螺旋CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折修復(fù)中的應(yīng)用分析

周志強(qiáng)

（撫順市中醫(yī)院放射線科，遼寧 撫順 113006）

膝關(guān)節(jié)組成部分包括脛骨上端、股骨下端，脛骨、股骨下端接觸面即脛骨平臺(tái)[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，脛骨平臺(tái)骨折是骨科多發(fā)疾病類(lèi)型，與交通事故頻發(fā)等情況密切相關(guān)，骨折情況復(fù)雜且部位廣，嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能、正常生活狀態(tài)[2]。脛骨平臺(tái)骨折主因是間接、直接暴力，其中車(chē)禍傷是主要因素，根據(jù)所受暴力、方向等情況可分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型6種骨折類(lèi)型，為了確保骨科治療效果，需綜合骨折類(lèi)型選擇治療方案[3]。但是，臨床工作中發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折分型難度大，所以對(duì)診斷工作提出了更高的要求，以確保后期修復(fù)效果。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，螺旋CT三維重建影像技術(shù)廣泛用于骨科疾病診治中，可以清晰的顯示骨折情況，在多角度、平面觀察骨折位置的基礎(chǔ)上進(jìn)行準(zhǔn)確分型，提高了治療工作的針對(duì)性、有效性[4]。本文就我院骨科2019年4月至2020年5月患者80例為研究對(duì)象，旨在探討螺旋CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折修復(fù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自2019年4月至2020年5月我院骨科收治的80例脛骨平臺(tái)骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試患者知情參與。②配合能力良好。③基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他骨折患者。②重要臟器功能障礙患者。③無(wú)法配合參與患者。80例患者中男性55例，女性25例；患者年齡22～62歲，平均年齡（42.30±3.50）歲；骨折原因：交通事故傷45例，摔傷20例，高處墜落傷15例；手術(shù)最終定型：Ⅰ型患者30例，Ⅱ型患者15例，Ⅲ型患者13例，Ⅳ型患者10例，Ⅴ型患者10例，Ⅵ型患者2例；經(jīng)手術(shù)證實(shí)后，踝間隆突骨折患者45例，腓骨小頭骨折患者35例。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)檢查方法分為觀察組與對(duì)照組，兩組一般資料無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：X線診斷。輔助患者平躺、維持靜止?fàn)顟B(tài)，骨折部位置于攝影床板上，攝片時(shí)患者垂直雙腿、膝蓋伸直，攝影中心線置于徑髕骨下端，膠片中心垂直射入，攝片起點(diǎn)于脛腓骨上緣，下端至股骨下緣，根據(jù)患者情況進(jìn)行側(cè)位攝片，指導(dǎo)患者體位配合。觀察組：螺旋CT三維重建診斷。選用CT660螺旋CT機(jī)，輔助患者仰臥位，下肢伸直推進(jìn)掃描容器內(nèi)，電壓120 kV、電流220～240 mA，螺距以及層厚、重建間距分別為5 mm、1.5 mm、1～2 mm，掃描時(shí)間1.5 s，掃描股骨內(nèi)外上髁連線-脛骨骨折線遠(yuǎn)端，數(shù)據(jù)上傳至工作站處理展開(kāi)三維圖像重建，圖像旋轉(zhuǎn)進(jìn)行重建螺旋CT影像觀察、篩選。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，統(tǒng)計(jì)受試患者經(jīng)不同影像學(xué)方法檢查后的脛骨平臺(tái)骨折定型、骨折類(lèi)型準(zhǔn)確率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 基于SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件導(dǎo)入并計(jì)算脛骨平臺(tái)骨折患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)型指標(biāo)脛骨平臺(tái)骨折定型準(zhǔn)確率、骨折類(lèi)型準(zhǔn)確率以例（n）、率（%）的形式描述，組間指標(biāo)差異檢驗(yàn)采用（χ2）。P＜0.05證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脛骨平臺(tái)骨折定型情況分析 觀察組Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型定型準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 骨折類(lèi)型情況分析 觀察組踝間隆突骨折、腓骨小頭骨折類(lèi)型準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 80例脛骨平臺(tái)骨折患者定型準(zhǔn)確率情況分析[n（%）]

表2 80例脛骨平臺(tái)骨折患者骨折類(lèi)型準(zhǔn)確率情況分析[n（%）]

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折是骨科常見(jiàn)骨折類(lèi)型，屬于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折。人體脛骨平臺(tái)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷情況下周?chē)M織累及明顯，增加了治療難度，為了確保治療針對(duì)性、有效性，對(duì)檢查工作提出了更高的要求，以降低漏診或者誤診風(fēng)險(xiǎn)延誤正常治療時(shí)機(jī)，影響后期治療效果[5]。另外，在影像學(xué)明確脛骨平臺(tái)骨折情況、類(lèi)型的基礎(chǔ)上便于制訂手術(shù)治療方案，治療工作更具針對(duì)性[6]。針對(duì)此類(lèi)骨折既往多采用X線平片，可明確膝關(guān)節(jié)大部分骨折位置、類(lèi)型，但在診斷脛骨平臺(tái)隱匿處骨折方面效果并不理想，因其與脛骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜有關(guān)[7]。多層螺旋CT三維重建影像中的螺旋CT分辨率與成像質(zhì)量較高，能夠清楚反應(yīng)骨折處情況，三維重建影像技術(shù)可以逐層觀察骨折處情況，預(yù)防關(guān)節(jié)重疊疊影等問(wèn)題，在影像更加立體、直觀，更清晰顯示表層骨折、骨折細(xì)節(jié)的基礎(chǔ)上，有助于疾病治療工作的早期、針對(duì)性開(kāi)展[8]。許禹等[9]研究指出，脛骨平臺(tái)骨折診斷中采取螺旋CT三維重建可以在各個(gè)角度直觀、清晰反映骨折情況，提高診斷準(zhǔn)確率。

本文結(jié)果與何亞林等[10]研究結(jié)果有一致性，CT三維重建脛骨平臺(tái)骨折術(shù)前診斷符合率94.0%高于X線攝片的76.0%（P＜0.05）、分型準(zhǔn)確率90.0%高于X線攝片的71.0%（P＜0.05）。由此說(shuō)明，多排螺旋CT三維重建技術(shù)診斷脛骨平臺(tái)骨折具有較高的分型準(zhǔn)確率、類(lèi)型準(zhǔn)確率，助于患者治療與預(yù)后。綜上所述，基于交通事故傷等因素，導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折呈多發(fā)趨勢(shì)。多排螺旋CT三維重建技術(shù)有助于術(shù)前準(zhǔn)確診斷脛骨平臺(tái)骨折，在準(zhǔn)確進(jìn)行骨折分型的基礎(chǔ)上有利于手術(shù)治療方案的有效制訂，提高了手術(shù)治療的預(yù)后效果，是影像學(xué)診斷方案的首選。