心肌梗死中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)的計(jì)量及可視化分析*

程侶 ，寧允 ，王晗 ，李文姣 ，金昌德 ，李艷

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 301617）

最新的心血管病報(bào)告表明，與2012年相同，2016年中國(guó)城市和農(nóng)村居民冠心病病死率依舊呈上升趨勢(shì)，冠心病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重[1]。心肌梗死是冠心病常見癥狀，具有較高的致殘率和病死率[2]。目前，中國(guó)心肌梗死患者約250萬(wàn)，預(yù)計(jì)未來(lái)15年內(nèi)將增加7 500萬(wàn)例心肌梗死患者[3]。同時(shí)，年輕人的患病率也呈上升趨勢(shì)[3]。隨著醫(yī)療水平的提升，心肌梗死患者的住院病死率雖然降低了，但其罹患心肌梗死、心力衰竭、猝死等再發(fā)急性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)仍非常高[4]。因此除了強(qiáng)調(diào)早期積極的再灌注治療外，積極控制心血管危險(xiǎn)因素、做好二級(jí)預(yù)防也是當(dāng)前心肌梗死防治中的重要課題[5-6]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，通過(guò)操作技術(shù)來(lái)幫助患者解決現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的適宜技術(shù)[7]，具有創(chuàng)傷小、花費(fèi)少、接受度高等特點(diǎn)[8-9]。其在優(yōu)化疾病預(yù)后、降低社會(huì)醫(yī)療成本、促進(jìn)衛(wèi)生資源合理分配等方面也具有一定優(yōu)勢(shì)[10-11]。為了解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在心肌梗死患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和可視化分析法對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于心肌梗死患者的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，旨在為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的實(shí)用和適用提供參考依據(jù)，為進(jìn)一步挖掘其在慢病管理中的優(yōu)勢(shì)提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI），時(shí)間限定為建庫(kù)—2019年7月9日。檢索詞根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)于2016年公布的18項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)設(shè)定[9]。檢索策略如下：（主題詞=“心肌梗死”O(jiān)R主題詞=“心梗”O(jiān)R主題詞=“心肌梗塞”O(jiān)R主題詞=“急性冠脈綜合征”O(jiān)R主題詞=“AMI”O(jiān)R主題詞 =“STEMI”O(jiān)R 主 題 詞 =“NSTEMI”O(jiān)R 主 題 詞 =“ACS”O(jiān)R主題詞=“MI”O(jiān)R主題詞=“真心痛”O(jiān)R主題詞=“胸痹”O(jiān)R 主題詞=“心痛”O(jiān)R 主題詞=“厥心痛”）AND（主題詞=“穴位注射”O(jiān)R主題詞=“水針”O(jiān)R主題詞=“穴位療法”O(jiān)R主題詞=“推拿”O(jiān)R主題詞=“按摩”O(jiān)R主題詞=“中藥熱熨敷”O(jiān)R主題詞=“藥?kù)佟監(jiān)R主題詞=“敷貼”O(jiān)R主題詞=“貼敷”O(jiān)R主題詞=“敷臍”O(jiān)R主題詞=“中藥外敷”O(jiān)R主題詞=“拔罐”O(jiān)R主題詞=“火罐”O(jiān)R主題詞=“走罐”O(jiān)R主題詞=“刮痧”O(jiān)R主題詞=“中藥離子導(dǎo)入”O(jiān)R主題詞=“中藥離子透入”O(jiān)R主題詞=“中藥涂藥”O(jiān)R主題詞=“中藥冷敷”O(jiān)R主題詞=“中藥濕熱敷”O(jiān)R主題詞=“熱熨”O(jiān)R 主題詞=“耳針”O(jiān)R 主題詞=“耳穴”O(jiān)R主題詞=“王不留行”O(jiān)R主題詞=“蠟療”O(jiān)R主題詞=“灸法”O(jiān)R 主題詞=“灸”O(jiān)R 主題詞=“中藥泡洗”O(jiān)R主題詞=“藥浴”O(jiān)R主題詞=“熏洗”O(jiān)R主題詞=“熏法”O(jiān)R主題詞=“蒸法”O(jiān)R主題詞=“熏蒸”O(jiān)R主題詞=“灌腸”O(jiān)R主題詞=“中藥外洗”O(jiān)R主題詞=“中醫(yī)護(hù)理”O(jiān)R主題詞=“適宜技術(shù)”）。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象：經(jīng)臨床醫(yī)師診斷為心肌梗死，文獻(xiàn)中提及研究對(duì)象診斷為“心肌梗死”“心肌梗塞”“急性心肌梗死”等。2）研究?jī)?nèi)容：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的范圍是依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)于2016年公布的18項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)設(shè)定，包括穴位注射、經(jīng)穴推拿、中藥離子導(dǎo)入等技術(shù)[12]。3）文獻(xiàn)類型：期刊論文、學(xué)術(shù)論文、會(huì)議論文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。2）會(huì)議通知、征稿通知、報(bào)刊和聲明。3）研究對(duì)象為動(dòng)物的文獻(xiàn)。4）無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

