中藥學(xué)藥房服務(wù)中處方分析的重要性及作用探討

陳 健

（新民市婦嬰醫(yī)院藥局，遼寧 新民 110300）

中藥學(xué)藥方服務(wù)建立在中藥的基本理論基礎(chǔ)之上，針對當(dāng)代藥房中處方的實(shí)際使用、具體藥物來源、功效、性能、臨床應(yīng)用、采集加工炮制、適應(yīng)證等方面的工作開展有效研究。藥房服務(wù)工作是當(dāng)前醫(yī)院必不可少的重要部門，其自身的工作職責(zé)能夠減少用藥不當(dāng)?shù)膯栴}，幫助中藥處方正確用藥，對于醫(yī)師使用處方藥有著一定的指導(dǎo)以及監(jiān)督作用。中藥房在開展實(shí)際自身工作的時(shí)候，不是單純的負(fù)責(zé)中藥材的保管、發(fā)放、調(diào)配以及稱量，而且還需要對醫(yī)師的中藥處方使用以及中藥處方的臨床用藥進(jìn)行對應(yīng)的研究分析，提供全方位的藥學(xué)服務(wù)[1]。處方分析工作則是相關(guān)工作人員針對中藥處方實(shí)際病情對處方的用藥合理性進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)配與評價(jià)，進(jìn)一步評判中藥處方的臨床處方書寫規(guī)范性、藥物臨床使用的配伍禁忌、服用時(shí)間、用法用量以及藥物相互作用等內(nèi)容，更好的保證處方質(zhì)量。中藥學(xué)藥房服務(wù)中處方分析在此過程及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)部分反饋用藥方面存在的問題以及臨床處方管理工作的不足之處，針對實(shí)際情況開展對應(yīng)的解決措施，保證醫(yī)院中藥學(xué)藥房服務(wù)的質(zhì)量，監(jiān)督醫(yī)師的用藥處方情況，保障中藥處方的正確用藥[2]?，F(xiàn)列舉2 000張中藥處方進(jìn)行回顧性討論分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究人員在2019年1月至2020年7月這一期間，從本院處方中隨機(jī)抽取2 000張中藥處方作為此次的研究對象。研究人員結(jié)合實(shí)際的中醫(yī)藥學(xué)理論知識，從疾病的治療效果、用藥意圖以及診斷疾病等方面對中藥學(xué)藥房服務(wù)中處方分析工作展開重要性以及作用的討論。中藥臨床處方主要來源為婦科、腫瘤科、呼吸科以及內(nèi)科等。研究人員根據(jù)中藥臨床處方的藥材用量、使用頻率以及用藥種類等方面開展全面分析評價(jià)，進(jìn)一步得到2 000張中藥處方是否存在不合理應(yīng)用的現(xiàn)象，如格式書寫錯(cuò)誤、重復(fù)用藥、診斷與處方不符以及用量錯(cuò)誤等。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究人員采用SSPS 25.0軟件分析本次研究收集到的一系列2 000張中藥處方的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將收集到的2 000張中藥處方存在的人為錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。若結(jié)果為P＜0.05，那么在一定程度上可以有效證明，此次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究人員對于2 000張中藥處方的相關(guān)數(shù)據(jù)開展研究分析，錯(cuò)誤處方的所占比例由高到低為：用量錯(cuò)誤、診斷與處方不符、重復(fù)用藥、格式書寫錯(cuò)誤。中藥學(xué)藥房服務(wù)中處方分析工作人員需要及時(shí)向相關(guān)部門有效報(bào)告，引起中藥處方存在錯(cuò)誤的重視，及時(shí)采取對應(yīng)措施，減少中藥處方人為錯(cuò)誤，尤其重視藥物用量的反復(fù)審核，最大限度降低藥物用量錯(cuò)誤的問題。見表1。

表1 中藥處方存在人為錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)

3 中藥學(xué)藥房服務(wù)中處方分析的作用探討

3.1 中藥師拿到處方后，應(yīng)做好審方工作 相關(guān)工作人員在拿到中藥臨床處方之后，首先需要觀察患者疾病類型，進(jìn)而根據(jù)患者的疾病類型以及病情嚴(yán)重情況，判斷藥方內(nèi)容是否與病情完全相符。這就要求相關(guān)工作人員不僅要掌握不同中藥的藥效以及藥性，而且需要及時(shí)的與醫(yī)師進(jìn)行良好的溝通，明確患者的診斷情況以及處方用藥，進(jìn)而對癥下藥，保證患者藥物治療的有效性。如果患者在服藥之后的病情沒有得到明顯改善，那么，相關(guān)工作人員還在一定程度上需要及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，確保藥方的配伍以及劑量是否滿足疾病治療。同時(shí)在使用藥物過程當(dāng)中，必須要避免藥物之間相互作用產(chǎn)生的不良反應(yīng)，進(jìn)而明確用藥禁忌。

