互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院背景下傷口造口失禁專科護(hù)理管理實(shí)踐

蘇錦繡，李麗紅

南寧市第二人民醫(yī)院，廣西530031

全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020 年)提出，加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)。以大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通信等信息技術(shù)的迅猛發(fā)展為依托，大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，積極創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)形式和探索優(yōu)化護(hù)理流程，完善移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備等護(hù)理應(yīng)用信息體系，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)效率，切實(shí)減輕護(hù)士工作負(fù)荷[1]。同時(shí)選擇部分臨床急需、相對成熟的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，有計(jì)劃地培養(yǎng)?？谱o(hù)士隊(duì)伍，明確?？谱o(hù)士工作職責(zé)、服務(wù)范疇等要求，完善?？谱o(hù)士管理制度，促進(jìn)?？谱o(hù)理水平的不斷提高。護(hù)理信息化建設(shè)已成為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)問題，在互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院背景下，護(hù)理信息化建設(shè)面臨新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)[2]。目前，在?？谱o(hù)士領(lǐng)域中，傷口造口失禁護(hù)理?？剖桥R床護(hù)理實(shí)踐成效較為突出的領(lǐng)域之一[3]。近年來，我院在互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院平臺基礎(chǔ)上，構(gòu)建了傷口造口失禁護(hù)理專科發(fā)展平臺，深化專科護(hù)理臨床實(shí)踐理念，充分發(fā)揮傷口造口失禁?？谱o(hù)士職能。

1 方法

1.1 開設(shè)傷口造口失禁?？崎T診 為落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，充分發(fā)揮傷口造口失禁?？谱o(hù)士的專科職能，我院自2016 年起探索建立傷口造口失禁專業(yè)工作模式，通過對傷口造口失禁小組授權(quán)，建立?？谱o(hù)理門診。目前，門診配備傷口、造口治療師3 名，傷口治療師3 名，副主任醫(yī)師1 名。傷口造口失禁?？谱o(hù)士參與醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制、壓瘡管理與護(hù)理、教育培訓(xùn)、疑難病例討論等，充分發(fā)揮傷口造口失禁專科護(hù)士的多重職能作用，實(shí)現(xiàn)?？谱o(hù)士的價(jià)值，同時(shí)提高醫(yī)院的傷口造口失禁護(hù)理水平。

1.1.1 工作范圍 ①門診傷口造口失禁病人的護(hù)理；②線上病人的咨詢、答疑及隨訪；③院內(nèi)各臨床科室慢性傷口造口失禁護(hù)理會診與培訓(xùn)及壓力性損傷的會診、追蹤管理；④院外慢性傷口造口失禁護(hù)理會診；⑤造口病人聯(lián)誼會活動(dòng)；⑥院內(nèi)小組成員的培訓(xùn)、疑難病例討論。

1.1.2 工作模式 執(zhí)行“門診病房聯(lián)動(dòng)”模式，配置6 名傷口、造口治療師及1 名副主任醫(yī)師，專職完成門診病人的接診與處理工作。另外，各科室分布52 名傷口造口失禁小組成員，對科室的傷口造口失禁病人實(shí)施監(jiān)控及上報(bào)，提高傷口造口失禁病人的管理水平。

1.1.3 工作流程

1.1.3.1 病人就診流程 病人關(guān)注智慧醫(yī)院微信公眾號，在微信公眾號上輸入身份證和手機(jī)號碼，在線建立電子就診卡，在互聯(lián)網(wǎng)平臺上完成線上智能導(dǎo)診服務(wù)，進(jìn)行預(yù)約掛號，現(xiàn)場就診后選擇線上繳費(fèi)、報(bào)告查詢、預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。

1.1.3.2 院內(nèi)、院外會診流程 傷口造口失禁病人所在科室或醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員通過智慧醫(yī)院微信公眾號向傷口造口失禁?？崎T診提交線上會診邀請，傷口造口治療師根據(jù)不同會診類別、時(shí)間要求按時(shí)完成病人的會診。

1.2 創(chuàng)建39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療合作 在分級診療新型醫(yī)療體制改革的大背景下，我院響應(yīng)國家互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展政策的要求，2018 年3 月與39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式簽約，成為南寧市首家與39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療合作的醫(yī)院。以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，實(shí)地診療結(jié)合遠(yuǎn)程診療模式助力分級診療建設(shè)，在遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程門診、技術(shù)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)教學(xué)研討等方面進(jìn)行合作，真正實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療溝通零距離，為我院引進(jìn)北京、上海、廣州等發(fā)達(dá)地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員提供了良好的學(xué)習(xí)平臺，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的科室專業(yè)培訓(xùn)幫扶機(jī)制，通過國內(nèi)一流專家開展遠(yuǎn)程會診及指導(dǎo)，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員與國內(nèi)先進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、專家接觸，各專業(yè)學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平得到切實(shí)提高。在此基礎(chǔ)上，規(guī)劃未來合作的目標(biāo)，全面升級戰(zhàn)略合作——移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+實(shí)地專科建設(shè)，有計(jì)劃、階段性地加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，創(chuàng)建品牌科室，重點(diǎn)打造傷口造口失禁專科護(hù)理，開展慢性傷口、造口遠(yuǎn)程會診、指導(dǎo)及技術(shù)幫扶，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉。以此為契機(jī)，提升我院的傷口造口失禁護(hù)理專科技術(shù)水平，為病人的健康提供專業(yè)保障。

