規(guī)范化物理治療在瞼板腺功能障礙中的療效

張俊霞，劉 洋

(延安市人民醫(yī)院眼科，陜西 延安 716000)

瞼板腺功能障礙(meibomian glands dysfunction，MGD)是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和(或)瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為重要特征的慢性、彌漫性瞼板腺疾病，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能損傷角膜而影響視功能。MGD是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的主要原因，國際干眼病研究會II(Dry Eye World StudyⅡ,DEWSII)認(rèn)為60%干眼病人患有MGD，MGD是引起干眼的主要原因。針對這種現(xiàn)狀，延安市人民醫(yī)院眼科開展了瞼板腺超聲霧化及瞼板腺按摩治療MGD的新技術(shù)，并獲得了滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年5月就診于延安市人民醫(yī)院眼科的MGD性干眼癥患者80例?；疾r(shí)間0.5～3年(平均1.39±0.24年)。隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組43例，年齡26～73歲(平均50.12±1.34歲)；對照組37例，年齡29～75歲(平均49.38±1.19歲)。2組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2017年我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識[1]，MGD的診斷有以下幾個(gè)要點(diǎn)：①瞼緣和瞼板腺開口異常；②瞼酯分泌異常；③具有眼部癥狀；④瞼板腺缺失；⑤脂質(zhì)層厚度異常。入組的所有患者均具有前3個(gè)特點(diǎn)，符合MGD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組治療方法 采取規(guī)范化物理治療加藥物治療。規(guī)范化物理治療包括以下幾點(diǎn)：①瞼板腺超聲霧化：含1%丹參川穹嗪的熏蒸液30 mL，1次/d，每次25 min，5次/周，溫度為39 ℃～41 ℃。②瞼板腺按摩：用瞼板腺鑷按摩瞼板腺，每次3遍，每周1次，1月為1個(gè)療程，根據(jù)病情決定治療療程；③眼瞼清潔：按摩瞼板腺后，用眼部清潔液清潔瞼緣及睫毛根部，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，抗生素眼膏涂瞼緣；④眼瞼冷敷：冷敷貼冷敷10 min，收縮血管，減輕炎癥，減少按摩所帶來的不適感。藥物治療采用重組人表皮生長因子滴眼液點(diǎn)眼4次/d，普拉洛芬滴眼液點(diǎn)眼4次/d，妥布霉素地塞米松眼膏涂瞼緣1次/晚，2周后改為左氧氟沙星眼用凝膠涂瞼緣1次/晚。

1.3.2 對照組治療方法 采取傳統(tǒng)物理治療加藥物治療。傳統(tǒng)物理治療包括：①局部熱敷：熱毛巾敷，1次/d，25 min/次。②局部按摩：患者徒手按摩，1次/d，每次3遍，重組人表皮生長因子滴眼液點(diǎn)眼4次/d，普拉洛芬滴眼液點(diǎn)眼4次/d，妥布霉素地塞米松眼膏涂瞼緣1次/晚，2周后改為左氧氟沙星眼用凝膠涂瞼緣1次/晚。

治療組與對照組分別治療1月后，對2組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行評估，每組治療前后及2組間的有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評價(jià) 顯效：患者的眼部癥狀明顯消失，裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)瞼緣的形態(tài)與充血恢復(fù)正常，且瞼板腺開口通暢，瞼酯性狀正常；有效：患者的眼部癥狀得到顯著改善，裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)瞼緣形態(tài)與充血有所好轉(zhuǎn)，且瞼板腺開口部位無分泌物堵塞；無效：患者的眼部癥狀、瞼緣的形態(tài)與充血無改善情況，且瞼板腺有大量瞼酯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 瞼酯排出能力評分標(biāo)準(zhǔn)[2]每個(gè)眼瞼檢測3個(gè)位置(鼻側(cè)、中間、顳側(cè))，每個(gè)位置5個(gè)腺體，共計(jì)觀察15個(gè)腺體的開口，評估每個(gè)開口分泌物排出難易程度。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0分：擠壓眼瞼，可見全部5個(gè)腺體均具有分泌物排出能力；1分：擠壓眼瞼，3～4個(gè)腺體具有分泌物排出能力；2分：擠壓眼瞼，1～2個(gè)腺體具有分泌物排出能力；3分：擠壓眼瞼，無瞼板腺腺體具有分泌物排出能力。最高分為9分，3分及以上為異常。

