鹽酸氨溴索、沙丁胺醇聯合霧化吸入治療老年慢性支氣管炎的臨床效果

王敏

作者單位:354200 福建省南平市第二醫(yī)院

慢性支氣管炎屬于臨床常見呼吸系統疾病，因老年人的臟器功能低下，免疫功能不足，抗病能力弱，因此該疾病好發(fā)于老年人群［1］。慢性支氣管炎會引起患者氣喘、咳嗽、咯痰、胸悶等癥狀，需要患者進行長期間歇性治療，若未予以重視，則會嚴重損害患者的肺功能，累及循環(huán)系統、免疫功能，引發(fā)急性呼吸衰竭、哮喘、阻塞性肺疾病等，影響患者的疾病轉歸［2］。以往臨床多采用抗生素治療老年慢性支氣管炎，再配合止咳、平喘、解痙攣等常規(guī)方法改善疾病，但治標不治本，難以滿足患者的高治療需求［3］。鹽酸氨溴索、沙丁胺醇也是治療老年慢性支氣管炎常用藥物，有利于患者的呼吸功能、肺功能改善，對其臨床癥狀有明顯緩解作用。但單一性藥物治療有一定的局限性，有學者認為，通過鹽酸氨溴索、沙丁胺醇聯合霧化吸入治療，能夠讓藥物直接作用于病灶，達到雙重治療效果，可保證療效［4］?；诖?，本次研究選取醫(yī)院收治的老年慢性支氣管炎患者采取鹽酸氨溴索、沙丁胺醇聯合霧化吸入治療，并獲得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年7 月－2020 年7 月福建省南平市第二醫(yī)院收治的老年慢性支氣管炎患者114 例的臨床資料。均經X 線、CT、痰液檢查等確診為慢性支氣管炎的患者，伴有氣促、喘息、咳嗽、發(fā)熱等癥狀;年齡＞60 歲，伴有哮鳴音或者干濕性啰音，影像學顯示肺部紋理有增粗現象，少部分患者伴有肺氣腫。已排除合并心、腎、肝功能不全患者;有精神病史或者意識、言語功能存在障礙患者;對本次研究所使用藥物過敏患者。按治療方式的不同將114 例患者分為常規(guī)組和研究組，每組57 例。常規(guī)組中男27 例，女30 例;年齡61～78(71.26 ±3.25) 歲;病程1～10(4.23 ±1.85) 年。研究組男29 例，女28 例;年齡61～77(71.85 ±3.74) 歲;病程1～11(4.85 ±1.47) 年。2 組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05) 。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準通過，患者或家屬知曉研究方案并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予常規(guī)對癥治療和沙丁胺醇霧化吸入治療，先進行抗感染、止咳、祛痰、平喘、解痙攣等對癥處理，再給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H19990233，規(guī)格:2.5 ml ∶2.5 mg)1 ml 混合0.9%氯化鈉溶液2.5 ml 霧化吸入，每次15 min，每天3 次，共治療7 d。

研究組在常規(guī)組治療基礎上聯合鹽酸氨溴索霧化吸入，給予鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H20041473，規(guī)格:2 ml ∶15 mg) 15～30 mg 混合沙丁胺醇、0.9%氯化鈉溶液霧化吸入，沙丁胺醇用法用量同常規(guī)組，每次15 min，每天3 次，共治療7 d。

1.3 觀察指標 比較2 組治療前、治療7 d 后的肺功能［最大肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1) ］、生活質量綜合評定問卷(GQOLI－74) 評分、T 淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+) 變化，并比較2 組的不良反應(心率加快、惡心、頭暈、震顫、嘔吐) 發(fā)生率。

GQOLI－74 評分［5］:該評分包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態(tài)4 個維度，共有74 個條目，以1～5 分評定，每個維度總分均轉化為100 分，分數越高則說明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析。計量資料以表示，組間比較應用t檢驗;計數資料以頻數/率(%) 表示，組間比較應用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標比較 治療前2 組患者肺功能指標比較差異無統計學意義(P＞0.05) ;治療7 d 后，2 組患者FVC、FEV1相較于治療前均增加，且研究組高于常規(guī)組，差異有統計學意義(P＜0.01) 。見表1。

表1 2 組患者治療前后肺功能指標比較 (，L)

表1 2 組患者治療前后肺功能指標比較 (，L)

2.2 生活質量評分比較 治療前2 組患者GQOLI－74 各項評分比較差異無統計學意義(P＞0.05) ;治療7 d 后，2 組患者心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態(tài)評分相較于治療均升高，且研究組高于常規(guī)組，差異有統計學意義(P＜0.01) 。見表2。

表2 2 組患者治療前后GQOLI－74 評分比較 (，分)

表2 2 組患者治療前后GQOLI－74 評分比較 (，分)

2.3 免疫功能指標比較 治療前2 組患者免疫功能指標比較差異無統計學意義(P＞0.05) ;治療7 d 后，2 組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+相較于治療前升高，CD8+相較于治療前降低，且研究組升高或降低幅度大于常規(guī)組，差異有統計學意義(P＜0.01) 。見表3。