1.3 利用互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療服務(wù)平臺，開通智慧醫(yī)院傷口、造口治療師在線咨詢 互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療服務(wù)平臺集智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號、繳費(fèi)、在線診療及咨詢、電子病歷查詢和檢驗(yàn)結(jié)果查詢等服務(wù)于一體，病人使用手機(jī)就能便捷完成就診前、就診中和就診后相關(guān)手續(xù)辦理，初步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，使病人就醫(yī)更便利、更高效，提高互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)體驗(yàn)。

1.3.1 傷口造口治療師在線咨詢工作規(guī)范 開展慢性傷口造口護(hù)理專業(yè)在線咨詢活動(dòng)的護(hù)理人員要求取得國際傷口或者傷口造口治療師培訓(xùn)證書，從事慢性傷口造口治療工作2 年以上，同時(shí)具有5 年以上獨(dú)立臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的本院護(hù)師。堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，開展在線咨詢活動(dòng)時(shí)詳細(xì)詢問病史、評估傷口和造口，詳細(xì)了解病人資料，確定病人為慢性傷口造口后，嚴(yán)格遵守傷口造口技術(shù)規(guī)范，針對性地給予解答。

1.3.2 在線咨詢服務(wù)范圍 ①慢性傷口護(hù)理；②造瘺口護(hù)理；③病情穩(wěn)定、無須住院的失禁病人護(hù)理。

1.3.3 信息安全管理規(guī)范 傷口造口治療師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的有關(guān)法律法規(guī)，妥善保管病人信息，不得非法買賣、泄露病人信息。妥善保管本人登錄及線上咨詢的身份標(biāo)識。

1.3.4 傷口造口失禁病人在線咨詢流程 ①病人手機(jī)安裝智慧醫(yī)院APP，注冊后在互聯(lián)網(wǎng)平臺完成線上導(dǎo)診。APP 自動(dòng)根據(jù)咨詢者癥狀描述進(jìn)行分診，指導(dǎo)咨詢者選擇相應(yīng)的科室進(jìn)行在線咨詢。②傷口造口治療師登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺為病人提供在線咨詢服務(wù)。接通后可通過視頻、語音、圖文形式進(jìn)行問診與交流，詳細(xì)了解病人資料，確定病人為慢性傷口、造口病后，及時(shí)為病人提供咨詢服務(wù)。③如病人需要進(jìn)一步治療，立即終止在線咨詢活動(dòng)，必要時(shí)指導(dǎo)病人到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。④反饋環(huán)節(jié)。病人咨詢結(jié)束后，完成線上滿意度問卷測評，進(jìn)行反饋評價(jià)。

1.4 互聯(lián)網(wǎng)+ 傷口造口失禁護(hù)理專業(yè)聯(lián)盟建設(shè) 隨著醫(yī)聯(lián)體工作的推進(jìn)，醫(yī)院簽約醫(yī)聯(lián)體單位49家，包括二級醫(yī)院15 家、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)34 家。以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)建議》以及《自治區(qū)政府關(guān)于推進(jìn)健康廣西建設(shè)的設(shè)定》等文件精神為指導(dǎo)，建立、健全與基層的上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，共享醫(yī)療資源，使整體醫(yī)療服務(wù)體系更加適應(yīng)服務(wù)區(qū)域群眾的健康需求。我院主導(dǎo)的傷口造口失禁護(hù)理專業(yè)聯(lián)盟于2018 年初具雛形。該聯(lián)盟專家成員由傷口造口失禁護(hù)理及醫(yī)療專家組成，聯(lián)盟組委負(fù)責(zé)與各醫(yī)聯(lián)體單位合作發(fā)展，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)醫(yī)聯(lián)體單位慢性傷口造口專業(yè)相關(guān)業(yè)務(wù)拓展，促進(jìn)各醫(yī)聯(lián)體單位交流學(xué)習(xí)。同時(shí)，聯(lián)盟專家成員以護(hù)理指導(dǎo)、理論授課及實(shí)踐示范等多種形式深入醫(yī)聯(lián)體單位開展工作。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)開展遠(yuǎn)程醫(yī)聯(lián)體會診，協(xié)助醫(yī)聯(lián)體單位進(jìn)行慢性傷口造口相關(guān)診療及護(hù)理工作。對下轉(zhuǎn)的病人建立慢性傷口造口個(gè)性化檔案，完成線上回訪及指導(dǎo)相應(yīng)醫(yī)聯(lián)體單位回訪，確保診療連續(xù)性。專家成員到基層醫(yī)院進(jìn)行幫扶工作，對老人院、社區(qū)醫(yī)院等進(jìn)行隨訪，形成長效機(jī)制。制定慢性傷口造口失禁等護(hù)理指引，提高醫(yī)聯(lián)體單位護(hù)理人員在評估和處理慢性傷口造口失禁等問題上專業(yè)的護(hù)理知識及?？谱o(hù)理技巧。

