奧氮平治療老年癡呆患者的臨床效果

韋成開

作者單位:405400 重慶市開州區(qū)中醫(yī)院腦病科

老年癡呆又被稱為阿爾茨海默癥，其屬于一種與年齡相關(guān)的具有長(zhǎng)期隱匿性的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾?。?］。老年癡呆疾病的主要發(fā)病群體是老年人，有研究指出，超過65 歲以上老年人患有老年癡呆的概率已經(jīng)超過12%［2］;患者發(fā)病后主要臨床表現(xiàn)是記憶力減退、認(rèn)知障礙及記憶障礙等人格與行為改變的全面性癡呆，該疾病會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響。臨床上治療老年癡呆疾病的主要方法是藥物治療，故本文對(duì)老年癡呆患者疾病治療中應(yīng)用奧氮平的臨床效果進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月－2019 年4 月重慶市開州區(qū)中醫(yī)院收治的老年癡呆患者70 例進(jìn)行研究，按照患者入院先后順序隨機(jī)分組分為觀察組和對(duì)照組，每組35 例。觀察組男18 例，女17 例;年齡67～79(76.67 ±3.42) 歲;病程2～11(8.07 ±1.22) 年。對(duì)照組男19 例，女16 例;年齡66～78(75.87 ±3.54) 歲;病程2～10(7.65 ±1.16) 年。2 組患者的一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者在醫(yī)院檢查均確診為老年癡呆;均符合《中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(二):癡呆分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)》;患者家屬均已自愿簽訂知情同意書且本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他精神類疾病患者;合并其他軀體疾病患者;近期服用其他精神類藥物患者;對(duì)本研究使用藥物過敏患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予丙戊酸鎂緩釋片(湖南省湘中制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030537) 250 mg 口服，每天2 次，根據(jù)個(gè)體差異及血藥濃度適當(dāng)調(diào)整，最高劑量不超過1 600 mg/d。觀察組給予奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010799) 起始劑量為10 mg/d 口服，每天1 次。2 組患者均連續(xù)用藥2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1) 患者用藥后總有效率;(2) 2 組患者治療前后臨床各項(xiàng)評(píng)分，包括簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE) 評(píng)分、生活能力評(píng)定量表(ADL)、阿爾茨海默病行為病理評(píng)定量表(BEHAVE－AD) 評(píng)分，MMSE、ADL 評(píng)分越高、BEHAVE－AD 評(píng)分越低說明患者情況越好;(3) 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振及失眠和頭暈;(4) 治療后生活質(zhì)量評(píng)分，主要從患者社會(huì)功能、生理機(jī)能、生理功能、活力、精神狀態(tài)5 個(gè)方面分析，分?jǐn)?shù)越高說明患者情況越好;(5) 治療前后阿爾茨海默病癡呆—認(rèn)知(ADAS－cog) 和Blessed－Roth 行為量表評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明患者情況越差。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)MMSE 評(píng)分變化進(jìn)行療效判定，分為顯效:患者M(jìn)MSE 評(píng)分減分率＞60%;有效:患者M(jìn)MSE評(píng)分減分率在30%～60%之間;無效:患者M(jìn)MSE 評(píng)分減分率＜30%?？傆行?(總例數(shù)－無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥后總有效率比較 治療2 個(gè)月，觀察組總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.437，P=0.011) 。見表1。

表1 2 組患者用藥后總有效率比較 ［例(%) ］

2.2 臨床各項(xiàng)評(píng)分比較 治療前，2 組MMSE、ADL、BEHAVEAD 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療2 個(gè)月后，2 組MMSE、ADL 評(píng)分較治療前升高，BEHAVE－AD 評(píng)分較治療前降低(P均＜0.01)，且觀察組上述評(píng)分升高或降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01) 。見表2。

表2 2 組患者治療前后臨床各項(xiàng)評(píng)分比較 (，分)

表2 2 組患者治療前后臨床各項(xiàng)評(píng)分比較 (，分)

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患者用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.43%，低于對(duì)照組的42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.741，P=0.003) 。見表3。

