荊花胃康膠丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性老年慢性胃炎的臨床效果

梅娟娟

作者單位:430079 武漢市，湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院內(nèi)科

慢性胃炎作為臨床上相對(duì)典型的一種慢性消化系統(tǒng)疾病，其誘因相對(duì)多元化，發(fā)病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的慢性胃黏膜病變。據(jù)不完全臨床統(tǒng)計(jì)，該疾病是臨床發(fā)病率最高的一種胃病。慢性胃炎在發(fā)生早期，患者臨床癥狀缺乏典型性，隨著病程延長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的消化不良的現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)無(wú)規(guī)律性腹痛，或間歇性隱痛、鈍痛，或是有劇烈絞痛，且發(fā)作具有間歇性［1］。部分研究中指出，該種疾病的誘發(fā)與幽門螺桿菌(Hp) 感染存在一定的關(guān)聯(lián)性。Hp 陽(yáng)性慢性胃炎，其病程較長(zhǎng)，具有一定的反復(fù)性，會(huì)使得患者的生活質(zhì)量下降［2］。尤其是，在個(gè)體年齡增長(zhǎng)時(shí)，患者的各項(xiàng)功能都有衰退的跡象，發(fā)生慢性胃炎的可能性提高。這就使得近年來(lái)，我國(guó)Hp 陽(yáng)性老年慢性胃炎患者數(shù)量增多。且這類患者多伴隨著其他慢性疾病，必須要長(zhǎng)期服用藥物，在這種狀況下，其易出現(xiàn)病情遷延難愈的現(xiàn)象，這會(huì)使得患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，治療難度增加?；诖?，臨床對(duì)該種疾病的治療較為重視。目前，對(duì)于Hp 陽(yáng)性老年慢性胃炎患者多采取四聯(lián)療法，其以4 種抗生素進(jìn)行干預(yù)，能夠消除Hp，使得胃動(dòng)力得以改善。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者加用胃黏膜保護(hù)藥物，能夠優(yōu)化其療效，安全性較好。但從實(shí)踐中看，這類治療方案的效果一般。隨著我國(guó)中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，筆者對(duì)于Hp 陽(yáng)性老年慢性胃炎患者在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用荊花胃康膠丸治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月－2020 年1 月湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的Hp 陽(yáng)性老年慢性胃炎患者86 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43 例。觀察組男23 例，女20 例;年齡60～80(65.24±1.34) 歲;病程6 個(gè)月～13 年，平均病程(3.24 ±0.21) 年。對(duì)照組男24 例，女19 例;年齡60～79(65.12 ±1.23) 歲;病程6 個(gè)月～12 年，平均病程(3.12 ±0.34) 年。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［3－4］納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)中《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》的Hp 陽(yáng)性老年慢性胃炎的相關(guān)指征;(2) 患者經(jīng)過(guò)胃鏡檢查和14C 尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè);(3) 患者年齡≥60 歲;(4) 患者在入院前1 個(gè)月，未接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 患者存在其他嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，如消化性潰瘍、消化系統(tǒng)惡性系統(tǒng)疾病等;(2) 存在精神病史、患者不可規(guī)范用藥患者;(3) 既往有胃腸手術(shù)治療史者;(4) 依從性較差患者，中途退出治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采取單純四聯(lián)療法治療:囑患者保持規(guī)律的作息與健康飲食，避免因?yàn)榍榫w過(guò)于激動(dòng)，而導(dǎo)致生理指標(biāo)出現(xiàn)波動(dòng)。同時(shí)，要求患者忌煙酒、辛辣等食物，降低對(duì)消化系統(tǒng)的刺激。在干預(yù)基礎(chǔ)上，給予奧美拉唑鈉腸溶片(北京康蒂尼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031216) 每次20 mg口服，每天2 次;阿莫西林膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021098) 每次1.0 g 口服，每天2 次;克拉霉素片(廣東逸舒制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059139) 每次0.5 mg 口服，每天2 次;膠體果膠鉍膠囊［國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂(貴州) 制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字20003195，規(guī)格:50 mg］每次150 mg 于餐前1 h 口服，每天3 次。四聯(lián)療法持續(xù)用藥15 d后，加入鋁碳酸鎂片(重慶華森制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021189) 每次1.0 g 餐后口服，每天3 次，連續(xù)治療14 d。觀察組采取荊花胃康膠丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療:在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，給予荊花胃康膠丸(天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970067，規(guī)格:80 mg/粒) 每次2 ?？诜?，每天3 次。2 組患者均連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1) 治療總有效率;(2) 采用中醫(yī)證候積分對(duì)患者治療前后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，包括胃脘脹滿、噯氣反酸、胃痛、口苦口干幾項(xiàng)，其分?jǐn)?shù)按照輕、中、重3 個(gè)層次，分別記2、4、6 分，分?jǐn)?shù)越高病情越加嚴(yán)重;(3) 炎性因子檢測(cè):治療前后取患者空腹靜脈血5 ml，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清超敏C 反應(yīng)蛋白(hs－CRP)、白細(xì)胞介素－6(IL－6)、腫瘤壞死因子－α(TNF－α) 。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案) 》，來(lái)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。痊愈:患者治療后，臨床癥狀消失，Hp 消除，且在胃鏡檢查下，炎性反應(yīng)創(chuàng)面基本消失;有效:患者治療后，臨床癥狀改善，Hp 好轉(zhuǎn)，且在胃鏡檢查下，炎性反應(yīng)創(chuàng)面縮小;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 治療3 個(gè)月，觀察組總有效率為90.70%，高于對(duì)照組的65.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.174，P=0.008) 。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者治療效果比較 ［例(%) ］

