四分之一定位聯(lián)合觸摸法對新生兒橈動(dòng)脈采血疼痛及采血成功率的影響

席秀琴，耿浩然

1.山西省人民醫(yī)院，山西030012；2.山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院

橈動(dòng)脈采血為新生兒疾病實(shí)驗(yàn)室檢查中的重要一環(huán)，由于新生兒血管細(xì)，穿刺難度高，穿刺造成的急性短暫性疼痛可導(dǎo)致新生兒生命體征改變，影響疾病進(jìn)程[1]。護(hù)理人員多通過觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，確定采血穿刺點(diǎn)。新生兒橈動(dòng)脈細(xì)，搏動(dòng)不明顯，且易滑動(dòng)，可能導(dǎo)致采血失敗，需行再次穿刺，增加新生兒痛苦[2]。橈動(dòng)脈沿肱橈肌內(nèi)側(cè)下行與腕橫韌帶相交，體表投影較淺，四分之一連線定位法根據(jù)橈動(dòng)脈解剖特點(diǎn)進(jìn)行定位，快速且較為固定[3]。本研究探討四分之一定位聯(lián)合觸摸法對橈動(dòng)脈采血新生兒疼痛及采血成功率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年6 月—2019 年10 月我院新生兒科收治的120 例新生兒作為對照組，其中男66 例，女54 例；早 產(chǎn) 兒60 例，足 月 兒60 例；體 重2 480～4 310 g；日齡1～28 d。選取2019 年11 月—2020年5 月我院新生兒科收治的120 例新生兒作為觀察組，其中男71 例，女49 例；早產(chǎn)兒65 例，足月兒55 例；體重2 500～4 200 g；日齡2～30 d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①艾倫試驗(yàn)陰性[4]；②出生當(dāng)天新入院需采集血標(biāo)本5 mL；③操作區(qū)無皮膚潰爛或皮膚感染性疾病，目標(biāo)動(dòng)脈無損傷；④操作前1 h 內(nèi)無其他介入性操作等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同期接受其他方式治療者；②有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征者；③先天性畸形或具有染色體疾病者；④合并新生兒水腫、硬腫癥者；⑤需供氧或使用輔助呼吸者；⑥病情危重或壞死性小腸、結(jié)腸炎者等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組操作方法 由經(jīng)過橈動(dòng)脈采血相關(guān)知識培訓(xùn)、實(shí)操演練、考核合格的護(hù)士采用觸摸法行橈動(dòng)脈采血。采血方法：分離注射器針頭，連接頭皮針備用，幫助患兒取仰臥位，伸展上肢，手掌向上，對采血部位進(jìn)行消毒，采血小組成員左手握住患兒手部，縱向觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，將腕關(guān)節(jié)背伸暴露，選擇其搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn)，并將食指置于穿刺部位的前方繃緊掌腕部皮膚，掌心向上固定不動(dòng)，右手持頭皮針以10～20°進(jìn)針，由遠(yuǎn)心端向近心端快速進(jìn)針再緩慢推針，見搏動(dòng)回血后抽取所需血量送檢。采血結(jié)束時(shí)在針尖退出皮膚穿刺點(diǎn)瞬間進(jìn)行按壓，按壓時(shí)間約為5 min。

1.2.2 觀察組操作方法 采用四分之一定位聯(lián)合觸摸法行橈動(dòng)脈采血，其余操作同對照組。穿刺點(diǎn)定位：在前臂掌側(cè)第一、第二腕橫紋線上下連線的中間做一條與腕橫紋平行線，再將前臂縱向平均分成4 份，在橈動(dòng)脈側(cè)的四分之一處用右手食指指腹觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)做一垂直線，兩線交叉處為穿刺點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄兩組1 次采血成功率、局部皮膚反應(yīng)（皮下淤血、血腫）以及采血時(shí)間（消毒至拔針時(shí)間）。②觀察患兒疼痛面容（擠眼、張口、下頜抽動(dòng)）以及啼哭開始、持續(xù)時(shí)間。③采用新生兒面部編碼系統(tǒng)（Neonatal Facial Coding System，NFCS）[5]、新生兒疼痛評估量表（Neonatal Infant Pain Scale，NIPS）[6]對新生兒穿刺時(shí)、結(jié)束時(shí)疼痛進(jìn)行評價(jià)。NFCS 包括擠眼、嘴垂直伸展、皺眉等10 個(gè)條目，共10 分，得分越高表示疼痛程度越重；NIPS 包括6 個(gè)條目，總分7 分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。④采用EM 9000P 型多功能監(jiān)護(hù)儀（瑞博科技有限公司）記錄兩組穿刺時(shí)、結(jié)束時(shí)心率、呼吸頻率、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行配對t 檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒一次采血成功、局部皮膚反應(yīng)及采血時(shí)間比較（見表1）

表1 兩組新生兒一次采血成功、局部皮膚反應(yīng)及采血時(shí)間比較

2.2 兩組新生兒疼痛面容以及啼哭開始時(shí)間、持續(xù)時(shí) 間比較（見表2）

表2 兩組新生兒疼痛面容以及啼哭開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間比較（±s） 單位：s

表2 兩組新生兒疼痛面容以及啼哭開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間比較（±s） 單位：s

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)120 120疼痛面容啼哭開始時(shí)間8.07±2.28 3.42±0.94 20.655＜0.001持續(xù)時(shí)間41.22±19.71 90.65±26.52-16.387＜0.001開始時(shí)間10.56±3.10 3.94±1.76 20.343＜0.001持續(xù)時(shí)間55.84±26.93 104.52±32.38-12.662＜0.001

