舍曲林聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥的臨床效果和不良反應(yīng)

程偉

作者單位:102408 北京市房山區(qū)精神衛(wèi)生保健院

抑郁癥又被稱為心理抑郁障礙，屬于心理障礙疾病，以持久、明顯的情緒低落、心境異常為主，是臨床上常見的心理疾病，患者在情緒表達與行為模式方面，有著悲觀、失落、自閉、厭世的狀態(tài)表現(xiàn)，甚至存在自殘、自殺行為［1－3］。部分抑郁癥患者存在運動障礙，隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)幻覺、幻聽、妄想等更加嚴(yán)重的精神疾病，發(fā)病時間基于患者生理素質(zhì)、心理情況及病情狀況各有異同，短則1、2 周，長則3～5 年甚至更長，且存在反復(fù)發(fā)作的情況。在藥物治療干預(yù)下，病癥能夠得到有效控制，部分較為嚴(yán)重的癥狀也會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆“Y［4－6］?；谂R床用藥治療方案差異，現(xiàn)比較舍曲林聯(lián)合奧氮平與單藥舍曲林治療的臨床效果與不良反應(yīng)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年5 月－2020 年6 月北京市房山區(qū)精神衛(wèi)生保健院收治的抑郁癥患者96 例臨床資料，根據(jù)臨床用藥方案的不同分為觀察組和常規(guī)組，每組48 例。觀察組男22 例，女26 例，平均年齡(42.41 ±1.28) 歲;常規(guī)組男25 例，女23 例，平均年齡(42.35 ±1.51) 歲。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。參與研究患者均系自愿參與，入組前均已知曉研究內(nèi)容并簽署調(diào)研意愿書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷，患者病癥表現(xiàn)、行為模式符合抑郁癥診斷原則;依從性高、遵醫(yī)囑良好者。排除標(biāo)準(zhǔn):未簽署調(diào)研意愿書者;臨床治療遵醫(yī)行為差者;合并存在晚期惡性腫瘤、器質(zhì)性心腦血管疾病者。

1.3 治療方法 常規(guī)組接受舍曲林單藥治療，給予鹽酸舍曲林分散片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090337)100 mg 口服，每天1 次，早晚均可［7］。

觀察組接受舍曲林聯(lián)合奧氮平治療，其中舍曲林藥物的選擇與用法用量同對照組，奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052688) 初始計量每次2.5 mg 口服，每天1 次，根據(jù)病癥情況增加藥物劑量，每次增加1.25 mg［8］。2 組療程均為4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1) 治療總有效率。療效評定標(biāo)準(zhǔn):治療期間對患者進行抑郁情緒評價，HAMD 評分減分率≥75%即為痊愈、HAMD 評分減分率50%～74%為顯效、HAMD 評分減分25%～49% 為有效、HAMD 評分減分率＜25%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2) 治療期間不良反應(yīng)(轉(zhuǎn)氨酶過高、倦怠無力、頭暈)發(fā)生情況。(3) 治療前與治療1、2、4 周后漢密頓抑郁量表(HAMD) 評分、自我效能評分。HAMD 評分:評分處于7 分以下納入正常狀態(tài)，評分處于7～17 分納入輕度異常，評分處于18～24 分納入中度異常，評分＞24 分納入重度異常。自我效能評分:采用一般自我效能感量表完成自我效能評估，共計10 項內(nèi)容，每項內(nèi)容依據(jù)符合程度分為1～5 分，分值越高患者自我效能感越強。(4) 治療后采用自我護理能力(ESCA) 量表進行患者醫(yī)療干預(yù)期間的自理能力評價，包括健康知識、自我概念、自我責(zé)任、自護技能4 個維度，每項維度根據(jù)患者自護能力的評價，分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高證明自我護理能力越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間行t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療4 周，觀察組總有效率為97.92%，高于常規(guī)組的85.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.909，P=0.027) 。見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較 ［例(%) ］

2.2 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.17%，常規(guī)組總發(fā)生率為10.42%，2 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.387，P=0.239) 。見表2。

表2 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［例(%) ］

2.3 HAMD 評分比較 治療前，2 組患者HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ;治療1、2、4 周后，2 組患者HAMD評分呈階梯式下降，且觀察組HAMD 評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01) 。見表3。

