宮頸癌化療病人癌因性疲乏程度及影響因素分析

王 靜，羅雨田，葉瓊告，曾如雪，白小麗*，姚晚俠*

1.西北婦女兒童醫(yī)院，陜西710003；2.Columbia University School of Public Health；3.深圳市薩米醫(yī)療中心；4.西安交通大學第一附屬醫(yī)院東院

宮頸癌是常見的婦科腫瘤之一，嚴重威脅女性健康[1]。宮頸癌的治療方式主要有手術、放療和化療[2]?；煂Σ∪说膫ψ畲?，疾病本身的折磨和漫長的化療等治療過程給病人的生活造成了巨大影響。癌因性疲乏作為癌癥病人常見的癥狀之一，對其生活質量的影響越來越大。本研究調查宮頸癌化療病人的癌因性疲乏狀況，探討影響宮頸癌病人癌因性疲乏的因素及其對生活質量的影響，旨在為臨床康復護理提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年1 月—6 月，采用便利抽樣方法選取西安交通大學第一附屬醫(yī)院和深圳市薩米醫(yī)療中心住院接受化療的宮頸癌病人210 例。樣本量計算以病人癌因性疲乏影響因素的5～10 倍為依據，最小為100～200 例，排除失訪及退出研究的人員，最終本研究共納入病人210 例。納入標準：①確診為宮頸癌并進行化療；②年齡≥18 歲；③意識清楚，行為及認知能力正常，能流利地用漢語溝通；④小學以上文化程度；⑤病人及其家屬知情同意，并填寫書面知情同意書；⑥近半年內沒有移居可能，預計生存期半年以上。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；②既往有精神疾病史或有家族疾病史；③合并其他惡性腫瘤；④視覺、聽覺功能不全，交流困難。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表和疾病相關資料調查表：研究者根據研究目的，在參考相關文獻并咨詢專家后自行設計制定，主要用于收集病人的社會人口學資料及疾病相關資料。②簡明疲勞量表（Brief Fatigue Inventory，BFI）：該量表共9 個條目，測量病人的疲勞程度及疲勞對其生活的影響。條目采用0～10 評分法，疲乏嚴重程度分為4 級，分別為無疲乏(0 分)、輕度疲乏(1～3 分)、中度疲乏(4～6 分)、重度疲乏(7～10 分)，9 個條目的平均分即為量表總分[3]。③宮頸癌病人生命質量測定量表：由普適性癌癥病人生活質量測定的量表（Function Assessment of Cancer Therapy-Generic Scale，F(xiàn)ACT-G）及宮頸癌模塊部分組成，用于評估宮頸癌病人的生活質量，該量表的Cronbach′s α 系數(shù)＞0.7。共42 個條目，采用0～4 分計分法，總分0～168 分。病人得分越高，表明其生活質量水平越高[4]。

1.2.2 調查方法 本研究經醫(yī)院倫理委員會審查后，統(tǒng)一培訓調查人員及研究人員，采用統(tǒng)一方法收集問卷，進入病區(qū)后先與病人建立良好關系，向病人講解研究目的、方法，獲取病人知情同意并填寫知情同意書后，介紹問卷填寫方法，由病人本人親自填寫。病人對問卷表述有疑惑時研究人員及時講解，在填寫過程中研究人員不進行任何與研究相關的引導性表述干擾病人的選擇。填寫完畢研究人員檢查有無遺漏、錯誤，有問題的當場修改并回收問卷。回收問卷后2 d 內進行數(shù)據錄入，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 進行統(tǒng)計學分析。計量資料均通過正態(tài)性檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）描述；計數(shù)資料以例數(shù)及百分率描述，組間比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗。影響因素分析采用多因素非條件Logistic 回歸，以逐步后退法進行變量的選擇和剔除。相關分析采用Spearman 相關分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 宮頸癌病人一般資料 210 例病人均為女性，年齡32～75（49.36±7.38）歲；文化程度：初中76 例，高中/中專71 例，?？?2 例，本科及以上21 例；婚姻狀況：已婚189 例，離異13 例，喪偶8 例；子女：有205 例，無5例；家庭人均月收入＜1 000元45例，1 000～5 000元143例，＞5 000元22例；居住地：城市79例，農村131例；宗教信仰：有8 例，無202 例；宮頸癌分期：Ⅱ期25 例，Ⅲ期124 例，Ⅳ期61 例；治 療 時 間：＜1 個 月13 例，1～＜3個月81例，3～＜6個月86例，6～＜12個月24例，≥12 個 月6 例。

2.2 宮頸癌病人癌因性疲乏程度 210 例病人中，輕度癌因性疲乏108 例（51.43%），中重度癌因性疲乏102 例（48.57%）。

2.3 宮頸癌病人生活質量 210 例病人生活質量總分為（98.70±9.28）分，軀體維度為（13.67±4.98）分，情感維度為（15.75±4.74）分，社會家庭維度為（20.34±3.35）分，功能維度為（13.53±5.04）分，宮頸癌模塊為（35.41±5.93）分。

2.4 宮頸癌病人癌因性疲乏影響因素的單因素分析 根據臨床實踐，列出可能影響研究對象癌因性疲乏的指標/因素共10 個，分別進行各指標不同水平層的比較。結果顯示：與病人癌因性疲乏程度可能有密切關聯(lián)的因素有年齡、婚姻狀況、宮頸癌分期、治療時長4 項指標（P＜0.05）。見表1。

