貝那普利聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的臨床效果

程胡廣

作者單位:438300 湖北省麻城市婦幼保健院

近年來，我國小兒腎病綜合征其病發(fā)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，治療常使用腎上腺糖皮質(zhì)激素，其雖具有短時(shí)間內(nèi)治療效果良好的優(yōu)勢(shì)，但極易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，且患兒復(fù)發(fā)情況較為嚴(yán)重［1］。腎病進(jìn)展的一項(xiàng)主要原因便是持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿，因此有效減少蛋白尿的干預(yù)措施，可以減緩患兒腎病疾病的進(jìn)展［2－3］?；诖?，本文觀察貝那普利聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月－2018 年1 月麻城市婦幼保健院收治的小兒腎病綜合征98 例，均符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒臨床資料完整，且已排除對(duì)本研究藥物貝那普利與潑尼松存在過敏反應(yīng)者［4］。利用摸球法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組49 例。研究組男27 例，女22 例;平均年齡(9.47 ±2.46) 歲。對(duì)照組男26 例，女23 例;平均年齡(9.18 ±3.22)歲。2 組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家長知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2 組患兒參加本次研究前，近7 d 未接受其他藥物治療。對(duì)照組行常規(guī)治療，患兒飯后口服醋酸潑尼松片(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H61023348，規(guī)格:5 mg)5～10 mg，每天3 次，服用后30 min 不應(yīng)進(jìn)食。

研究組每天服用貝那普利聯(lián)合潑尼松:患者在服用潑尼松的基礎(chǔ)上，口服鹽酸貝那普利片(商品名:洛丁新，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030514，規(guī)格:10 mg* 14 片)1 片口服，每天1 次。2 組均連續(xù)治療1 個(gè)療程(4 周) 。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5－6］(1) 觀察2 組患兒治療總有效率。顯效:治療后，患兒無水腫癥狀，進(jìn)行尿液檢測(cè)，蛋白尿呈陰性;有效:治療后，患兒水腫癥狀有所改善，進(jìn)行尿液檢測(cè)，蛋白尿狀況減輕;無效:治療后，患兒水腫癥狀及尿液檢測(cè)后的蛋白尿狀況，無改善甚至出現(xiàn)加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2) 治療前后24 h 尿蛋白、腎功能指標(biāo)［尿蛋白排泄率(UAER)、胱抑素C(CysC)、血清肌酐(SCr) ］改善情況。(3) 觀察2 組患兒惡心嘔吐、頭暈、干咳等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 治療4 周，研究組總有效率為91.84%，高于對(duì)照組的75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.780，P=0.029) 。見表1。

表1 2 組患兒治療效果比較 ［例(%) ］

2.2 24 h 尿蛋白、腎功能指標(biāo)比較 治療前，2 組患兒24 h 尿蛋白、UAER、CysC、SCr 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療4 周后，相較于對(duì)照組，研究組患兒24 h 尿蛋白、UAER、CysC、SCr 水平均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或P＜0.01) 。見表2。

表2 2 組患兒24 h 尿蛋白、腎功能指標(biāo)比較 ()

表2 2 組患兒24 h 尿蛋白、腎功能指標(biāo)比較 ()

2.3 不良反應(yīng)比較 治療后，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.08%，低于對(duì)照組的20.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.078，P=0.029) 。見表3。

表3 2 組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［例(%) ］

3 討論

小兒腎病綜合征屬于一種較為常見的腎臟疾病，其主要的病理特征便是微小病變性腎病，而就當(dāng)前的研究可知，患兒患病的原因與高血壓、腎功能損傷的嚴(yán)重程度及蛋白尿都有直接關(guān)系［7］。患兒尿液中的蛋白含量升高后，其對(duì)患兒腎小球近端的小管上皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞都會(huì)產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)及局部脂代謝出現(xiàn)紊亂問題［8］。另外，患兒腎臟中細(xì)胞因子過量表達(dá)會(huì)加重病情，如生長因子在出現(xiàn)過量表達(dá)時(shí)，便會(huì)導(dǎo)細(xì)胞外基質(zhì)出現(xiàn)聚集，加重腎臟硬化程度。除此之外，當(dāng)尿白蛋白呈持續(xù)升高的情況下，可能會(huì)提高腎小球?yàn)V過速度［9－10］。因此在對(duì)腎病綜合征患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)降低尿白蛋白水平，使蛋白尿持續(xù)時(shí)間有所減少，進(jìn)一步改善腎臟功能。