相關(guān)工作人員定期還需要對某一段時(shí)期內(nèi)收集的所有中藥處方進(jìn)行回顧性分析，及時(shí)明確這一段時(shí)間內(nèi)中藥處方的實(shí)際書寫情況以及人為失誤的原因分析。在及時(shí)審方工作中，及時(shí)將已經(jīng)出錯(cuò)的中藥藥方進(jìn)行標(biāo)注處理，同時(shí)將其歸類為已經(jīng)出錯(cuò)的某一人為失誤的范疇內(nèi)，減少后續(xù)中藥處方分析工作的工作量。在開展分析中藥處方工作的同時(shí)，相關(guān)中藥師需要將收集且分析到的對應(yīng)信息進(jìn)行歸納處理，對于每一位醫(yī)師可能出現(xiàn)的人為失誤進(jìn)行告知，讓每一位醫(yī)師都清楚的知曉自身存在的不足之處，明確掌握自身的書寫中藥處方單的錯(cuò)誤原因，在下一次書寫中藥處方的時(shí)候需要格外注意曾經(jīng)出現(xiàn)的人為失誤。

3.2 相關(guān)工作人員必須要充分掌握藥方的正確書寫格式以及用藥的劑量 在治療過程當(dāng)中，必須要根據(jù)患者的個(gè)體化差異來有效調(diào)整藥方的具體內(nèi)容，進(jìn)而有效地控制藥物的用藥劑量。在用藥過程當(dāng)中，要根據(jù)患者的年齡、發(fā)病時(shí)期以及身體狀況來調(diào)整最終的用藥劑量。通常情況下妊娠期婦女、兒童、老人以及一些身體虛弱的患者等，自身所需要的藥量都較小，對于一些病情較長，病史較緩解，病情較為輕的患者，也需要從小劑量的藥物開始服用。醫(yī)師在開具處方藥時(shí)，需要根據(jù)患者的疾病診斷結(jié)果以及患者的個(gè)體化差異，因人而異調(diào)配處方劑量，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對用藥的精準(zhǔn)性。在臨床實(shí)際用藥過程中，需要根據(jù)診斷患者的不同身體狀況、不同時(shí)期以及不同年齡段精確地掌握用藥劑量。

同時(shí)，在中藥處方中每個(gè)醫(yī)師都有自己的書寫習(xí)慣，但是為了更好的保證后續(xù)提供的藥物治療服務(wù)的精準(zhǔn)性，醫(yī)師需要重視處方中的書寫格式及腳注。不同藥材的炮制方法不同，藥效不同，其自身的名稱也不同，如果書寫存在不規(guī)范的現(xiàn)象，那么則不能有效地辨別需要的藥材，導(dǎo)致在配制中藥的過程當(dāng)中，不知道某種炮制方式藥材的使用方法，進(jìn)而很容易影響患者的用藥情況。只有保證規(guī)范書寫，才可能真正的明確藥材的種類以及數(shù)量，實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范用藥。

3.3 藥物派發(fā)的告知情況 相關(guān)工作人員在派發(fā)藥材過程當(dāng)中，需要告知患者在服用藥物的注意事項(xiàng)，藥物的正確煎煮方式以及煎煮的器皿選擇。通常情況下，藥物的煎煮最好使用的是砂鍋或者陶瓷，避免用鐵壺等相關(guān)金屬器皿來進(jìn)行中藥的熬制，以免藥材與金屬器皿直接發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。一旦藥材與器皿發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不僅不利于患者的藥物吸收，甚至可能將藥效相關(guān)物質(zhì)直接轉(zhuǎn)化為另一種物質(zhì)，導(dǎo)致患者服用的中有部分物質(zhì)發(fā)生了反應(yīng)而變成了有害物質(zhì)?；颊叻盟幬锊坏荒苤委熥陨砑膊?，甚至在服用藥物的過程中增加了自身體內(nèi)的毒素，對患者的生命健康造成嚴(yán)重傷害，對患者的疾病治療也起到一定的負(fù)作用。

藥物的煎煮時(shí)間是從藥物沸騰之后開始計(jì)算，保證藥物煎煮2～3次之后對藥材進(jìn)行更換，杜絕患者一副中藥反復(fù)煎熬。反復(fù)煎熬使中藥失去了真正的藥效，同時(shí)也影響患者的最終治療效果，阻礙了疾病的有效治療。

相關(guān)工作人員可以直接告訴患者控制煎煮時(shí)間，這種做法主要是為了避免因過長時(shí)間的藥物熬制導(dǎo)致藥效分離，或者因時(shí)間太短而導(dǎo)致藥效并沒有完全揮發(fā)出來的情況發(fā)生。不同的藥物自身的性質(zhì)不同，所采取的熬制方式也不同，很多患者自身沒有專業(yè)的相關(guān)知識，往往將中藥混合一起熬制，這樣會(huì)導(dǎo)致藥材的藥效不能充分的發(fā)揮出來，進(jìn)而影響藥物治療的最終效果。藥房服務(wù)相關(guān)工作人員必須要將服藥、煎煮藥材以及日常生活的一系列注意事項(xiàng)完全告知，保證患者充分理解。只有在藥物派發(fā)過程將相關(guān)注意事項(xiàng)告知給患者或者患者家屬，才可能保護(hù)其更為清楚掌握藥物的服用細(xì)節(jié)，確保藥物服用的規(guī)范性以及合理性，避免由于不量用法對于疾病干預(yù)治療過程帶來的負(fù)面影響。

