美托洛爾治療急性心力衰竭的效果及對(duì)患者心功能與血流動(dòng)力學(xué)的影響

吳垣奎

作者單位:360126 福建省廈門市海滄醫(yī)院急診內(nèi)科

受社會(huì)壓力不斷增加、社會(huì)生活節(jié)奏不斷加快等多種因素的影響，急性心力衰竭的發(fā)病逐年升高，如今已成為急診科常見(jiàn)疾病之一［1］。急性心力衰竭是一種由其他疾病誘發(fā)的綜合性疾病，臨床多通過(guò)活血藥物、洋地黃強(qiáng)心苷及利尿劑等多種對(duì)癥藥物達(dá)到治療疾病的目的，可有效改善患者的心力衰竭癥狀［2］。但常規(guī)對(duì)癥治療的整體療效并不理想，預(yù)后情況不佳，無(wú)法有效控制并發(fā)癥。近年來(lái)，美托洛爾治療心力衰竭的研究不斷增加，多數(shù)研究認(rèn)為［3－4］，采用美托洛爾治療心力衰竭，可獲得相對(duì)理想的效果與預(yù)后。本研究觀察美托洛爾治療急性心力衰竭的效果及對(duì)患者心功能與血流動(dòng)力學(xué)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月－2020 年6 月福建省廈門市海滄醫(yī)院收治的急性心力衰竭患者92 例，依循雙色球隨機(jī)法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組46例。試驗(yàn)組男28 例，女18 例;年齡47～80(63.58 ±4.22) 歲。對(duì)照組男27 例，女19 例;年齡48～80(63.89 ±4.31) 歲。2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者均滿足《急性心力衰竭診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)確診。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重疾病患者;合并惡性腫瘤患者;有既往急性心力衰竭病史患者;治療依從性差患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑及吸氧等常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾片(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417) 治療，初始劑量為6.25 mg，并根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行加量，最高50.00 mg，每天2 次。2 組均持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2 組臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。(1) 治療前后應(yīng)用心臟彩超測(cè)定心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)及每搏輸出量。(2) 采用床旁監(jiān)護(hù)儀測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括中心靜脈壓、平均肺動(dòng)脈壓、肺循環(huán)阻力及體循環(huán)阻力。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》［6］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療10 d后，患者心力衰竭癥狀明顯緩解，心功能明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本恢復(fù)正常;有效:治療10 d 后，患者心力衰竭癥狀有所緩解，心功能有所好轉(zhuǎn)，生命體征有所改善;無(wú)效:治療10 d 后，患者心力衰竭癥狀、心功能、生命體征無(wú)明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率(%) 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的80.43%(χ2=7.180，P=0.007) 。見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例(%) ］

2.2 治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，2 組心功能指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療10 d 后，2 組左室舒張末期內(nèi)徑及左室收縮末期內(nèi)徑均低于治療前，左室射血分?jǐn)?shù)及每搏輸出量均高于治療前，且試驗(yàn)組降低/升高幅度大于對(duì)照組(P＜0.01) 。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后心功能指標(biāo)比較 ()

表2 2 組治療前后心功能指標(biāo)比較 ()

2.3 治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，2 組中心靜脈壓、平均肺動(dòng)脈壓、肺循環(huán)阻力及體循環(huán)阻力比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療10 d 后，2 組中心靜脈壓、平均肺動(dòng)脈壓、肺循環(huán)阻力及體循環(huán)阻力均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P＜0.01) 。見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 ()

表3 2 組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 ()

3 討論

急性心力衰竭是一種突發(fā)性、急性、危重疾病，主要表現(xiàn)為急性發(fā)作或心功能異常突然加重，導(dǎo)致患者的心臟負(fù)荷持續(xù)增加，心肌收縮能力持續(xù)下降，心排血量持續(xù)減少，肺循環(huán)壓力及周圍循環(huán)阻力持續(xù)升高［7］。若不及時(shí)給予有效治療，緩解急性心力衰竭癥狀，極有可能誘發(fā)多種臨床綜合征，如急性肺水腫、昏厥、心臟驟停及休克等，這些臨床綜合征不僅會(huì)加重患者的心力衰竭癥狀，還會(huì)進(jìn)一步影響患者的心臟功能，最后威脅患者的生命安全［8］。臨床認(rèn)為，急性心力衰竭患者的病情發(fā)展比較迅速，因此患者存在較高的病死率。常規(guī)對(duì)癥治療雖可緩解患者的臨床癥狀，但難以有效改善患者的心功能，無(wú)法改善患者的預(yù)后，無(wú)法提高患者治療后的生存質(zhì)量［9］。因此，探究一種新型、有效的治療措施非常有必要。

隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，人們健康意識(shí)的逐步升高，急性心力衰竭的搶救成功率有所升高，但并無(wú)顯著變化。傳統(tǒng)治療可有效緩解患者的血管收縮癥狀、減少心肌耗氧量、維持心臟供血、維護(hù)心臟功能，但整體療效并不理想。隨著臨床用藥科學(xué)性、合理性的逐步升高，急性心力衰竭的用藥安全性逐步增高，患者的用藥不良反應(yīng)逐漸減少。但在急性心力衰竭常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥治療雖可提高用藥效果，但藥物存在相互作用現(xiàn)象，部分聯(lián)合用藥短時(shí)間內(nèi)用藥效果理想，但遠(yuǎn)期療效不理想，預(yù)后不佳等［10］。

美托洛爾是一種治療急性心力衰竭廣泛應(yīng)用的藥物，也是一種新型選擇性β 受體阻斷藥物，是臨床治療急性心力衰竭的首選藥物。用藥后可有效改善急性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)，有效抑制兒茶酚胺的過(guò)量釋放現(xiàn)象，減輕心臟負(fù)荷，減少水鈉潴留，還可緩解心功能障礙。在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾還可有效抑制常規(guī)治療過(guò)程中產(chǎn)生的心臟毒性，有效改善患者的心功能，可與其他常用對(duì)癥藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同治療的增效功能。

研究指出［11］，在采用吸氧、硝酸甘油、呋塞米靜注等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療急性心力衰竭臨床療效理想，患者的心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)及心絞痛癥狀緩解時(shí)間更優(yōu)。研究指出［12］，常規(guī)治療聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭患者可有效改善患者的心功能指標(biāo)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏次數(shù)、心肌缺血情況，還可提高心力衰竭的癥狀體征改善率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組;治療10 d 后，2 組左室舒張末期內(nèi)徑及左室收縮末期內(nèi)徑均低于治療前，左室射血分?jǐn)?shù)及每搏輸出量均高于治療前，且試驗(yàn)組降低/升高幅度大于對(duì)照組;治療10 d 后，2 組中心靜脈壓、平均肺動(dòng)脈壓、肺循環(huán)阻力及體循環(huán)阻力均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組。

綜上所述，美托洛爾治療急性心力衰竭的臨床療效較好，可改善患者的心功能與血流動(dòng)力學(xué)，用藥安全性較高，值得推廣應(yīng)用。