由于血管緊張素Ⅱ會(huì)提升血管活性水平，致使患兒的腎小球產(chǎn)生高濾過損傷，加重患兒尿蛋白程度。另外，血管緊張素Ⅱ不僅會(huì)促進(jìn)促生長因子產(chǎn)生機(jī)制過度表達(dá)，造成細(xì)胞外基質(zhì)聚集，對(duì)腎臟功能造成損傷，還會(huì)對(duì)患兒纖溶酶系統(tǒng)造成影響，加速腎小管細(xì)胞氨的產(chǎn)生，加重腎臟組織損傷情況。

作為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥物中的一種，貝那普利除了可以降低血壓，減少腎小球內(nèi)壓作用外，還能夠降低腎小球的高濾過水平，緩解高血流動(dòng)力，從而使腎小球細(xì)胞的損傷得到有效改善。另外，貝那普利還可抑制血管緊張素介導(dǎo)的促纖維化，提升腎小球?yàn)V過膜的功能性，從而降低患兒的尿蛋白含量［11－12］。

作為腎上腺皮質(zhì)激素藥物，潑尼松可有效抑制炎性癥狀，調(diào)節(jié)患兒免疫系統(tǒng)功能，對(duì)于腎病綜合征具有較為有效的治療效果。由于腎病綜合征病程較長，且復(fù)發(fā)率較高，因此患兒經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生緊張及焦慮的心情，對(duì)患兒日常飲食會(huì)產(chǎn)生較大的影響。據(jù)研究表明，腎病綜合征與患兒飲食習(xí)慣有直接關(guān)系，且在治療過程中，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良問題［13］。治療時(shí)護(hù)理人員要重視營養(yǎng)干預(yù)，保障患兒治療效果。后期在對(duì)小兒腎病綜合征進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，鞏固治療效果。護(hù)理人員需在保障患兒充足的熱量基礎(chǔ)上，實(shí)施低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食方案，合理控制攝入的鉀、鈉及水分，針對(duì)患兒的病情，制定科學(xué)合理的營養(yǎng)方案。需結(jié)合患兒年齡、性別、日常飲食狀況，制定個(gè)性化飲食方案，熱量攝入30 kJ·kg－1·d－1;指導(dǎo)患兒家長選取優(yōu)質(zhì)蛋白，動(dòng)物蛋白和植物蛋白應(yīng)按照2∶1 攝取;每天蛋白質(zhì)攝取的總量，應(yīng)考慮到腎病綜合征的疾病特征，控制為0.8～1.0 g·kg－1·d－1，另外加上24 h 尿蛋白丟失量。每天攝取脂肪量應(yīng)為每天總熱量的25%～30%，且應(yīng)以植物性脂肪為主。結(jié)合患兒肌酐清除率、水腫情況，指導(dǎo)采取少鈉、少鹽或無鹽飲食，每天攝取鈉鹽3～5 g。指導(dǎo)患兒禁食維生素C、D、A、B 族含量豐富的食物做主食，應(yīng)選用瘦肉、奶類、水果、蔬菜及豆類。每天攝取液體的量，應(yīng)在前日尿量基礎(chǔ)上增加500 ml。另外，護(hù)理人員可通過微信公眾號(hào)，定期向患兒家長推送患兒的用藥護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥及飲食護(hù)理指導(dǎo)等內(nèi)容。

曹靜等［14］研究表明，觀察組患兒選擇貝那普利聯(lián)合潑尼松治療，對(duì)照組選擇常規(guī)治療，結(jié)果可知，觀察組總有效率(93.02%) 高于對(duì)照組(69.77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;2 組(觀察組vs.對(duì)照組) 24 h 尿白蛋白定量(1.31 ±0.24 vs.1.95 ±0.31) g/d 與24 h 尿微白蛋白(482.6 ±62.4 vs.615.6 ±63.8) g/d 比治療前顯著降低，且明顯低于對(duì)照組(P＜0.05) ;2 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率(9.30% vs.6.98%) 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，從而得出小兒腎病綜合征采取貝那普利與潑尼松聯(lián)合治療，具有良好的效果，可明顯改善臨床癥狀，安全性較高。與本次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，相較于單純使用潑尼松治療，小兒腎病綜合征采取貝那普利聯(lián)合潑尼松治療效果顯著，能夠使患兒的腎功能得到優(yōu)化，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。但本研究也存在一定的問題，如研究樣本數(shù)量較少，且研究時(shí)間較短，排除與納入標(biāo)準(zhǔn)都存在一定的局限性，因此在后期進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)延長研究時(shí)間，增加樣本研究數(shù)量，保障在臨床治療腎臟綜合征時(shí)，采取貝那普利聯(lián)合潑尼松具有積極指導(dǎo)作用。