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療前，2 組患者中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療3 個(gè)月后，2 組胃脘脹滿、噯氣反酸、胃痛、口苦口干積分均較治療前降低，且觀察組積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (，分)

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (，分)

2.3 炎性因子水平比較 治療前，2 組患者炎性因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療3 個(gè)月后，2 組hs－CRP、IL－6、TNF－α 水平均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前炎性因子水平比較 ()

表3 2 組患者治療前炎性因子水平比較 ()

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%(4/43)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43)，2 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.156，P=1.000) 。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與作息規(guī)律的變化，各種消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率升高。尤其是在個(gè)體年齡增長(zhǎng)情況下，機(jī)體本身會(huì)出現(xiàn)退行性變化，這就使得慢性疾病的發(fā)生率增高。多數(shù)老年慢性胃炎患者，都伴隨著其他疾病，這就使得臨床治療難度生高。通常，慢性胃炎發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)上腹脹氣、噯氣、腹痛、納差等現(xiàn)象，發(fā)生于老年群體后，患者癥狀會(huì)相對(duì)嚴(yán)重，再加上其他基礎(chǔ)疾病的干擾和治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃黏膜腸上皮化生、萎縮、增生等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)癌變。雖然，慢性胃炎的誘發(fā)機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，但很多學(xué)者都認(rèn)為，其與Hp 感染存在一定的關(guān)聯(lián)性。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球Hp 感染率超過(guò)了50%，被WHO 認(rèn)定為Ⅰ類致癌因子，Hp 感染所誘發(fā)的胃炎，也被認(rèn)定為感染性疾?。?］。因此，在對(duì)Hp 陽(yáng)性老年慢性胃炎患者進(jìn)行治療時(shí)，必須要采取Hp 清除，從而緩解其臨床癥狀。以往，對(duì)于Hp 陽(yáng)性老年慢性胃炎患者，多采取四聯(lián)療法，其中選用的藥物以抗生素為主，這類干預(yù)方案雖然能夠達(dá)到一定的效果。但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，療效越加減弱，使得Hp 對(duì)抗生素產(chǎn)生了耐藥性，根除效果較差。很多相關(guān)研究中，都已經(jīng)證實(shí)Hp 對(duì)當(dāng)前常用的抗生素，存在耐藥性［6］。同時(shí)，該種疾病的治療具有長(zhǎng)期性，其必須要長(zhǎng)時(shí)間用藥。在抗菌藥物使用時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性也會(huì)增加，治療費(fèi)用增加，患者心理狀況較差［7］。