1.4.3 瞼酯性狀評分標(biāo)準(zhǔn)[2]0分：清亮、透明的液體；1分：混濁的液體；2分：混濁顆粒狀分泌物；3分：濃稠如牙膏狀分泌物。0分為正常，1分及以上為異常。

1.4.4 結(jié)膜充血評分標(biāo)準(zhǔn)[2]無充血，記0分；局限在穹窿部，血管呈鮮紅色，記1分；充血明顯，達(dá)瞼裂部，血管充血呈深紅色，血管模糊不清，記2分；整個(gè)結(jié)膜彌漫性充血，血管充血呈紫紅色，看不清正常瞼板的紋理，記3分。

1.4.5 淚膜破裂時(shí)間(break-up time,BUT) 在結(jié)膜囊內(nèi)使用熒光素試紙條，被檢查瞬目數(shù)后平視前方，裂隙燈下觀察從最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間。正常值為10～45 s，<10 s為異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療組總有效率為95.35%，對照組總有效率為56.76%，2組臨床療效比較治療組明顯優(yōu)于對照組，χ2值為16.99，P值為<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 治療一月后2組臨床療效比較(n，%)

2.2 治療前后2組各項(xiàng)指標(biāo)變化分析

根據(jù)瞼酯排出能力評分標(biāo)準(zhǔn)、瞼酯性狀評分標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)膜充血評分標(biāo)準(zhǔn)，2組治療前后，各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善；2組間治療1月后的各項(xiàng)指標(biāo)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示治療組的各指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

2.3 2組治療前后BUT變化的比較

對照組及治療組分別治療1月后，2組的BUT數(shù)值均有所提升，而治療組提升明顯；對照組與治療組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)(t檢驗(yàn))分析，t值為7.15，(P<0.001)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 2組治療1個(gè)月前后BUT的比較秒

3 討論

目前MGD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了[3]，但臨床發(fā)現(xiàn)，很多用眼過多的兒童、青少年，睡眠不佳的患者或長期使用視頻終端的患者?？沙霈F(xiàn)淚膜的不穩(wěn)定、瞼板腺分泌異常及瞼酯成分及性狀的異常。瞼酯成分異?？蓪?dǎo)致膽固醇酯及游離脂肪酸升高，刺激金黃色葡萄球菌的生長，引起瞼緣炎；而葡萄球菌所產(chǎn)生的酯酶和脂酶能分解瞼板腺的脂質(zhì)，形成的脂肪酸和甘油酯釋放入淚膜中，影響淚膜穩(wěn)定性，導(dǎo)致眼部不適。該研究從MGD形成的原理及過程出發(fā)，通過促進(jìn)異常瞼酯的排出，同時(shí)聯(lián)合藥物治療，緩解瞼緣的炎癥及不適癥狀，從根本上治療MGD。

眼部超聲霧化及瞼板腺按摩是新近研發(fā)的一種治療MGD干眼的新技術(shù)[4]。DEWSII認(rèn)為60%干眼病患者有MGD。因此MGD是引起干眼的主要原因，而MGD的治療是干眼治療的關(guān)鍵。瞼板腺超聲霧化，通過對瞼板腺的恒溫加熱霧化，促進(jìn)瞼板腺口的擴(kuò)張，使瞼酯液化易于排出[5]；在霧化加熱的基礎(chǔ)上進(jìn)行瞼板腺按摩，疏通瞼板腺，擠出堆積及變質(zhì)的瞼酯；眼部清潔可徹底清潔擠出的瞼酯、瞼緣碎屑，清潔睫毛根部及結(jié)膜囊；瞼緣涂抗生素眼膏，局部冷敷貼冷敷，有利于瞼緣腺口收縮，眼部血管收縮，減少炎癥因子釋放，起到消炎止痛，減少瞼板腺按摩帶來的不適感。以上為規(guī)范化治療MGD的全過程，通過該規(guī)范化治療，能夠有效改善瞼板腺的分泌及瞼酯的性狀，從而彌補(bǔ)因缺乏淚膜脂質(zhì)而受到的傷害，有效提升淚膜的穩(wěn)定性[5]。該治療所需儀器設(shè)備費(fèi)用低，操作簡單，治療效果顯著，易于推廣。