鹿瓜多肽注射液聯(lián)合手術(shù)治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果及安全性分析

劉博

作者單位:121400 遼寧省黑山縣中醫(yī)院骨科

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折(DTF) 的誘因常為墜落、交通事故等，其發(fā)生率在臨床上占比較大，約占脛腓骨骨折的32%，如未采取及時(shí)治療，易引起骨筋膜室綜合征，嚴(yán)重者甚至有截肢的可能。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療DTF 的傳統(tǒng)術(shù)式，此法不僅對(duì)患者創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致出現(xiàn)量多，恢復(fù)時(shí)間也長(zhǎng)，且并癥也較多［1－2］。目前，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療DTF 中逐漸應(yīng)用，成為常用的微創(chuàng)術(shù)式，其具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且具有良好的療效。臨床上除了外科應(yīng)用此術(shù)式外，為了使患者恢復(fù)良好，常予以藥物口服［3－4］。鹿瓜多肽是一種含有豐富物質(zhì)的多肽類藥物，應(yīng)用于骨折中，可加快細(xì)胞分裂、分化等過(guò)程，促進(jìn)骨組織生成，提高體內(nèi)骨密度，促進(jìn)骨折愈合［5］。基于此，本研究采取鹿瓜多肽注射液聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療DTF，觀察其對(duì)患者骨折愈合效果、踝功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年12 月－2019 年12 月黑山縣中醫(yī)院收治的DTF 患者80 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組男24 例，女16 例;年齡23～54(38.78 ±12.38) 歲;誘因:交通骨折29 例，墜落骨折11 例;骨折類型:A1 型14 例，A2 型12 例，A3 型11 例，B1 型3 例。對(duì)照組男23 例，女17 例;年齡24～55(39.00 ±13.70) 歲;誘因:交通骨折28 例，墜落骨折12 例;骨折類型:A1 型13 例，A2 型14 例，A3 型10 例，B1 型3 例。2 組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 年齡＞18 歲但＜60 歲;(2) 骨折發(fā)生＜24 h;(3) 患者均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 合并其他部位骨折患者;(2) 有其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷者;(3) 有本研究相關(guān)藥物過(guò)敏史者;(4) 精神或者意識(shí)障礙者;(5) 妊娠及哺乳期女性。

1.3 治療方法 2 組患者均取仰臥位、消毒鋪巾、硬膜外麻醉、監(jiān)測(cè)生命體征等術(shù)前準(zhǔn)備。實(shí)施微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，即C 型臂X 線機(jī)下行骨折遠(yuǎn)端牽引復(fù)位并初步矯正骨折畸形，向內(nèi)踝骨折方向取縱切口、建立軟組織隧道，C 型臂X 線機(jī)下依據(jù)DTF 病情(骨折長(zhǎng)度、大小、損傷程度等) 選擇適合的鎖定加壓鋼板貼附于軟組織隧道內(nèi)并以克氏針臨時(shí)固定，調(diào)整鋼板與骨折對(duì)線對(duì)位滿意后，行鋼板遠(yuǎn)端及近端鎖定，鎖定螺釘、拔除克氏針并結(jié)束手術(shù)。術(shù)后均常規(guī)沖洗、止血、留置引流、退出器械、縫合、預(yù)防感染等處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹿瓜多肽注射液(商品名:松梅樂(lè)，哈爾濱譽(yù)衡制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020002)24 mg/d 靜脈滴注，用藥15 d。

術(shù)后1～2 d 行足趾伸屈練習(xí)并逐漸增加踝關(guān)節(jié)鍛煉，指導(dǎo)定期復(fù)診并根據(jù)骨折愈合情況逐步行下床扶拐行走、踝功能恢復(fù)、負(fù)重等鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1) 骨折消腫、愈合時(shí)間。(2) 骨折愈合情況:根據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》［6］標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后6 個(gè)月評(píng)定2 組患者斷端邊緣、骨痂量、骨痂邊緣及骨痂密度4 個(gè)方面，每方面評(píng)分為0～4 分，評(píng)分越高其骨折愈合程度越好。(3) 術(shù)后3 個(gè)月采用Lane－sandhu 骨痂生長(zhǎng)評(píng)分評(píng)估骨折臨床效果。骨折線完全消失為優(yōu);骨折線基本消失、骨痂生長(zhǎng)＞75%為良;骨折線明顯、骨痂生長(zhǎng)25%～75%為可;骨折線無(wú)改變骨痂生長(zhǎng)＜25%為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(4) 于術(shù)后3、6、12 個(gè)月采用踝功能Mazur 評(píng)分評(píng)估，總分100 分，評(píng)分越高表示踝功能越良好。(5) 并發(fā)癥發(fā)生率，包括延遲愈合、軟組織損傷、畸形愈合、骨不愈及內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、脫出等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折消腫、愈合時(shí)間比較 觀察組骨折消腫、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者骨折消腫、愈合時(shí)間比較 ()

表1 2 組患者骨折消腫、愈合時(shí)間比較 ()

2.2 骨折愈合評(píng)分比較 與治療前比較，治療6 個(gè)月后2 組患者斷端邊緣、骨痂量、骨痂邊緣及骨痂密度評(píng)分均升高，且治療后觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后骨折愈合評(píng)分比較 (，分)

表2 2 組患者治療前后骨折愈合評(píng)分比較 (，分)

2.3 臨床效果比較 術(shù)后3 個(gè)月，觀察組骨折愈合優(yōu)良率為80.00%，高于對(duì)照組的57.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.713，P=0.030) 。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者骨折愈合情況比較 ［例(%) ］

2.4 踝功能評(píng)分比較 觀察組術(shù)后3、6 個(gè)月踝功能Mazur 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但2 組術(shù)后12 個(gè)月踝功能Mazur 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。見(jiàn)表4。

