低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)聯(lián)合頸部硬膜外阻滯術(shù)治療頸椎病的效果

強(qiáng) 剛，許 僑，林 叢

(1.西安市高陵區(qū)醫(yī)院骨科，陜西 西安 710200；2.西安北車醫(yī)院骨科，陜西 西安 710086)

頸椎病是臨床上常見的頸椎退行性病變，患者發(fā)病后頸部血管及神經(jīng)往往受到壓迫而出現(xiàn)肩頸疼痛、頸部活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。近年來(lái)，低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)逐漸用于頸椎病治療中，但關(guān)于該術(shù)式對(duì)頸椎病治療效果的研究報(bào)道仍較為少見，本研究為探討低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)對(duì)頸椎病的作用，針對(duì)2018年1月至2019年6月西安市高陵區(qū)醫(yī)院100例頸椎病患者進(jìn)行分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年6月西安市高陵區(qū)醫(yī)院100例頸椎病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各50例。對(duì)照組：男23例，女27例；年齡40～76歲，平均(58.34±10.47)歲；ASAⅡ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)24例；頸椎病變節(jié)段C4-516例、C5-624例、C6-710例；病程3個(gè)月～4年，平均(2.07±0.69)年；神經(jīng)根型頸椎病31例、椎動(dòng)脈型頸椎病19例。觀察組：男22例，女28例；年齡40～75歲，平均(58.09±10.51)歲；ASAⅡ級(jí)27例、Ⅲ級(jí)23例；頸椎病變節(jié)段C4-514例、C5-625例、C6-711例；病程3個(gè)月～4年，平均(2.13±0.70)年；神經(jīng)根型頸椎病32例、椎動(dòng)脈型頸椎病18例。一般資料比較，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為頸椎??；②具備頸椎病手術(shù)治療指征[3]；③成年人；④術(shù)前CT、MRI檢查可見頸椎部位無(wú)脊髓受壓情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙；②嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙；③嚴(yán)重感染；④惡性腫瘤；⑤中途失訪，脫落研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施頸部硬膜外阻滯術(shù)，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，于頸椎病變節(jié)段對(duì)應(yīng)的皮膚進(jìn)行標(biāo)記，于標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)針，觸及橫突后將注射器回抽，如回抽后注射器內(nèi)無(wú)腦脊液、積血，連接硬膜外導(dǎo)管，沿著進(jìn)針方向?qū)?dǎo)管置入硬膜外腔內(nèi)，拔除穿刺針，固定好導(dǎo)管，患者采取俯臥位，將2.5 mL 2%利多卡因、2.5 mg地塞米松與生理鹽水混合，稀釋成10 mL，將混合液注入硬膜外腔內(nèi)。如患者雙側(cè)均存在明顯癥狀，可進(jìn)行交替阻滯。阻滯后觀察10 min，如患者未出現(xiàn)異常情況，可拔除硬膜外導(dǎo)管。

觀察組先實(shí)施低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)，再于5 d后實(shí)施頸部硬膜外阻滯術(shù)，具體為：①低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)：患者采取仰臥位，于頸部下方墊一枚軟枕，頭頸部向后仰，使頸前部位充分顯露，在C臂機(jī)透視下對(duì)病變頸椎節(jié)段進(jìn)行定位，于皮膚表面作標(biāo)記，采用2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，于健側(cè)前內(nèi)臟鞘與頸動(dòng)脈鞘的間隙為入路，內(nèi)推內(nèi)臟鞘，外推頸動(dòng)脈鞘，穿刺進(jìn)針，針尖抵達(dá)椎間盤中后1/3處，對(duì)穿刺針進(jìn)行固定，將針芯拔出，連接低溫等離子刀頭；選擇配備腳控開關(guān)的射頻消融設(shè)備，踩壓消融腳踏10 s后，將刀頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)360度，再踩壓熱凝腳踏10 s，將刀頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)360度，使其固縮成形，將穿刺針向頸前側(cè)撤出2 mm，再重復(fù)消融、熱凝，直至頸部或上肢出現(xiàn)刺激癥狀。②頸部硬膜外阻滯術(shù)：手術(shù)步驟同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并在術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較2組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的頸性眩暈評(píng)分、頸椎殘障評(píng)分、疼痛評(píng)分。