表3 2 組患者治療前后免疫功能指標比較 ()

表3 2 組患者治療前后免疫功能指標比較 ()

2.4 不良反應比較 研究組不良反應總發(fā)生率與常規(guī)組比較(8.77% vs.17.54%)，差異無統計學意義(χ2=1.919，P=0.166) 。見表4。

表4 2 組患者不良反應發(fā)生情況比較 ［例(%) ］

3 討論

慢性支氣管炎屬于一種慢性非特異性炎性反應，其高發(fā)于老年人群，會引起患者氣促、咳嗽、發(fā)熱、喘息等癥狀，具有反復發(fā)作的特點?？垢腥?、平喘、止咳、祛痰等是治療老年慢性支氣管炎常用方法，但療效局限，一旦停止治療，疾病復發(fā)率較高，對患者預后有嚴重影響。霧化吸入治療與肌肉注射、靜脈滴注、口服用藥方式不同，其是通過氣體射流撞擊將藥液轉變?yōu)榧毿☆w粒，促使其在空氣中形成氣霧狀態(tài)，并直接送至患者的呼吸道內，讓藥物在病灶中發(fā)揮最大功效，達到治療的目的，霧化吸入治療的療效以及安全性已獲得多個研究證實［6］。通過霧化吸入治療，可減少臨床用藥劑量，讓藥物呈現氣溶膠微粒形式，有利于氣道黏膜的快速吸收和病灶部位藥物濃度的保持?？梢?，通過霧化吸入治療對老年慢性支氣管炎患者的疾病恢復有極大益處。但通過何種藥物進行霧化吸入治療能提升療效，改善患者預后，仍是臨床熱議話題。

本研究結果顯示，研究組患者的FVC、FEV1、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和GQOLI－74各項評分高于常規(guī)組，而CD8+低于常規(guī)組，說明鹽酸氨溴索、沙丁胺醇聯合霧化吸入治療老年慢性支氣管炎，可以顯著改善患者的肺功能，提高其機體免疫力和生活質量。慢性支氣管炎會降低患者體內的T 細胞生物活性，促使中性粒細胞、巨噬細胞的吞噬功能下降，導致機體蛋白質、微量元素等攝入不足，進而影響患者的免疫功能，加上老年患者的器官、組織、細胞等功能均有所減退，患者的抗病能力更為低下。T 淋巴細胞亞群在免疫反應中占據不可或缺的地位，CD3+、CD4+能有效殺滅病毒，CD4+/CD8+是反映機體免疫功能紊亂的一項重要敏感指標。沙丁胺醇屬于一種氣管平滑肌受體激動劑，通過霧化吸入給藥，可以快速擴張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，釋放大量抑制相關致敏物質的成分，從而改善患者氣促、喘息、咳嗽等癥狀，提升其肺功能和生活質量［7－8］。但單一進行沙丁胺醇霧化吸入治療，藥效局限，無法有效調節(jié)免疫功能，療效仍無法達到預期。鹽酸氨溴索注射液，屬于一種黏液溶解藥物，通過霧化吸入給藥，藥物可以直接作用病灶，迅速分解呼吸道分泌物和痰液，發(fā)揮抗氧化和抗炎的功效，有利于患者的呼吸功能、肺功能改善。氨溴索能直接在氣道中分泌細胞，稀釋痰液，促使黏稠分泌物排出，解除氣道痙攣現象，緩解咳嗽、氣喘、咯痰等癥狀。同時，氨溴索能有效調節(jié)CD3+、CD4+等免疫細胞，提升患者的抗病能力，促使疾病快速轉歸。將鹽酸氨溴索聯合沙丁胺醇進行霧化吸入治療，能達到雙重調節(jié)肺功能的作用，增強患者呼吸道黏膜纖毛的運輸能力，促使痰液快速排出，緩解疾病癥狀，調節(jié)免疫力，保證治療效果，對患者生活質量的改善也有顯著功效［9］。

本研究結果還顯示，研究組不良反應總發(fā)生率為8.77%，常規(guī)組為17.54%，2 組比較差異無統計學意義，提示采用鹽酸氨溴索、沙丁胺醇聯合霧化吸入治療老年慢性支氣管炎患者安全性高，不良反應小。沙丁胺醇的不良反應較大，常見有心率加快、惡心、震顫、嘔吐等，一般情況下，減藥量或者停藥后會有所好轉。鹽酸氨溴索的耐受度較好，不良反應小，偶爾會出現胃腸道不良反應，但停用藥物后便消失。將2 種藥物聯合使用，并不會增加患者的不良反應，安全性較高。

綜上所述，通過沐舒坦、沙丁胺醇聯合霧化吸入治療老年慢性支氣管炎可保證其療效，可以改善患者的肺功能，調節(jié)患者免疫功能，并提高其生活質量，且不良反應小，安全性高。