洛索洛芬聯(lián)合曲馬多緩釋片治療腰椎間盤突出所致疼痛的臨床觀察

艾長良

（丹東市婦女兒童醫(yī)院疼痛科，遼寧 丹東 118002）

腰椎間盤突出疾病多發(fā)于青壯年階段，患者中男性成員較多，與工作經(jīng)歷、不良生活習(xí)慣有關(guān)[1]。腰椎間盤突出所致疼痛情況明顯，不同程度上影響患者日常生活、工作狀況，進一步增加了患者的心理負擔(dān)[2]。針對腰椎間盤突出所致疼痛患者以藥物治療改善疼痛為主，既往芬必得等消炎鎮(zhèn)痛藥物效果有限，且患者耐藥性問題嚴重，未達到預(yù)期效果，需積極尋求安全有效的鎮(zhèn)痛治療方案[3]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，洛索洛芬+曲馬多緩釋片鎮(zhèn)痛效果好且安全性高。基于此，本文就我院腰椎間盤突出所致疼痛患者為例，進行不同鎮(zhèn)痛方案治療效果比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腰椎間盤突出所致疼痛患者選自2017年9月至2019年1月，總計92例。納入標準：①MRI等檢查確診的腰椎間盤突出患者[4]。②患者主訴疼痛強烈。③鎮(zhèn)痛藥物無禁忌證。④倫理委員會批準。排除標準：①重要臟器疾病患者。②研究藥物過敏患者。③其他原因?qū)е碌奶弁椿颊遊5]。④依從性較差患者。采取隨機法，進行受試患者分組用藥。對照組（n=46）男性、女性比例為26∶20例；年齡22～72歲，均值（56.60±3.50）歲；病程2～8個月，均值（5.50±1.50）個月。聯(lián)合組（n=46），男性、女性比例為25∶21例；年齡23～70歲，均值（56.80±3.70）歲；病程3～10個月，均值（5.60±1.60）個月。對照組與聯(lián)合組腰椎間盤突出所致疼痛患者基線資料均衡，P＞0.05。

1.2 用藥方法 對照組：行洛索洛芬[生產(chǎn)企業(yè)：第一三共制藥（上海）有限公司，批準文號國藥準字H20030769]治療。洛索洛芬每次60 mg，每日早中晚3次，結(jié)合腰椎間盤突出癥狀程度合理調(diào)整洛索洛芬用藥劑量，日最大劑量＜180 mg，連續(xù)用藥5～7 d。聯(lián)合組：洛索洛芬聯(lián)合曲馬多緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：北京萌蒂制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19980214）治療。洛索洛芬治療方法同對照組。曲馬多緩釋片口服每次50～100 mg，每日早中晚3次，日最高劑量＜0.4 g，連續(xù)用藥5～7 d。另外，兩組腰椎間盤突出所致疼痛患者行微波治療、牽引治療、穴位刺激、腰肌訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練、理療。

1.3 觀察指標 記錄兩組腰椎間盤突出所致疼痛患者組間治療效果、安全性（皮疹/瘙癢、產(chǎn)胃腸道刺激、頭痛/昏迷、心悸）、疼痛評分以及凝血指標（凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維化蛋白原、活化部分凝血活酶時間）。

1.4 疼痛評分與效果判定標準 使用VAS量表評價腰椎間盤突出所致疼痛狀況，總分10分制，分數(shù)、疼痛嚴重程度呈正比。0分為痊愈、1～3分為有效、4～10分為無效，總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/病例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 基于SPSS21.0版本軟件計算腰椎間盤突出所致疼痛患者試驗觀察指標。臨床療效、安全性情況等計數(shù)資料以例與率（n，%）的形式描述，疼痛評分、凝血指標等計量資料以（）的形式描述，分別采取χ2檢驗和t檢驗進行組間比較。P＜0.05，表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合組總有效率高于對照組P＜0.05，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組差異無顯著性，P＞0.05。見表1。

2.2 凝血指標、VSA評分比較 聯(lián)合組VSA評分低于對照組，P＜0.05；而凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維化蛋白原、活化部分凝血活酶時間兩組差異無顯著性，P＞0.05。見表2。

表1 兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)分析[n（%）]

表2 兩組患者凝血指標、VSA評分比較（）

表2 兩組患者凝血指標、VSA評分比較（）

注：a與對照組比較，P＜0.05。

3 討 論

脊柱起到維持人體重心、體質(zhì)量平衡、支撐的作用，隨著年齡增長，椎間盤出現(xiàn)退行性變的概率上升，在過勞、負重、激烈運動情況下纖維環(huán)破壞、髓核突出，進而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥。目前椎間盤突出癥患病率明顯遞增，且患者多為男性，患者有腰部疼痛的典型臨床癥狀，帶來嚴重的心理、生理負擔(dān)，需積極緩解患者腰部疼痛，提高生活質(zhì)量。洛索洛芬廣泛用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等臨床疾病治療中以及骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中。曲馬多是作用于μ阿片類受體的中樞鎮(zhèn)痛藥，通過不同途徑起到鎮(zhèn)痛作用，還可緩解患者負面心理癥狀，用于腰椎間盤突出癥治療中可起到緩解腰部疼痛、減輕心理負擔(dān)的作用[6-10]。在給予患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與理療的基礎(chǔ)上，以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可促進患者的腰椎功能恢復(fù)。劉寶軍等[11]研究指出，給予腰部疼痛患者理療和康復(fù)訓(xùn)練外，洛索洛芬和曲馬多聯(lián)合治療能夠進一步的緩解患者的癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性可得到保障，符合腰椎間盤突出癥患者治療需求。

本試驗結(jié)果顯示：兩組患者經(jīng)不同用藥方案治療后，聯(lián)合組腰椎間盤突出癥患者治療總有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著P＜0.05。說明洛索洛芬聯(lián)合曲馬多緩釋片治療腰椎間盤突出癥腰部疼痛具有安全性、有效性價值。曹擁[12]研究發(fā)現(xiàn)，對照組單獨采用洛索洛芬治療，觀察組采用洛索洛芬聯(lián)合曲馬多緩釋片治療，治療后觀察組患者的臨床總有效率97.50%高于對照組的82.50%（P＜0.05），治療前兩組患者疼痛評分比較差異不明顯P＞0.05，治療后組間疼痛評分比較，觀察組VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05。與本研究結(jié)果有一致性。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者腰部疼痛情況明顯，合理的藥物干預(yù)是關(guān)鍵，洛索洛芬聯(lián)合曲馬多緩釋片治療在改善患者疼痛癥狀方面效果顯著，且具有用藥安全性價值，對患者的凝血指標無明顯影響，是優(yōu)選的聯(lián)合用藥方案。