表3 2 組患者用藥后不良反應(yīng)比較 ［例(%) ］

2.4 治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者社會(huì)功能、生理機(jī)能、生理功能、活力、精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見表4。

表4 2 組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (，分)

表4 2 組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (，分)

2.5 ADAS－cog 和Blessed－Roth評(píng)分比較治療前，2 組ADAS－cog 和Blessed－Roth 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療2 個(gè)月后，2 組ADAS－cog 和Blessed－Roth 評(píng)分均較治療前下降(P＜0.01)，且觀察組ADAS－cog 和Blessed－Roth 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01) 。見表5。

表5 2 組患者治療前后ADAS－cog 和Blessed－Roth評(píng)分比較 (，分)

表5 2 組患者治療前后ADAS－cog 和Blessed－Roth評(píng)分比較 (，分)

3 討論

老年癡呆疾病主要是由于患者大腦出現(xiàn)退行性性病變而引發(fā)的疾病，患者發(fā)病后會(huì)存在不同程度的執(zhí)行障礙、語言障礙及記憶障礙等，嚴(yán)重者甚至還會(huì)出現(xiàn)行為障礙和情感障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)行為或人格變化。根據(jù)臨床研究指出，目前導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)死亡的主要疾病因素之一就是老年癡呆，故加強(qiáng)對(duì)老年癡呆疾病的治療勢(shì)在必行［4－5］。

臨床上治療老年癡呆疾病的主要方法是藥物治療，主要包括促進(jìn)機(jī)體膽堿能神經(jīng)傳遞的藥物及鈣抑制類藥物或激素類藥物。丙戊酸鎂緩釋片屬于臨床上治療老年癡呆疾病的一種常見藥物，該藥物可通過對(duì)機(jī)體琥珀酸半醛脫氫酶及轉(zhuǎn)氨酶活性的抑制，從而提升患者機(jī)體中的γ－氨基丁酸含量，充分抑制其降解的同時(shí)促進(jìn)其合成。另外，該藥物還可以提升中樞5－羥色胺(5－HT) 水平，以此提升神經(jīng)的抑制作用，從而改善患者精神狀態(tài)［6－7］。但是，患者服藥后不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)此以往降低了患者的用藥依從性，不利于患者治療。

奧氮平屬于5－HT/DA 拮抗劑一種，其主要是由噻吩苯二氮艸卓類形成，針對(duì)機(jī)體多巴胺D、5－HT 及組胺受體等均具有著良好的親和力。同時(shí)，奧氮平還能夠?qū)2受體和5－HT2A 形成阻斷作用，控制機(jī)體釋放多巴胺。不僅如此，患者服藥后藥物會(huì)直接作用于人體腦皮質(zhì)層和大腦邊緣，以此有效減輕了藥物對(duì)于黑質(zhì)紋狀體通路的影響，且藥物通過肝臟代謝，從而也降低了患者不良反應(yīng)發(fā)生率［8－9］。同時(shí)，奧氮平對(duì)于血管內(nèi)皮細(xì)胞有著良好的保護(hù)性作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療2 個(gè)月，觀察組總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的71.43%;治療2 個(gè)月后，2 組MMSE、ADL 評(píng)分較治療前升高，BEHAVE－AD 評(píng)分較治療前降低，且觀察組上述評(píng)分升高或降低幅度大于對(duì)照組;觀察組患者用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.43%，低于對(duì)照組的42.86%;觀察組患者社會(huì)功能、生理機(jī)能、生理功能、活力、精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組;治療2 個(gè)月后，2 組ADAS－cog 和Blessed－Roth 評(píng)分均較治療前下降，且觀察組ADAS－cog 和Blessed－Roth 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與許世歡等［10］研究結(jié)果相類似。

綜上所述，在治療老年癡呆疾病中應(yīng)用奧氮平的臨床效果顯著，患者用藥后臨床各項(xiàng)評(píng)分較好，且患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，故值得在臨床上廣泛應(yīng)用。