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]①痊愈：異常體征、臨床癥狀均完全消失，頸椎活動(dòng)功能恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：異常體制、臨床癥狀均有所緩解，頸椎活動(dòng)功能有所改善；③無(wú)效：異常體征、臨床癥狀未見緩解，頸椎活動(dòng)功能未見改善?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 頸性眩暈評(píng)分[4]采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分量表評(píng)估，總分最低0分，最高30分，得分越高眩暈程度越低。

1.3.3 頸椎殘障評(píng)分[4]采用頸椎殘障功能量表評(píng)估，評(píng)估頸椎殘障對(duì)患者日常生活造成的影響，該量表包括10個(gè)條目，單項(xiàng)0～5分，總分0～50分，得分越高殘障越嚴(yán)重。

1.3.4 疼痛評(píng)分[4]采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，總分最低0分，最高10分，得分越高越疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

臨床總有效率觀察組96.00%，高于對(duì)照組82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 2組臨床療效比較[n(%)，n=50]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表2)。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=50]

2.3 頸性眩暈、頸椎殘障、疼痛評(píng)分比較

與術(shù)前相比，2組術(shù)后6個(gè)月的頸性眩暈、頸椎殘障、疼痛評(píng)分均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，相比于對(duì)照組，觀察組頸性眩暈評(píng)分更高，頸椎殘障、疼痛評(píng)分均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表3 頸性眩暈、頸椎殘障、疼痛評(píng)分比較分)

3 討論

頸椎病的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，如患者病情較輕、頸椎功能障礙不嚴(yán)重，往往推薦采取非手術(shù)治療，在一定程度上可緩解癥狀，改善頸椎活動(dòng)功能，但對(duì)于病情嚴(yán)重且頸椎功能障礙嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，非手術(shù)治療往往無(wú)法取得良好效果，還需選擇手術(shù)治療[5]。頸椎病的手術(shù)治療方法較多，尚未形成統(tǒng)一規(guī)范體系，本研究對(duì)照組實(shí)施了頸部硬膜外阻滯術(shù)，該治療方法主要是針對(duì)頸椎病患者的神經(jīng)根受壓迫情況進(jìn)行治療，可通過將具有鎮(zhèn)痛作用的藥液注入至患者病變頸椎節(jié)段硬膜外腔內(nèi)，對(duì)患者感覺神經(jīng)進(jìn)行阻滯，阻斷神經(jīng)通路對(duì)疼痛進(jìn)行感知，可有效減輕疼痛癥狀，解除神經(jīng)根受壓迫狀態(tài)[6]，但該種治療手段對(duì)頸椎病患者的療效不夠理想。本研究針對(duì)低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)用于頸椎病治療的效果進(jìn)行了研究，與頸部硬膜外阻滯術(shù)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)：①觀察組臨床總有效率96.00%，高于對(duì)照組82.00%，術(shù)后6個(gè)月，觀察組的頸性眩暈評(píng)分較對(duì)照組更高，觀察組的頸椎殘障評(píng)分、疼痛評(píng)分均更低，說(shuō)明低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)用于頸椎病治療切實(shí)有效，可起到控制癥狀、改善頸椎功能等作用，療效良好，這主要是因?yàn)榈蜏氐入x子射頻消融髓核成形術(shù)利用等離子刀頭，生成低溫射頻能量，在低溫能量作用下，等離子顆?？上蝾i椎髓核組織細(xì)胞間的肽鏈進(jìn)行撞擊，促使髓核內(nèi)膠原蛋白分子收縮，進(jìn)一步縮小椎間盤髓核體積，解除椎間盤髓核對(duì)頸椎神經(jīng)和血管的壓迫，消除癥狀[7]；②觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.00%與對(duì)照組2.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，安全性良好。本研究與劉琰等[8]的研究結(jié)果一致，此研究中未選擇對(duì)照組，對(duì)64例頸椎病患者統(tǒng)一實(shí)施低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療，治療后，患者總有效率為92.2%，眩暈評(píng)分、VAS評(píng)分均較治療前改善。綜上所述，頸部硬膜外阻滯術(shù)聯(lián)合低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)可有效緩解頸椎病患者癥狀，療效顯著，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。