抗骨質(zhì)增生丸聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

陽(yáng)寧

作者單位:432700 湖北省廣水市第一人民醫(yī)院

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種膝關(guān)節(jié)骨、軟骨退行性疾病，患者會(huì)有膝關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性消失、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨變性，患者炎性反應(yīng)癥狀相對(duì)較輕，也稱為退行性膝關(guān)節(jié)炎。患者的主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、蹲下困難、負(fù)重和運(yùn)動(dòng)不足加重，中老年發(fā)病率高，病程延長(zhǎng)，年齡增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［1－2］。膝骨性關(guān)節(jié)炎作為臨床醫(yī)學(xué)中的常見疾病，影響著人們的機(jī)體健康，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。目前臨床上多采用西藥止痛等藥物治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，雖然能在一定程度上控制患者病情，減輕關(guān)節(jié)疼痛，但治療效果并未達(dá)到預(yù)期水平［3－4］。本研究選取醫(yī)院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者70 例分組治療，對(duì)照組給予塞來(lái)昔布膠囊治療，觀察組增加抗骨質(zhì)增生丸治療，比較2 組總有效率及相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月－2020 年1 月廣水市第一人民醫(yī)院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者70 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35 例。觀察組男24 例，女11 例;年齡31～79(57.58±2.34) 歲;病程2～13(8.37 ±2.35) 年。對(duì)照組男23 例，女12 例;年齡34～78(57.21 ±2.81) 歲;病程2～12(8.45±2.21) 年。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 患者均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(2) 患者了解本研究方案并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 研究使用藥物過(guò)敏患者;(2) 合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者;(3) 合并凝血功能障礙患者;(4) 合并精神疾病患者;(5) 合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予塞來(lái)昔布膠囊(商品名:澤樂妥，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193349)200 mg口服，每天1 次或者每次100 mg 口服，每天2 次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用抗骨質(zhì)增生丸(甘肅省西峰制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z62020528) 治療，每次3 g 口服，每天3 次。2 組均治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2 組疼痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)紅腫消失時(shí)間，治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分(0～100 分，評(píng)分值越高膝關(guān)節(jié)功能越好) 和疼痛評(píng)分(0～10 分，評(píng)分值越低越好)，治療總有效率。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效:關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀體征消失，不影響生活工作;有效:關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改善，對(duì)工作生活產(chǎn)生輕微影響;無(wú)效:病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。排除無(wú)效率計(jì)算總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)紅腫消失時(shí)間比較 觀察組疼痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)紅腫消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見表1。

表1 2 組患者疼痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)紅腫消失時(shí)間比較 (，d)

表1 2 組患者疼痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)紅腫消失時(shí)間比較 (，d)

2.2 膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分和疼痛評(píng)分比較 治療前，2 組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分和疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療1 個(gè)月后，2 組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分較治療前升高、疼痛評(píng)分較治療前降低，且觀察組評(píng)分改善程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見表2。

表2 2 組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分和疼痛評(píng)分比較 (，分)

表2 2 組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分和疼痛評(píng)分比較 (，分)

2.3 總有效率比較 治療1 個(gè)月，觀察組總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285，P=0.022) 。見表3。

表3 2 組患者治療效果比較 ［例(%) ］

3 討論

膝關(guān)節(jié)病變是下肢骨科疾病中的常見類型，其不僅影響患者的下肢功能，同時(shí)所引發(fā)的疼痛感也非常強(qiáng)烈，進(jìn)一步影響其日常休息［6－7］。其中骨性關(guān)節(jié)炎較為嚴(yán)重，臨床應(yīng)用西醫(yī)治療時(shí)間較長(zhǎng)，整體效果欠佳，無(wú)法滿足現(xiàn)代人需求。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于膝關(guān)節(jié)和軟骨退行性疾病，患者多為中老年人。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)為活動(dòng)困難、膝關(guān)節(jié)疼痛難忍等。該疾病病程長(zhǎng)，難以治愈。膝骨性關(guān)節(jié)炎作為臨床常見疾病，對(duì)患者的生活影響很大，為保證患者的臨床治療效果，需探索有效的治療方案［8－10］。