2.3 兩組新生兒疼痛評分比較（見表3）

表3 兩組新生兒NFCS 及NIPS 評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組新生兒NFCS 及NIPS 評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)120 120 NFCS 評 分NIPS 評分穿刺時(shí)4.96±1.58 5.60±1.45-3.269＜0.01結(jié)束時(shí)2.56±1.31 3.84±1.67-6.606＜0.01穿刺時(shí)5.65±1.04 6.35±0.36-6.968＜0.01結(jié)束時(shí)2.82±1.51 4.25±1.93-6.392＜0.01

2.4 兩組新生兒橈動(dòng)脈穿刺前后心率、呼吸頻率、血 氧飽和度比較（見表4）

表4 兩組新生兒橈動(dòng)脈穿刺前后心率、呼吸頻率、血氧飽和度比較（±s）

表4 兩組新生兒橈動(dòng)脈穿刺前后心率、呼吸頻率、血氧飽和度比較（±s）

①與本組穿刺前比較，P＜0.05。

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)120 120心率(/min)血氧飽和度(%)結(jié)束時(shí)97.82±2.06 96.79±2.81①3.238＜0.01穿刺前131.19±10.22 129.57±9.64 1.264＞0.05結(jié)束時(shí)134.62±11.75①138.16±13.28①-2.187＜0.05穿刺前43.50±6.31 44.25±6.07-0.938＞0.05呼吸頻率(/min)結(jié)束時(shí)46.17±7.85①50.51±8.12①-4.209＜0.01穿刺前97.58±2.15 97.43±2.33 0.518＞0.05

3 討論

橈動(dòng)脈采血是獲得新生兒血液標(biāo)本的重要方法，也是兒科基本護(hù)理操作，穿刺采血技術(shù)直接影響檢驗(yàn)效果、診療準(zhǔn)確性及患兒家屬滿意程度[7-8]。Schults等[9]研究指出，局部麻醉難以減輕橈動(dòng)脈采血病人的疼痛，考慮通過改良采血手法提高采血效率。觸摸法通過觸摸穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)選擇適合部位進(jìn)行動(dòng)脈采血，大部分選擇橈動(dòng)脈、橈骨莖突、尺骨莖突連線的交點(diǎn)之上[10]，但研究顯示，新生兒橈動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，需反復(fù)捫及，穿刺時(shí)易滑動(dòng)，對操作者個(gè)人感覺、操作經(jīng)驗(yàn)要求較高，穿刺耗時(shí)較長且易產(chǎn)生皮膚損傷[11-13]。四分之一定位聯(lián)合觸摸法采血以橈動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)為穿刺基礎(chǔ)，將橈關(guān)節(jié)橈骨莖突水平處體表投影淺、較粗的橈動(dòng)脈作為采血位置，觸摸橈動(dòng)脈側(cè)的四分之一處搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)作縱向線，與前臂掌側(cè)第一、第二腕橫紋線中間平行線相交點(diǎn)作為采血點(diǎn)，相較單純觸摸法采血位置更為固定，降低了定位誤差及操作難度，護(hù)士多可在3 min 內(nèi)完成采血過程，成功率高，且針頭進(jìn)入皮下及血管內(nèi)的長度選擇余地較大，可一定程度上避免穿刺造成的損傷[14-16]。本研究中，觀察組新生兒一次采血成功率高于對照組，局部皮膚反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，采血時(shí)間短于對照組，提示四分之一定位聯(lián)合觸摸法可提高橈動(dòng)脈采血新生兒一次采血成功率，降低皮膚損傷。黃瑩瑩等[17-18]研究顯示，新生兒比成人皮膚神經(jīng)末梢更多且更為敏感，對疼痛、固定措施的反應(yīng)更為強(qiáng)烈，行橈動(dòng)脈采血的新生兒易因操作造成疼痛刺激，而發(fā)生哭鬧、移動(dòng)手腕等行為，可能影響患兒生命體征，影響診斷結(jié)果。本研究中，穿刺結(jié)束時(shí)兩組患兒心率和呼吸頻率均高于穿刺前，觀察組低于對照組；觀察組血氧飽和度高于對照組，新生兒疼痛面容以及啼哭開始時(shí)間晚于對照組，持續(xù)時(shí)間短于對照組。此外，新生兒穿刺時(shí)以及結(jié)束時(shí)的NFCS、NIPS 評分均低于對照組，說明四分之一定位聯(lián)合觸摸法可減輕橈動(dòng)脈采血新生兒疼痛程度，保持心率、呼吸、血氧飽和度穩(wěn)定性。分析其原因可能為：四分之一定位聯(lián)合觸摸法對最佳穿刺點(diǎn)的選擇更為精準(zhǔn)，穿刺成功率高，避免了反復(fù)穿刺，可降低新生兒兒疼痛程度，從而避免疼痛造成的心率、呼吸頻率改變及血氧飽和度下降[19-20]；四分之一定位聯(lián)合觸摸法，避免反射性的血壓、心率改變，維持心率、呼吸、血氧飽和度穩(wěn)定[21-22]。

4 小結(jié)

四分之一定位聯(lián)合觸摸法可降低橈動(dòng)脈采血新生兒疼痛，提高一次采血成功率，同時(shí)降低皮膚損傷，維持心率、呼吸、血氧飽和度穩(wěn)定。四分之一定位法以橈動(dòng)脈解剖位置為基礎(chǔ)，具有相對標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，操作方法易于掌握。