本研究由2名碩士研究生在閱讀題目、摘要或全文后嚴(yán)格根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，當(dāng)意見存在分歧時(shí)由第3方進(jìn)行評(píng)定。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法 本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量法和可視化分析法對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析。將篩選后的文獻(xiàn)題錄分別導(dǎo)入Excel和CiteSpace軟件，應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，提取文獻(xiàn)的作者、發(fā)表年份、題目、收錄期刊和基金支持等信息，并利用CiteSpace軟件繪制可視化知識(shí)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表情況 經(jīng)檢索，本研究從CNKI共獲得相關(guān)文獻(xiàn)577篇。經(jīng)研究人員篩選，最終納入170篇文獻(xiàn)。

2.2 心肌梗死中醫(yī)護(hù)理技術(shù)文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布分析 根據(jù)文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行匯總，結(jié)果見圖1。由此可知，1977—2019年關(guān)于心肌梗死患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的文獻(xiàn)整體數(shù)量較少，但2005—2018年呈明顯上升趨勢(shì)，1977—2009年年均發(fā)文量為3～5篇，2010—2018年年均發(fā)文量為10～20篇，說(shuō)明近年來(lái)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于心肌梗死患者領(lǐng)域的研究逐漸引起研究人員關(guān)注。

圖1 1977—2019年心肌梗死中醫(yī)護(hù)理技術(shù)研究文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布

2.3 文獻(xiàn)來(lái)源期刊分布 納入文獻(xiàn)包括期刊論文161篇、碩士學(xué)位論文3篇、會(huì)議論文6篇。共有21篇論文分別發(fā)表在12種護(hù)理學(xué)專業(yè)期刊上，占發(fā)文總數(shù)的12.4%；非護(hù)理期刊共刊登149篇相關(guān)論文（87.6%）。按期刊載文量進(jìn)行排序，排名前4的期刊為中國(guó)中醫(yī)急癥[8篇（4.7%）]、光明中醫(yī)[7篇（4.1%）]、中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志 [6篇（3.5%）]、中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育[6篇（3.5%）]，以上期刊均為中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)期刊。

2.4 高產(chǎn)作者、機(jī)構(gòu)及基金支持情況 納入文獻(xiàn)共涉及167位第一作者，其中有78篇（45.9%）是由2個(gè)以上的作者合作完成。發(fā)表3篇以上的作者共有4名，分別為張雪羽、李文慧、蘇心鏡、張燁。按機(jī)構(gòu)總發(fā)文量排名，前4的為常州第一人民醫(yī)院[15篇（7.8%）]、唐山工人醫(yī)院[6篇（3.1%）]、鄭州中醫(yī)院[5篇（2.6%）]、河南中醫(yī)院[5篇（2.6%）]。納入文獻(xiàn)中共有24篇（14.1%）有基金支持，科研基金項(xiàng)目來(lái)源：國(guó)家級(jí)3篇、省部級(jí)13篇、廳級(jí)8篇。

2.5 研究熱點(diǎn)與前沿

2.5.1 研究熱點(diǎn) 詞頻分析法是關(guān)鍵詞分析的一種類型[13]，關(guān)鍵詞是高度概括文獻(xiàn)主題的核心詞，也是一篇文章的核心與精髓，高頻的關(guān)鍵詞可用來(lái)確定一個(gè)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題[14]。利用CiteSpace對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，知識(shí)圖譜中共現(xiàn)31個(gè)關(guān)鍵詞，共計(jì)250次，共現(xiàn)頻次前10位的關(guān)鍵詞見表1。以上關(guān)鍵詞中“便秘”出現(xiàn)的頻次居于首位，可能與40%～72%的心肌梗死患者有便秘癥狀[15]和患者用力排便會(huì)加重心臟負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常、心室顫動(dòng)、心力衰竭甚至死亡等不良后果[16]有關(guān)，也可能與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療便秘具有良好的療效有關(guān)[17-18]。結(jié)合表1和圖2可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)針對(duì)心肌梗死患者的研究方向集中于便秘、焦慮等癥狀的管理。采用較多的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為耳穴貼壓、穴位貼敷、穴位按摩等。