1.5 效果評價(jià) ①觀察2015 年—2018 年慢性傷口造口失禁門診量及會診情況；②觀察傷口造口失禁?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)基地建設(shè)情況。

2 結(jié)果

2.1 慢性傷口造口失禁門診量及會診情況 與2015年相比，2016 年—2018 年門診量、院內(nèi)會診例數(shù)、院外會診例數(shù)逐年增加。詳見表1。

表1 2015 年—2018 年門診量、院內(nèi)會診量、院外會診量 單位：例次

2.2 傷口造口失禁?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)基地建設(shè)情況 醫(yī)院通過開設(shè)傷口造口失禁?？崎T診，開通39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療合作，開通智慧醫(yī)院傷口造口治療師在線咨詢，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+傷口造口失禁護(hù)理專業(yè)聯(lián)盟等專科建設(shè)，建立健全規(guī)章制度，完善各項(xiàng)傷口造口失禁護(hù)理常規(guī)及相關(guān)的護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及考核標(biāo)準(zhǔn)，配備相應(yīng)的儀器設(shè)備保證教學(xué)質(zhì)量，設(shè)立教學(xué)管理體系，制訂教學(xué)質(zhì)量管理及控制標(biāo)準(zhǔn)，明確教學(xué)實(shí)施細(xì)則，于2019 年6 月通過廣西傷口造口失禁專科護(hù)士臨床培訓(xùn)基地評審認(rèn)證，成為廣西傷口造口失禁專科護(hù)士培訓(xùn)基地。承擔(dān)本地區(qū)傷口造口失禁護(hù)理專科發(fā)展任務(wù)，履行幫扶責(zé)任及義務(wù)，為基層醫(yī)聯(lián)體單位培養(yǎng)?？谱o(hù)士，以滿足基層醫(yī)院傷口造口失禁護(hù)理需求，提升本地區(qū)各基層醫(yī)院的傷口造口失禁專業(yè)護(hù)理水平。通過對傷口造口失禁專業(yè)護(hù)理人員多方位、多途徑培養(yǎng)，使其成為實(shí)用型?？谱o(hù)理人才，普及傷口造口失禁護(hù)理新技術(shù)及新業(yè)務(wù)，促進(jìn)傷口造口失禁護(hù)理水平的提高和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3 討論

3.1 互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院平臺建設(shè)助力護(hù)理學(xué)科發(fā)展 信息平臺建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理的一個(gè)重要組成部分，對提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，具有現(xiàn)實(shí)推動(dòng)作用[4]。尤其是智慧醫(yī)院深化推廣建設(shè)過程中，信息平臺在醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級中起橋梁作用。傷口造口失禁專業(yè)聯(lián)盟依托醫(yī)院信息管理系統(tǒng)模塊不斷完善，提高了專業(yè)成員工作的時(shí)效性，也為專業(yè)發(fā)展奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。隨著護(hù)理信息化體系不斷完善，傷口造口失禁專科形成現(xiàn)代化的護(hù)理工作和管理模式，參與臨床科室對傷口造口失禁病人的管理，不斷提高護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量，助力護(hù)理學(xué)科發(fā)展，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供技術(shù)支持。

3.2 提高專科護(hù)理質(zhì)量，帶動(dòng)全院護(hù)理發(fā)展 ?？谱o(hù)士在實(shí)際工作中擔(dān)任實(shí)踐者、研究者、教育者、會診者、管理者、協(xié)調(diào)者、咨詢者及倫理決策者等多重角色[5]。傷口造口?？谱o(hù)士的?？平逃尘笆顾麄兡苡脤I(yè)知識從?？平嵌热グl(fā)現(xiàn)、分析及解決問題，并延伸為護(hù)理指導(dǎo)。專科護(hù)士借助信息化管理平臺，在理論知識指導(dǎo)下，配合專業(yè)技能，輔以不同的護(hù)理方法，為病人解決普通護(hù)士甚至醫(yī)生無法解決的?？埔呻y問題[5]。傷口造口失禁?？平杌ヂ?lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院建設(shè)契機(jī)，開展遠(yuǎn)程會診和合作醫(yī)聯(lián)體會診，不斷擴(kuò)大知識面，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提高?？谱o(hù)理水平及護(hù)理質(zhì)量，形成一個(gè)實(shí)力過硬、經(jīng)驗(yàn)豐富的傷口造口失禁?？谱o(hù)理專家隊(duì)伍，為民眾健康保駕護(hù)航。另外，傷口造口失禁?？频膶I(yè)優(yōu)勢推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，進(jìn)一步彰顯了醫(yī)院護(hù)理工作在區(qū)域內(nèi)的影響力和競爭力。