刷時(shí)確保與之前的刷牙面積有重疊，注意：刷牙時(shí)常遺漏下前牙的舌側(cè)，上前牙的腭側(cè)，這些面應(yīng)將刷頭直立，行上下移動(dòng)的方式進(jìn)行牙面的清潔； 每次刷牙至少3 min，每天刷牙至少早晚各1次。

1.2.3 宣教正確使用牙線及間隙刷 為了便于病人學(xué)習(xí)及使用，推薦使用牙線棒進(jìn)行牙齒鄰面的清潔，將牙線作拉鋸式運(yùn)動(dòng)輕輕置于2個(gè)牙齒之間，并分別沿2個(gè)牙齒的表面提拉出來(lái)，以去除牙齒鄰面中嵌塞的食物及菌斑。若病人牙縫較大，推薦使用間隙刷，將間隙刷沿著牙齦緣部分插入至牙齒間隙，并行前后移動(dòng)依次來(lái)清潔鄰面，注意勿用蠻力。

觀察組接受刷牙前的菌斑染色，接受口腔衛(wèi)生宣教。但在觀察組中輔助使用鏡子，病人能通過(guò)鏡子行自檢，將刷牙遺漏的位點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充刷牙。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組刷牙前后菌斑指數(shù)：選用Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)記錄法，即對(duì)每一個(gè)位點(diǎn)行1～5分的菌斑指數(shù)評(píng)分[8]。取樣牙為病人的右上第一磨牙(若缺失或有任意一個(gè)牙面缺失，則順延依次選擇左上第一磨牙，左下第一磨牙，右下第一磨牙)，刷牙前后分別評(píng)估菌斑指數(shù)(共2次評(píng)估)。牙菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)是各牙菌斑度數(shù)之和與被檢查位點(diǎn)數(shù)之比，本試驗(yàn)所取的位點(diǎn)分別為取樣牙的近中頰面、頰側(cè)中央，遠(yuǎn)中頰面以及舌面。②比較兩組病人刷牙時(shí)間。③調(diào)查兩組病人的護(hù)理滿意度：在口腔衛(wèi)生宣教后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組病人的護(hù)理滿意度[9]，采用百分制表示，其中≥95分為非常滿意，80～94分為基本滿意，<80分為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人刷牙前后菌斑指數(shù)比較

表2 兩組病人刷牙時(shí)間比較 單位：s

表3 兩組病人護(hù)理滿意度比較

3 討論

口腔內(nèi)存在多樣的微生物群落，其在黏膜和牙齒表面以結(jié)構(gòu)組織生物膜的形式存在，一般來(lái)說(shuō)，這些群落與宿主和諧共生，但有時(shí)這種共生關(guān)系會(huì)失調(diào)并導(dǎo)致疾病[10]。菌斑與多種口腔常見(jiàn)疾病的發(fā)生息息相關(guān)，如齲齒及慢性牙周炎[10-11]。有研究結(jié)果顯示，24 h菌斑累積與長(zhǎng)期不進(jìn)行口腔衛(wèi)生后的炎癥反應(yīng)之間的關(guān)系[12]。

牙周炎患牙所致缺陷使得某些部位的菌斑不易發(fā)現(xiàn)并及時(shí)清除。由于牙菌斑是引起牙周炎發(fā)生和加重的重要因素，所以對(duì)牙周炎的治療不能單以改善臨床癥狀為主，控制牙菌斑形成也成為治療的重要組成部分，通過(guò)簡(jiǎn)單的物理清除方法能夠破壞其附著，清除生物膜[7]。菌斑控制的目的是去除菌斑和防止菌斑的重新出現(xiàn)。其方法有機(jī)械、化學(xué)或兩者相結(jié)合的方法。刷牙是最常規(guī)的機(jī)械方法，能有效地去除牙面的菌斑[13]。2012年的一篇Meta分析顯示，使用手動(dòng)的牙刷刷牙可有效地減少牙菌斑及減輕牙齦的炎癥[14]。使用牙線能明顯地減少牙齒鄰面的菌斑[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組指導(dǎo)并強(qiáng)化訓(xùn)練牙周炎病人刷牙，菌斑指數(shù)降低顯著，與其他學(xué)者研究結(jié)果相一致[14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組病人刷牙后菌斑指數(shù)降低且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組往往是鄰面的清潔效果不足，病人無(wú)法對(duì)鏡自檢，忽略了牙線的使用，從而無(wú)法及時(shí)地將這些位點(diǎn)的菌斑進(jìn)行有效清除[16]。觀察組刷牙時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組的刷牙時(shí)長(zhǎng)，菌斑染色劑能更加清晰地指示未刷到的地方，如牙齒的鄰面、上頜后牙的頰面及下頜后牙的舌面等，從而增加了刷牙時(shí)間，提高刷牙的效果。本研究采用的菌斑顯示劑通過(guò)與牙表面的菌斑結(jié)合而使其顯示為明顯的紅色，可以更直觀地顯示菌斑在牙齒上的附著部位，幫助牙周炎病人養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[18]。菌斑染色劑作為一種口腔清潔用品[19]，使用方法簡(jiǎn)單、示教直觀，不僅可用于牙周炎病人口腔衛(wèi)生宣教中，也可應(yīng)用于正畸病人、兒童多發(fā)齲、老年根面齲的病人的口腔衛(wèi)生護(hù)理中。 通過(guò)護(hù)士詳細(xì)地進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，兩組病人口腔均能掌握牙周炎的日常維護(hù)[20]。但是兩組病人護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在增加了使用菌斑染色液后，增強(qiáng)了護(hù)患溝通、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)及口腔健康教育，能夠有效提升病人的滿意度[21]。

綜上所述，菌斑顯示液強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教在牙周炎病人護(hù)理中增加了病人的刷牙時(shí)間，有效降低了菌斑指數(shù)，提高了病人的刷牙效率，提高了病人的護(hù)理滿意度。