4 中藥學(xué)藥房服務(wù)中處方分析的重要性

4.1 藥房服務(wù)工作影響患者對于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)知 藥房服務(wù)工作人員的工作質(zhì)量在一定程度上直接影響患者對于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)知。藥房服務(wù)工作人員直接與患者以及患者家屬聯(lián)系，其自身的工作服務(wù)態(tài)度可以在患者以及患者家屬心中留下深刻的印象，在患者們心中會(huì)進(jìn)一步代替為整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)形象，所以，藥房服務(wù)工作影響患者對于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)知。中藥房的相關(guān)服務(wù)不僅僅只是給患者供應(yīng)中藥材，而需要為患者規(guī)劃好合理的藥物治療方法，提供對應(yīng)有效的藥學(xué)服務(wù)。由于中藥材并沒有對應(yīng)的藥品說明書，患者往往不清楚具體的不良反應(yīng)，用藥禁忌，用藥次數(shù)以及服藥時(shí)間。所以在派發(fā)藥物時(shí)，相關(guān)工作人員必須要主動(dòng)提供對應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)而保證患者知曉服藥的一系列注意事項(xiàng)。相關(guān)工作人員通過對于藥方分析的合理處置，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對于患者用藥的科學(xué)指導(dǎo)以及合理用藥，通過與醫(yī)師之間的有效溝通交流，有效的傳達(dá)正確的用藥方法以及用藥格式，保障患者的正確用藥進(jìn)而提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，樹立醫(yī)院的正面形象[3]。

4.2 處方分析工作可以發(fā)現(xiàn)處方問題 處方分析工作在一定程度上可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前處方書寫當(dāng)中存在的問題以及用藥問題，相關(guān)工作人員需要及時(shí)采取對應(yīng)的干預(yù)措施，減少處方問題發(fā)生的可能性，同時(shí)降低處方問題的擴(kuò)大化，最大限度的保證患者的用藥安全，實(shí)現(xiàn)規(guī)范患者的用藥行為，糾正錯(cuò)誤的用藥習(xí)慣，進(jìn)而避免用藥不當(dāng)而出現(xiàn)的一系列不良事項(xiàng)。處方分析可以更好的對中藥處方的用法錯(cuò)誤、使用劑量的錯(cuò)誤進(jìn)行有效檢查，通過處方分析來實(shí)現(xiàn)對醫(yī)師的相關(guān)監(jiān)督工作，進(jìn)而有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高以及用藥安全的保障，保證中藥材的有效治療水平，對于醫(yī)師的處方書寫工作有一個(gè)規(guī)范性的監(jiān)督檢查，避免出現(xiàn)人為因素導(dǎo)致患者病情的加重，更好的保證患者的有效治療，減少不必要的醫(yī)療事故[4]。

4.3 藥房服務(wù)可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營問題 只有藥房服務(wù)的順利開展，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營過程中存在的相關(guān)問題。相關(guān)工作人員及時(shí)將問題有效匯總，及時(shí)反饋給相關(guān)部門，對于醫(yī)院的現(xiàn)狀分析以及問題回顧工作打下了扎實(shí)的工作基礎(chǔ)。相關(guān)工作人員需要將發(fā)現(xiàn)的用藥錯(cuò)誤、處方書寫不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)問題及時(shí)記錄，分析出現(xiàn)這些問題的原因，找出醫(yī)院管理的漏洞，輔助相關(guān)工作人員對醫(yī)院工作進(jìn)行完善與改革，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量，保證患者得到有效的治療[5-6]。

在本次我院處方分析工作中，發(fā)現(xiàn)了如下不足之處，如格式書寫錯(cuò)誤[7-9]、重復(fù)用藥、診斷與處方不符、用量錯(cuò)誤等。中藥學(xué)藥房服務(wù)中處方分析及時(shí)的發(fā)現(xiàn)了醫(yī)師開具的處方單中存在的一些問題，及時(shí)的調(diào)整中藥處方的用藥錯(cuò)誤，給予中藥處方正確的治療措施[10-12]，保證了中藥處方用藥的安全性和有效性，提高了藥物治療疾病的療效，保證了醫(yī)院的整體治療水平。同時(shí)，醫(yī)院工作人員必須充分認(rèn)識到中藥學(xué)藥房服務(wù)中，處方分析工作的重要性以及存在價(jià)值，明確自身工作服務(wù)的知識[13-16]，進(jìn)而從思想上端正工作態(tài)度，保證工作的順利開展以及高質(zhì)量完成。