封閉式負壓引流技術聯(lián)合開放植骨治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床效果

張敏敏

作者單位:351100 福建省莆田市，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○○醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)

脛骨下段因缺少肌肉保護，易受到暴力影響而產(chǎn)生創(chuàng)傷，引起骨髓炎［1］。臨床上通常采用開放植骨進行治療，但若未能徹底控制感染則會對治療效果產(chǎn)生不利影響，導致病程延長［2］。封閉式負壓引流技術能夠為創(chuàng)面的修復提供良好的生長環(huán)境［3］。本文觀察封閉式負壓引流技術聯(lián)合開放植骨在脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎治療中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月－2020 年9 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○○醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)收治的脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者64 例的臨床資料，根據(jù)患者采用治療方案不同分為甲組和乙組，每組32 例。甲組男16 例，女16 例;年齡28～74(39.01 ±4.28) 歲;左側脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎17 例、右側脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎15 例。乙組男19 例，女13 例;年齡25～71(39.14 ±4.42) 歲;左側脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎14 例、右側脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎18 例。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均簽署研究知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準:脛骨X 線檢查顯示骨質不規(guī)則增厚和硬化、有殘留的骨吸收區(qū)或空洞，結合穿刺活檢確診為脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的患者;具有開放植骨術指征，創(chuàng)面骨缺損＜4 cm 患者。排除標準:合并脛骨骨髓瘤的患者;嚴重心、肝、肺等重要器官功能不穩(wěn)定的患者;納入研究前半年內(nèi)有脛骨骨折治療史的患者。

1.3 方法 甲組行開放植骨治療:對患者脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面實施清理，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結果選用高敏感性抗生素。待患者創(chuàng)面生成新的肉芽組織，且無滲液后即可進行開放植骨手術。給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)實際需求截取患者自身髂前上棘松質骨，采用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復沖洗，適當修剪后將骨條填充至骨缺損區(qū)域。

乙組采用封閉式負壓引流技術聯(lián)合開放植骨治療:借助影像學技術對病變部位及范圍進行精確定位，觀察壞死組織、死骨、死腔及骨干閉鎖的情況。給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，使用生理鹽水清洗患者感染部位，徹底清除病灶(包括死骨、壞死組織及不健康的骨質、肉芽組織等) 。清創(chuàng)完成后，根據(jù)創(chuàng)面的大小適當修剪負壓引流材料，確保負壓引流材料能夠完全覆蓋創(chuàng)面，縫合固定后在負壓引流材邊緣應用75%乙醇將其皮脂去除。創(chuàng)面上覆蓋透性薄膜進行封閉處理，邊緣處留置引流管，接通引流管與負壓瓶實施引流，維持40～70 kPa 負壓。持續(xù)引流約1 周，若創(chuàng)面仍有較多的滲液、壞死組織，且創(chuàng)面有異味、肉芽組織不新鮮，則再次進行清創(chuàng)和封閉式負壓引流處理，待創(chuàng)面生成新鮮肉芽組織后即可開展開放植骨手術。開放植骨手術結束后，維持封閉式負壓引流，引流負壓值為－0.017～－0.06 MPa，定期更換敷料。

1.4 觀察指標及療效評定標準［4］(1) 觀察2 組患者的術后恢復狀況，包括骨折愈合時間、肉芽組織覆蓋時間、感染控制時間。(2) 治療總有效率。顯效:患者高熱、脛骨疼痛、膿性滲出等癥狀完全消失，病情穩(wěn)定，X 線檢查顯示病變部位恢復正常;有效:患者高熱、脛骨疼痛、膿性滲出等癥狀明顯好轉，X 線檢查顯示病變部位基本恢復正常;無效:患者臨床癥狀無改善甚至感染加重，X 線檢查顯示病變面積擴大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3) 并發(fā)癥(包括骨不連、感染復發(fā)、骨質吸收) 發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較應用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復狀況比較 乙組患者骨折愈合時間、肉芽組織覆蓋時間、感染控制時間均短于甲組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01) 。見表1。

表1 2 組患者術后恢復狀況比較 (，d)