表4 2 組踝功能Mazur 評(píng)分比較 (，分)

表4 2 組踝功能Mazur 評(píng)分比較 (，分)

2.5 并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)切口感染1 例、軟組織損傷1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40) ;對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3 例、延遲愈合2 例、關(guān)節(jié)炎2 例、軟組織損傷1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(8/40)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P=0.043) 。2 組患者均未出現(xiàn)神經(jīng)、消化系統(tǒng)等方面不良反應(yīng)。

3 討論

墜落、摔傷、交通事故等均可引起DTF，其發(fā)生率在臨床上占比較大。由于其解剖結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，骨折后的周圍組織發(fā)生腫脹，導(dǎo)致筋膜內(nèi)壓增高，早期未采取及時(shí)治療，易導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至有截肢的可能［7］。目前，DTF 的治療關(guān)鍵在于修復(fù)骨折端及早期功能鍛煉，傳統(tǒng)術(shù)式通過(guò)切開(kāi)并暴露骨折端可有效復(fù)位并修復(fù)骨折，再結(jié)合鋼板可有效維持骨折復(fù)位，其臨床療效已被認(rèn)可。但傳統(tǒng)手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，愈合較慢，恢復(fù)時(shí)間也長(zhǎng)，且并癥也較多［8］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脛腓骨折的深入研究，該疾病的治療逐漸趨向于微創(chuàng)，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療相比，通過(guò)微創(chuàng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)，具有切口小、出血少、對(duì)周圍軟組織傷害性刺激少等優(yōu)勢(shì)，因此被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得良好的效果。

本研究即采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，通過(guò)內(nèi)踝向骨折方向取較小的縱切口、建立軟組織隧道，可有效減少對(duì)患者脛腓骨周圍組織的損傷，尤其是減少脛前軟組織、血供等損傷，有利于保護(hù)患者骨折端的血供，減少切口感染、關(guān)節(jié)炎、延遲愈合、軟組織損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，為患者術(shù)后康復(fù)提高良好的條件，尤其是可有效促進(jìn)患者骨折愈合，從而縮短骨折愈合、患肢負(fù)重時(shí)間。

DTF 的治療以手術(shù)為主，通過(guò)手術(shù)治療后，其肢體功能得到很大程度的恢復(fù)，如術(shù)后患者輔以藥物治療，不但能減輕患者疼痛，還能更好地促進(jìn)骨折的愈合。鹿瓜多肽是臨床上常用的一種促進(jìn)骨骼愈合的藥物，它是一種多肽，其富含的多種物質(zhì)均參與骨代謝，促進(jìn)骨源性生長(zhǎng)因子合成，促進(jìn)骨質(zhì)生成，同時(shí)對(duì)周邊血液循環(huán)也有促進(jìn)作用［9－10］。本研究2 組均行微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后觀察組給予鹿瓜多肽注射液治療，結(jié)果顯示，觀察組骨折消腫、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組骨折愈合情況中斷端邊緣、骨痂量、骨痂邊緣及骨痂密度評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.01)，骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后3、6 個(gè)月踝功能Mazur 評(píng)分均高于對(duì)照組，表明鹿瓜多肽可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，有利于患者骨折愈合及及早負(fù)重鍛煉。

本研究中骨折愈合的指標(biāo)包括斷端邊緣、骨痂量、骨痂邊緣及骨痂密度4 個(gè)指標(biāo)評(píng)估，評(píng)分均為0～4 分，分?jǐn)?shù)越高反映骨折愈合程度越好。DTF 術(shù)后給予鹿瓜多肽注射液治療后，可促進(jìn)骨細(xì)胞的分裂、趨化、分化等過(guò)程，并可促進(jìn)游離間充質(zhì)細(xì)胞生成骨組織，骨折處骨痂量增多，使骨折邊緣處新骨生成，從而促進(jìn)骨折愈合。本研究中觀察組骨折愈合情況中斷端邊緣、骨痂量、骨痂邊緣及骨痂密度的評(píng)分均高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明了鹿瓜多肽對(duì)骨折愈合的作用。

鹿瓜多肽可促進(jìn)骨折處血供、神經(jīng)恢復(fù)等而有效保護(hù)了骨折血供，促進(jìn)了骨折愈合，使患者能夠更好、更有效、更早地進(jìn)行功能鍛煉，從而有效促進(jìn)了患者早期踝功能的恢復(fù)［11－12］。本研究中，觀察組和對(duì)照組術(shù)后12 個(gè)月踝功能Mazur 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示鹿瓜多肽聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)DTF 患者遠(yuǎn)期踝功能無(wú)顯著改善作用。分析原因:隨著時(shí)間的推移，DTF 患者的骨折也逐漸愈合，加之患者接受且進(jìn)行了良好的功能鍛煉，均能夠有效促進(jìn)患者踝功能的恢復(fù)，促使2 組患者術(shù)后12 個(gè)月踝功能均有效改善［13］。但本研究認(rèn)為，通過(guò)給予鹿瓜多肽能夠促進(jìn)患者快速愈合，使患者盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，也不失臨床應(yīng)用的意義。有研究報(bào)道，鹿瓜多肽在臨床應(yīng)用中可有輕微的不良反應(yīng)出現(xiàn)，如頭暈、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等方面［14］。但本文中未見(jiàn)出現(xiàn)明顯癥狀。其他并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，其原因可能是鹿瓜多肽促進(jìn)骨折愈合，縮短骨折愈合時(shí)間，使感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率降低。

綜上所述，瓜多肽注射液聯(lián)合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)有利于DTF 患者骨折愈合，促使患者早期康復(fù)，并可改善患者近期踝功能，且并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。