圖2 心肌梗死中醫(yī)護(hù)理技術(shù)研究關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜

表1 心肌梗死中醫(yī)護(hù)理技術(shù)研究高頻關(guān)鍵詞分布情況

2.5.2 研究前沿 對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，利用LLR算法提取關(guān)鍵標(biāo)簽詞對(duì)各聚類進(jìn)行標(biāo)識(shí)[19]。本研究最終結(jié)果為4個(gè)聚類：“#0胸痹”“#1便秘”“#2便秘”“#3中醫(yī)護(hù)理”，見圖2。表明該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)集中于胸痹、便秘、中醫(yī)護(hù)理等方面。心肌梗死在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”等范疇[20]，故聚類后出現(xiàn)“#0胸痹”，其主要表示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在胸痹患者中的應(yīng)用研究。圖2中顯示兩個(gè)聚類均為便秘，“#1便秘”表示用耳穴貼壓來(lái)治療心肌梗死患者便秘的研究；“#2便秘”表示用穴位按摩治療心肌梗死患者便秘的研究；“#3中醫(yī)護(hù)理”表示心肌梗死患者應(yīng)用穴位貼敷或聯(lián)合多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的研究。

3 討論

3.2 提高相關(guān)研究質(zhì)量，進(jìn)一步挖掘循證證據(jù) 根據(jù)表1和圖2分析可知，目前在心肌梗死患者中的研究方向主要集中在穴位貼敷、穴位按摩、耳穴貼壓等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)其便秘、焦慮等的效果研究。大量研究顯示，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在改善心肌梗死患者心肺功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量等方面也有較好效果[30-31]。也有相關(guān)研究顯示中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的干預(yù)性研究在質(zhì)量上多存在不足，如未詳細(xì)報(bào)告隨機(jī)分組方法、樣本量計(jì)算方法等，使得這些臨床研究的可信度降低，推廣性較差[32]。綜上可知，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于心肌梗死患者可能具有良好療效，今后仍需更多前瞻性、大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)提供證據(jù)支持[33]，也應(yīng)加強(qiáng)研究的廣度、深度，增進(jìn)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性，為中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展提供更多有利證據(jù)。

3.3 研究的局限性 CiteSpace軟件作為一種重要的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)工具，在多種學(xué)科領(lǐng)域都有廣泛的應(yīng)用。它通過(guò)可視化的知識(shí)圖譜對(duì)近期研究脈絡(luò)和熱點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)梳理，以此為后續(xù)研究提供方向[34]。本研究基于CiteSpace軟件功能的限制，未能全面檢索中文及外文數(shù)據(jù)庫(kù)，因此本研究的結(jié)果可能存在一定的偏倚。今后相關(guān)研究可綜合采用其他計(jì)量學(xué)工具，擴(kuò)大數(shù)據(jù)來(lái)源范圍，以便更好地探尋心肌梗死中醫(yī)護(hù)理技術(shù)研究的國(guó)內(nèi)外研究趨勢(shì)。

4 小結(jié)

本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和可視化分析法對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在心肌梗死患者中的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，有助于梳理中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在心肌梗死患者中的研究脈絡(luò)，為后續(xù)研究人員和臨床工作者提供參考依據(jù)，例如：目前研究大多采用穴位貼敷、穴位按摩、耳穴貼壓等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，尚有灸法、穴位注射等技術(shù)未引起廣泛關(guān)注，今后可在此方面進(jìn)行探索，以完善相關(guān)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的研究。同時(shí)，現(xiàn)有的研究在研究質(zhì)量、報(bào)告規(guī)范上仍有不足，后續(xù)的研究者可開展多學(xué)科、多中心交叉的高質(zhì)量研究，進(jìn)一步挖掘和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在慢病管理中的優(yōu)勢(shì)，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不斷繼承創(chuàng)新，在建設(shè)健康中國(guó)的進(jìn)程中發(fā)揮更大作用。