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種年齡相關(guān)性疾病，其病程進(jìn)展較慢，在肥胖患者中較為常見。中醫(yī)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，與生活環(huán)境、體質(zhì)、飲食、氣候有關(guān)，需要給予活血化瘀、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎治療［11－13］。膝骨性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)積液，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與代謝紊亂、外界創(chuàng)傷、遺傳等因素有關(guān)。臨床上使用的主要藥物為非甾體抗炎藥(NSAIDs)，其主要作用機(jī)制是抑制環(huán)氧合酶(COX)，減緩前列腺素的合成，消炎止痛。COX－1 產(chǎn)生前列腺素，可引起胃腸道不良反應(yīng)［14－18］。COX－2 是一種誘導(dǎo)酶，可快速誘導(dǎo)炎性反應(yīng)部位，當(dāng)被抑制時(shí)它可緩解疼痛，減輕炎性反應(yīng)。塞來(lái)昔布是一種特異性的COX－2 抑制劑，具有明顯的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，但對(duì)COX－1 無(wú)明顯的抑制作用，從而降低了患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率［19－22］。目前在此類疾病的臨床治療中，主要以鎮(zhèn)痛抗炎的方式為主，這些藥物能有效緩解關(guān)節(jié)內(nèi)積液、腫脹等癥狀，同時(shí)具有快速鎮(zhèn)痛的效果，但在實(shí)際應(yīng)用中仍以鎮(zhèn)痛為主，抗炎效果不佳。

中醫(yī)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎的主要病癥在骨，故稱骨關(guān)節(jié)痛。本病以腎虛風(fēng)寒阻絡(luò)證為特征，屬虛實(shí)之病。因此，這種療法很容易做到標(biāo)本兼治。抗骨質(zhì)增生丸中組成有熟地黃、肉蓯蓉(酒蒸)、骨碎補(bǔ)、女貞子(鹽制)、牛膝、狗脊(鹽制)、淫羊藿、雞血藤、萊菔子(炒)，其中各種藥物具有祛除風(fēng)濕、補(bǔ)肝補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨的功效，能有效預(yù)防骨質(zhì)增生。熟地黃是地黃的炮制品，在國(guó)內(nèi)外均有種植，地黃多糖具有明顯的免疫抑制活性，并具有明顯的養(yǎng)陰補(bǔ)腎、降血壓、抗甲狀腺增生、提高外周血白細(xì)胞、增強(qiáng)免疫功能等功效。地黃含有地黃和甘露醇。地黃滋補(bǔ)腎陰的作用與提高體內(nèi)AD 水平有關(guān)。肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)精益血，潤(rùn)腸通便。骨碎補(bǔ)能促進(jìn)骨吸收鈣，提高血鈣磷水平，有利于骨鈣化和骨鹽形成。骨碎補(bǔ)提取物能明顯促進(jìn)雞胚骨原基鈣磷沉積，提高組織中酸性磷酸酶活性，促進(jìn)蛋白多糖合成，抑制膠原合成。女貞子清涼甘苦，歸肝腎經(jīng)，具有滋補(bǔ)肝腎、滋補(bǔ)肝目的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，女貞子在抗腫瘤、護(hù)肝、抗衰老、抗炎抗菌、調(diào)節(jié)免疫等方面具有相應(yīng)的治療作用，對(duì)高脂血癥、高血壓、骨質(zhì)疏松癥等疾病有較好的療效。牛膝為莧科植物牛膝的干燥根，具有活血化瘀、補(bǔ)肝補(bǔ)腎、健筋骨、利尿、止血等功效，可用于月經(jīng)痛、腰膝痛、筋骨無(wú)力、水腫、頭痛、頭暈、牙痛、胃痛、吐血、鼻出血等病癥?，F(xiàn)代研究表明，牛膝中含有糖皂甙、黃酮等多種化學(xué)成分，具有降血壓、調(diào)節(jié)免疫、抗衰老、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤等藥理作用。狗脊補(bǔ)肝補(bǔ)腎、強(qiáng)腰健膝，祛除風(fēng)濕;淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛除風(fēng)濕;雞血藤祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀;萊菔子，祛氣消氣化痰。多藥結(jié)合，配合補(bǔ)腎強(qiáng)骨鞏固其原有絡(luò)脈治療其標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮補(bǔ)腎強(qiáng)骨舒筋通絡(luò)、止痛活血之功效。上述兩者聯(lián)合使用，可以進(jìn)一步增強(qiáng)黏性多糖的刺激作用，增加骨骼對(duì)鈣的吸收量，有效緩解骨質(zhì)增生癥狀，恢復(fù)軟骨、硬骨原有代謝水平，增加營(yíng)養(yǎng)供給。同時(shí)，還能改善滑膜黏度，加快其再生速度，減弱骨增生對(duì)滑膜的影響。兩者不會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，還可以減少不良反應(yīng)發(fā)生［23－24］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)紅腫消失時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分值低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組。

綜上所述，抗骨質(zhì)增生丸聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的效果確切，可減輕關(guān)節(jié)紅腫熱痛，改善關(guān)節(jié)功能，縮短治療的時(shí)間，值得推廣和應(yīng)用。