卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療高血壓伴慢性心力衰竭的臨床效果及安全性

程豐

作者單位:243000 安徽省馬鞍山市，馬鞍山十七冶醫(yī)院心血管內(nèi)科

高血壓伴慢性心力衰竭為目前臨床上發(fā)病率較高的疾病之一，主要因血壓水平長時(shí)間處于過高的狀態(tài)，持續(xù)增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致左室肥大，最終誘發(fā)心力衰竭［1］。近年來該疾病的臨床發(fā)病率伴隨著人們?nèi)粘Ｉ罴帮嬍沉?xí)慣的改變呈逐年遞增趨勢，且患病人群呈年輕化趨勢。使用抗心力衰竭藥物為目前臨床治療高血壓伴慢性心力衰竭的常用措施，但是不同藥物所獲的臨床療效各不相同［2］?？ňS地洛為非選擇性β 受體阻滯劑，可促進(jìn)心血管功能的改善;曲美他嗪具有心肌細(xì)胞功能維護(hù)的作用，可促進(jìn)心肌細(xì)胞對缺血缺氧耐受性的提升。本研究觀察卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療高血壓伴慢性心力衰竭的臨床效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年3 月－2019 年5 月馬鞍山十七冶醫(yī)院收治的高血壓伴慢性心力衰竭患者70 例臨床資料，根據(jù)用藥方案的不同分為觀察組和對照組，各35 例。觀察組男21 例，女14 例;平均年齡(67.41 ±1.87) 歲;平均病程(5.54 ±1.13) 年;NYHA 分級:Ⅱ～Ⅲ級27 例、Ⅳ級8 例。對照組男18 例，女17 例;平均年齡(67.33 ±1.92) 歲;平均病程(5.49 ±1.07) 年;NYHA 分級:Ⅱ～Ⅲ級25 例，Ⅳ級10 例。2 組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過心電圖、B 型超聲和X 線檢查確診者;(2) 高血壓病程≥5 年，血壓水平＜140/90 mmHg 者;(3) 臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 合并其他心臟病或瓣膜病患者;(2) 存在肝、腎功能障礙患者;(3) 伴發(fā)惡性腫瘤或缺血性心肌病患者;(4) 合并肺部疾病患者;(5) 過敏體質(zhì)患者;(6) 近期應(yīng)過醛固酮受體拮抗劑治療患者。

1.3 治療方法 患者入院后均接受常規(guī)治療:強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及正性肌力藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對照組予卡維地洛片(辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113020) 口服，心功能Ⅳ級患者每次3.125 mg，每天2 次;心功能Ⅲ級患者每次6.25 mg，每天2 次;心功能Ⅱ級患者每次12.5 mg，每天2 次。連續(xù)治療4 周后加倍劑量至每次25 mg，每天2 次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片(瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20066534) 每次20 mg 口服，每天3 次。2 組均治療6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 超聲心動圖指標(biāo):左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左房內(nèi)徑(LAD)、室間隔厚度(IVST) 及左室收縮末期內(nèi)徑(LVSD) 。

1.4.2 相關(guān)臨床指標(biāo):血清B 型尿鈉肽(BNP)、超敏C 反應(yīng)蛋白(hs－CRP)、心率、血壓(收縮壓、舒張壓) 和6 min 步行距離(6MWD) ］變化。

1.4.3 不良反應(yīng)及預(yù)后:1 年內(nèi)的再住院率和心血管病病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動圖指標(biāo)比較 治療前，2 組患者LVEF、LVDD、LAD、IVST 及LVSD 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療6 個月后，2 組LVEF 較治療前升高，LVDD、LAD、IVST、LVSD均較治療前縮小，且觀察組升高或縮小幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見表1。

表1 2 組患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較 ()

表1 2 組患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較 ()

2.2 相關(guān)臨床指標(biāo)比較 治療前，2 組患者BNP、hs－CRP 水平和心率、收縮壓、舒張壓及6MWD 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療6 個月后，2 組BNP、hs－CRP 水平和心率、收縮壓、舒張壓均較治療前降低，6MWD 較治療前增加，且觀察組降低或增加幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見表2。

表2 2 組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 ()

表2 2 組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 ()

2.3 不良反應(yīng)比較 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.971，P=0.325) 。見表3。

表3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［例(%) ］

2.4 1 年內(nèi)再住院率與心血管病病死率比較 觀察組患者1 年內(nèi)再住院率為17.14%，低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.480，P=0.034) ;2 組患者1 年內(nèi)心血管病病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.215，P=0.643) 。見表4。

表4 2 組患者1 年內(nèi)再住院率與心血管病病死率比較 ［例(%) ］

3 討論

高血壓伴慢性心力衰竭主要因血壓水平長時(shí)間處于較高的狀態(tài)，可改變患者心臟的結(jié)構(gòu)與功能，影響心肌收縮的能力，進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭［3］。疾病發(fā)生后，若病情未獲得及時(shí)有效的治療，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［4］。目前臨床主要通過積極修復(fù)患者的心肌細(xì)胞，促進(jìn)心臟功能改善的方式治療疾病。以往臨床主要通過控制心力衰竭患者相關(guān)臨床癥狀的方式延長患者的存活時(shí)間［5］。

目前臨床主要采用抗心力衰竭藥物治療慢性心力衰竭，卡維地洛為新型非選擇性阻滯劑，其可以有效阻斷α1受體與β1、β2受體，抑制機(jī)體心室肌重塑，使機(jī)體心肌無法快速重構(gòu)［6］。曲美他嗪為臨床上治療慢性心力衰竭較為常用的一種藥物，該藥物減小血管阻力，對血液循環(huán)具有調(diào)節(jié)作用，且可減少氧氣的消耗量。將卡維地洛與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用可以獲得理想的調(diào)節(jié)心律、促血管擴(kuò)張的作用［7］。

本結(jié)果顯示，治療后，2 組LVEF 較治療前升高，LVDD、LAD、IVST、LVSD 較治療前縮小，BNP、hs－CRP 水平和心率、收縮壓、舒張壓較治療前降低，6MWD 較治療前增加，且觀察組上述指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組;2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者1 年內(nèi)再住院率為17.14%，低于對照組的40.00%;2 組患者1 年內(nèi)心血管病病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療高血壓伴慢性心力衰竭有利于改善患者的心功能，緩解炎性反應(yīng)并有效降低再住院率與心血管病病死率。分析其原因:由于上述2 種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效改善心肌能量儲備，促進(jìn)患者心肌細(xì)胞氧利用率的提升，且可有效減少自由基損傷與鈣超載的情況，阻止細(xì)胞的凋亡［8］;使得心肌損傷程度減輕，促進(jìn)內(nèi)皮功能改善，對心肌重構(gòu)及心功能減退的進(jìn)程有延緩作用，有利于改善疾病相關(guān)癥狀以及心功能［9］;同時(shí)，由于卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪可對腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的激活發(fā)揮阻斷作用，有利于改善細(xì)胞膜損傷，減少hs－CRP 的分泌量［10－11］。用藥后，患者代替補(bǔ)償與自我保護(hù)作用明顯減弱，改善BNP 基因的表達(dá)、合成，降低BNP 水平［12－13］。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療高血壓伴慢性心力衰竭的效果確切，可有效改善患者心功能，減輕炎性反應(yīng)，降低再住院率與心血管病病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。