隨著中醫(yī)研究的深化，臨床上對(duì)胃炎的研究治療不斷中醫(yī)化。從中醫(yī)的角度來(lái)看，慢性胃炎屬于“胃脘痛”“胃痞證”等范疇［8］。這類疾病的發(fā)生，多是在內(nèi)傷飲食、外感邪氣、情志不調(diào)等因素所誘導(dǎo)下，導(dǎo)致的臟腑失調(diào)、氣機(jī)郁滯，進(jìn)而誘發(fā)胃部炎性反應(yīng)。因此，在中醫(yī)治療該種疾病時(shí)，必須要遵循“健胃”“消痞”“化瘀”的原則［9］。荊花胃康膠丸是由荊花胃康方所制成的中藥制劑，其由水團(tuán)花和土荊芥配伍而成。其中，水團(tuán)花花性較苦，在進(jìn)入機(jī)體后，具有行氣散瘀的效果，在氣血和暢時(shí)，患者的痛感會(huì)逐漸消失［10］。此外，水團(tuán)花具有生肌止血的效果，能夠促進(jìn)胃部創(chuàng)面的愈合。土荊芥性辛溫，其能夠理氣散寒，用藥后能夠促進(jìn)氣機(jī)通暢，脾胃健運(yùn)。在2 種藥物聯(lián)合使用的狀況下，能夠達(dá)到化瘀生肌、理氣散寒、止痛清熱的效果。同時(shí)，荊花胃康膠丸作為植物藥，用于Hp 陽(yáng)性老年慢性胃炎患者治療時(shí)，不會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，從而更好地發(fā)揮Hp根除效果，減少胃黏膜的損傷可能。

本研究中，對(duì)照組采取單純四聯(lián)療法+鋁碳酸鎂片治療，觀察組采取荊花胃康膠丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療。從2 組治療效果來(lái)看，觀察組占優(yōu)勢(shì)，觀察組總有效率為90.70%，高于對(duì)照組的65.12%。同時(shí)，2 組患者不良反應(yīng)上比較，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，對(duì)照組為6.98%，2 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，論證了觀察組治療方案的安全性。治療后，2 組胃脘脹滿、噯氣反酸、胃痛、口苦口干積分均較治療前降低，且觀察組積分低于對(duì)照組，觀察組改善占優(yōu);2 組hs－CRP、IL－6、TNF－α水平均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組。通常，單純的四聯(lián)療法其雖然能夠?qū)p 進(jìn)行消除，但也易使得機(jī)體出現(xiàn)耐藥性。在此基礎(chǔ)上，給予鋁碳酸鎂片，其能夠?qū)ζ鋭?chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)效果較好。但在病菌未徹底控制時(shí)，反復(fù)性較強(qiáng)。在四聯(lián)療法的使用基礎(chǔ)上，予以荊花胃康膠丸治療，從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度分析，能夠?qū)p 進(jìn)行清除，是在強(qiáng)化四聯(lián)藥物的抑制結(jié)果，效果更好。但是，荊花胃康膠丸雖然是一種中藥制劑，部分患者在使用時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，在使用過(guò)程中，要密切留意患者用藥后反應(yīng)，盡可能對(duì)用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并以停藥等方式來(lái)進(jìn)行控制。必要時(shí)，可采取其他藥物的使用，來(lái)緩解患者的不良反應(yīng)，強(qiáng)化這類聯(lián)合用藥方案的治療效果，以保證用藥的安全性與有效性。

綜上所述，荊花胃康膠丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp 陽(yáng)性老年慢性胃炎的臨床效果顯著，能夠明顯改善患者的癥狀，降低炎性因子的水平，且不良反應(yīng)輕微，值得推廣和應(yīng)用。