表3 2 組患者治療前后HAMD 評分比較 (，分)

表3 2 組患者治療前后HAMD 評分比較 (，分)

2.4 自我效能評分比較 治療前，2 組患者自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ;治療1、2、4 周后，2 組患者自我效能評分呈階梯式升高，且觀察組自我效能評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01) 。見表4。

表4 2 組患者治療前后自我效能評分比較 (，分)

表4 2 組患者治療前后自我效能評分比較 (，分)

2.5 ESCA 評分比較 治療4 周后，觀察組患者健康知識、自我概念、自我責(zé)任、自護技能評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01) 。見表5。

表5 2 組患者ESCA 評分比較 (，分)

表5 2 組患者ESCA 評分比較 (，分)

3 討論

抑郁癥是常見的精神障礙性疾病，各個年齡段均可發(fā)生，對患者的身心健康造成極大不良影響。通過對抑郁癥患者研究發(fā)現(xiàn)，存在抑郁癥病情的患者也同時存在去甲腎上腺素功能減退、5－羥色胺功能低下的情況。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析得知，現(xiàn)存抑郁癥患者約有3.22 億人次，綜合發(fā)病率約為(4.42 ±1.74) %，近20～30 年來，抑郁癥發(fā)病率暴增，依舊呈持續(xù)上升趨勢［9］。抑郁癥對患者的生活質(zhì)量影響較大，基于其臨床種種癥狀表現(xiàn)進行分析，主要體現(xiàn)在心境低落(情感低落、心態(tài)悲觀、無愉悅感、度日如年、生不如死)、思維遲緩(反應(yīng)遲緩、思路閉塞、語速緩慢、對答困難)、自我意志封閉(行為動作緩慢、生活狀態(tài)被動、不愿接觸新人新事、習(xí)慣獨處、疏遠親友、回避社交)、認(rèn)知功能障礙(記憶力下降、注意力難以集中、反應(yīng)時間延長、抽象思維限制、學(xué)習(xí)困難、語言交流困難、肢體協(xié)調(diào)性差) 等方面［10－13］。本研究中主要采用2 種藥物，其中主要的治療藥物為舍曲林，是臨床治療抑郁癥的常用藥物，屬于強迫癥治療的一線藥物，主要成分為鹽酸舍曲林，臨床用藥后能夠有效降低患者自殘、自殺傾向，但是青少年用藥應(yīng)當(dāng)注意劑量［14－15］。奧氮平是非典型抗精神病藥物，臨床用藥與多巴胺受體、5－HT 受體、膽堿受體結(jié)合具有拮抗作用，口服吸收效率高，對精神分裂癥等相關(guān)繼發(fā)性情感癥狀有著良好的治療效果［16－17］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為97.92%，高于常規(guī)組的85.42%(P＜0.05)，證實了聯(lián)合用藥方案在抑郁癥的臨床治療中效果顯著。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，常規(guī)組發(fā)生率為10.42%，2 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) 。治療前2 組患者HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療1、2、4 周后，2 組患者HAMD 評分呈階梯式下降，且觀察組HAMD 評分低于常規(guī)組(P＜0.01) 。結(jié)果表明，隨著藥物治療時間的加長，患者臨床癥狀顯著改善。治療前2 組患者自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療1、2、4 周后，2 組患者自我效能評分呈階梯式升高，且觀察組自我效能評分高于常規(guī)組(P＜0.01) 。治療后，觀察組患者健康知識、自我概念、自我責(zé)任、自護技能評分均高于常規(guī)組(P＜0.01) 。說明觀察組患者在心理狀態(tài)方面的改善效果明顯，有著較高的日常自我護理能力，臨床應(yīng)用價值顯著［18］。與陳媛贇等［19］研究結(jié)果具有高度一致性，患者干預(yù)前后的HAMD 評分差異顯著，且接受聯(lián)合用藥治療的患者HAMD 評分更低，應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，基于抑郁癥患者的病情治療，給予舍曲林聯(lián)合奧氮平治療可進一步提高臨床治療效果，更好地促進患者心理狀態(tài)的改變，提升臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。