表1 癌因性疲乏影響因素單因素分析結果 單位：例

2.5 宮頸癌病人癌因性疲乏影響因素的多因素分析 建立非條件Logistic 回歸模型，以研究對象癌因性疲乏狀況為應變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標為自變量，為提高統(tǒng)計效率并使回歸結果清晰，將所有自變量均進行兩分類轉化：多層級資料按數(shù)據特征適當合并層級。各變量賦值：年齡，＜50 歲=0，≥50歲=1；宮頸癌分期，Ⅲ期及以下=0，Ⅲ期以上=1；治療時間，3 個月及以內=0，3 個月以上=1。采用逐步后退法，進行自變量的選擇和剔除，設定α出=0.10，α入=0.05?；貧w分析結果顯示：年齡、分期、治療時間為影響病人癌因性疲乏程度的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 癌因性疲乏的多因素非條件Logistic 回歸分析結果

2.6 癌因性疲乏程度與生活質量的相關性分析 經Spearman 相關分析，癌因性疲乏與軀體維度、情感維度、功能維度、宮頸癌模塊及生活質量總分呈負相關，r值分別為-0.344，-0.309，-0.366，-0.376，-0.414，均P＜0.05。提示癌因性疲乏越嚴重，生活質量水平越低。

3 討論

3.1 宮頸癌化療病人癌因性疲乏程度較高 癌因性疲乏作為第六大生命體征[5]，已成為癌癥病人的首要困擾癥狀[6]。癌癥病人的癌因性疲乏與一般的疲乏不同[6]，病因和發(fā)病機制還不確定[7]，與疾病及相關治療有關，是病人由于長時間的緊張、痛苦及治療等產生的一種主觀感覺[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，48.57%的病人出現(xiàn)中重度的癌因性疲乏。季娟等[9]報道，宮頸癌病人在接受放化療期間，癌因性疲乏程度較為嚴重[9]，與本研究結果一致。漫長的治療過程及嚴重不適的癥狀給病人的生活造成了巨大的影響，護理人員應密切注意病人有無癌因性疲乏表現(xiàn)及程度，及時采取有效措施幫助病人緩解癌因性疲乏，以提高其生活質量。

3.2 宮頸癌化療病人癌因性疲乏程度的影響因素

3.2.1 年齡 本研究結果顯示，年齡與癌因性疲乏呈負相關，年齡越大，癌因性疲乏程度越輕。隨著年齡增加，生理功能逐漸老化，癌因性疲乏表現(xiàn)較輕。醫(yī)護人員應關注＜50 歲宮頸癌病人，根據其需要提供舒適護理，減輕癌因性疲乏程度。

3.2.2 癌癥分期 本研究結果顯示，癌癥分期是影響宮頸癌化療病人癌因性疲乏程度的因素之一，由Ⅱ期至Ⅳ期，病人的癌因性疲乏程度遞增。分期越大，病情越嚴重，病人的癌因性疲乏程度越高。相關研究指出，腫瘤病理類型會導致病人不同程度的生理機能受損，從而出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏表現(xiàn)[10-12]。嚴重的癥狀表現(xiàn)、負面的心理和長時間復雜的治療，可能是加重病人癌因性疲乏程度的原因之一[13-15]。臨床工作中，護士應密切注意宮頸癌中晚期病人的癌因性疲乏表現(xiàn)，要有同理心，最大限度地保證病人化療期間的舒適，提高其生活質量。

3.2.3 治療時間 本研究結果顯示，治療3 個月以上的宮頸癌病人癌因性疲乏程度較為嚴重，這與韋儉儉等[16]的研究結果一致。隨著治療的推進，疾病本身、治療副作用等對病人的影響日益加重，癌因性疲乏程度也有所加重。對于療程較長的病人，護士要注意觀察病人的癌因性疲乏嚴重程度并給予針對性的干預，減輕癌因性疲乏對病人生活的影響，幫助病人平穩(wěn)度過化療過程。

3.3 癌因性疲乏影響宮頸癌化療病人生活質量 本研究結果顯示，癌因性疲乏程度與病人的生活質量呈負相關，癌因性疲乏越嚴重，生活質量水平越低。癌因性疲乏與軀體維度、情感維度、功能維度、宮頸癌模塊均呈負相關。由此可見，癌因性疲乏對病人生活質量的影響不可小覷，且對生理、心理等方面均有影響。相關研究明確指出，癌因性疲乏是導致癌癥病人生活質量下降的因素之一[17-18]。因此，護士在臨床護理工作中，應將緩解病人癌因性疲乏放在健康管理工作中的重要位置，提高病人舒適度，從而改善病人的生活質量。

4 小結

癌因性疲乏是癌癥病人最常見和最易導致病人虛弱的癥狀之一，嚴重損害宮頸癌病人的生活質量，甚至遠高于疼痛對生活質量的影響[19-20]。宮頸癌病人在化療期間，承受著較高程度的癌因性疲乏，生活質量水平也較低。因此，在宮頸癌病人放化療期間，護理人員應重視病人的癌因性疲乏管理工作，幫助病人減輕癌因性疲乏，提高其生活質量。