表1 2 組患者術后恢復狀況比較 (，d)

2.2 臨床療效比較 乙組治療總有效率為93.75%，高于甲組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.267，P=0.039) 。見表2。

表2 2 組患者臨床療效比較 ［例(%) ］

2.3 并發(fā)癥比較 乙組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%，低于甲組的21.88%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.143，P=0.023) 。見表3。

表3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［例(%) ］

3 討論

封閉式負壓引流技術是一種新型的醫(yī)療技術，將其覆蓋于創(chuàng)面皮膚，再采用生物半透膜實施封閉處理，使創(chuàng)面成為密閉空間，通過可控的負壓進行引流，可達到促進創(chuàng)面愈合的目的［5］。本研究結果顯示，乙組患者骨折愈合時間、肉芽組織覆蓋時間、感染控制時間均短于甲組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01) 。表明在開放植骨治療的基礎上，聯(lián)合封閉式負壓引流技術有助于縮短脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者術后恢復時間。竇浚峰等［6］學者采用隨機數(shù)字表法將104 例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者分為2 組，給予植骨組52 例患者開放植骨術治療，給予聯(lián)合組52 例患者封閉式負壓引流技術聯(lián)合開放植骨治療，對比2 組治療結果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組骨折愈合時間、肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時間分別為(5.72 ±0.78) 個月、(24.48 ±5.31) d，均短于植骨組的(9.86 ±2.41) 個月、(51.37 ±8.35) d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結果與本研究結果相似，證實聯(lián)合封閉式負壓引流技術與開放植骨術治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎有利于患者的康復。黃艷勇等［7］學者指出，在開放植骨術前，常規(guī)的創(chuàng)面清理無法徹底清除致病菌，當植入移植骨時會導致細菌大量滋生，形成局部貼骨瘢痕或竇道，使得植骨失敗。因此，在治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者的過程中，需要重點針對骨與軟組織進行充分清創(chuàng)，以重建局部血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者加快康復。負壓封閉式引流技術將創(chuàng)面完全封閉，隔絕了創(chuàng)面與外界空氣的直接接觸，可防止細菌侵入，減少創(chuàng)面的細菌數(shù)量，刺激創(chuàng)面組織形成更多的新生血管，為開放植骨手術的順利實施創(chuàng)造良好條件，有利于加快患者的術后恢復［8］。結果顯示，乙組治療總有效率為93.75%，高于甲組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。表明在開放植骨治療的基礎上，聯(lián)合封閉式負壓引流技術有助于提高患者的治療效果。開放植骨手術是治療骨質缺損、骨折愈合不良等疾病的常用方法，將該手術應用于脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎中，能夠幫助患者重建脛骨缺損的血液循環(huán)系統(tǒng)，同時可在一定程度上控制感染。封閉式負壓引流技術通過全方位、持續(xù)負壓吸引，使創(chuàng)面處于相對干凈的環(huán)境，有效地預防傷口積液、清除壞死組織，減少了并發(fā)癥的發(fā)生［9－11］。結果還顯示，乙組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%，低于甲組的21.88%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。表明在開放植骨治療的基礎上，聯(lián)合封閉式負壓引流技術有助于降低發(fā)生并發(fā)癥的風險。封閉式負壓引流技術利用持續(xù)高負壓，可保證創(chuàng)面的充分引流，徹底清除壞死組織、細菌，能夠改善局部微循環(huán)和消退水腫，使毛細血管內(nèi)血流量增加，從而刺激肉芽組織的新生并加快修復細胞的增殖，增加纖維連接蛋白含量，有助于提高患者創(chuàng)面皮膚的抗感染能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險［12－13］。因此，在開放植骨治療的基礎上，聯(lián)合封閉式負壓引流技術有助于進一步加快脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎感染腔隙的閉合和感染傷口的愈合，提高治療效果。

綜上所述，在開放植骨治療基礎上，聯(lián)合封閉式負壓引流技術治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎有助于加快術后康復，提高臨床療效，降低骨不連、感染復發(fā)、骨質吸收等并發(fā)癥發(fā)生率。