氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果

石洪艷

（遼寧省丹東市東港市第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 丹東 118313）

高血壓與冠心病均為全球性疾病，高血壓是冠心病的危險因素，二者常常合并存在。資料顯示，全球高血壓患者總數(shù)可能已超過10億人，而我國估計有1.6億人[1]。60%～70%的冠心病患者伴有高血壓，而血壓水平對冠心病預(yù)后有密切影響，2006年亞太群組協(xié)作研究組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，亞洲冠心病患者，收縮壓每增加10 mm Hg，就可導(dǎo)致病死率增加31%[2-3]。本研究旨在探討氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2018年9月我院收治的122例高血壓合并冠心病患者，心功能心功能1～2級，標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性高血壓，急性心肌梗死、心力衰竭，處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)，合并心肝腎及造血系統(tǒng)疾病的患者。隨機將其分為兩組各61例，對照組：男38例，女23例，年齡48～83歲，平均（60.73±8.15）歲；研究組：男35例，女26例，年齡45～81歲，平均（61.63±7.56）歲，兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組僅予以氨氯地平片治療：氨氯地平片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030394）每次5 mg，每日1次，療程為4周。研究組予以氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療：氨氯地平片用法同對照組，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408）10 mg，每晚1次，療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別測定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：血壓回復(fù)到正常范圍或DBP降低＞10 mm Hg，同時超聲心動圖心功能參數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，心絞痛次數(shù)減少＞80%為顯效；DBP降低＜10 mm Hg，同時超聲心動圖心功能參數(shù)有一定好轉(zhuǎn)，心絞痛次數(shù)減少＞50%為有效；未達到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 血壓比較 治療前兩組患者SBP、DBP差異均無顯著性，P＞0.05；治療后兩組SBP、DBP均明顯降低，且研究組SBP、DBP低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 血脂比較 兩組治療后TC、TG、LDL-C均比治療前明顯降低。與對照組相比，研究組TC、TG、LDL-C降低程度更滿意，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 臨床療效比較 研究組顯效39例（63.93%），有效17例（27.87%），無效5例（8.20%），總有效率為91.80%；對照組顯效27例（44.26%），有效23例（37.70%），無效11例（18.03%），總有效率為81.96%，組間差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血壓比較（mm Hg，）

表1 兩組患者治療前后血壓比較（mm Hg，）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

表2 兩組治療前后血脂比較（mmol/L，）

表2 兩組治療前后血脂比較（mmol/L，）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.4 安全性分析 研究組出現(xiàn)4例頭暈，對照組出現(xiàn)1例心悸，未見其他不良反應(yīng)，比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

高血壓是冠心病公認的主要危險因素。國內(nèi)一項涵蓋2 420例樣本的多中心、非干預(yù)性、橫斷面的臨床流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)實，75.1%的冠心病患者伴有高血壓，24.7%伴有糖尿病[5]。冠心病的危險因素多，包括高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、肥胖等，而這些危險因素之間也存在密切關(guān)系，正是這些危險因素的相互作用，顯著提高了冠心病心血管事件及死亡的危險。

良好控制血壓對改善冠心病的臨床轉(zhuǎn)歸十分重要，但是目前我國血壓達標(biāo)率普遍不高，降壓藥物主要是使用ARB/ACEI，二氫吡啶類鈣離子拮抗劑使用較多。氨氯地平片是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠通過抑制血管收縮、舒張血管而起到降壓的作用，同時還能改善心肌微循環(huán)而提高心功能。高血壓可促進心肌纖維化，降低心臟順應(yīng)性，導(dǎo)致心肌缺血[6]，而動物實驗表明，氨氯地平能一定程度預(yù)防腹主動脈縮窄大鼠心肌纖維化，同時還可能通過減輕高血壓觸發(fā)的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激而發(fā)揮對靶器官的保護作用[7-8]。阿托伐他汀是臨床應(yīng)用廣泛的一線調(diào)脂藥，被大規(guī)模臨床研究肯定為冠心病防治的重要藥物[9-10]。動物實驗表明，阿托伐他汀對心肌血管緊張素Ⅱ受體具有雙重調(diào)節(jié)作用，能產(chǎn)生潛在的血管擴張與降壓作用[11-12]；還可能通過降低血中內(nèi)皮素-1含量，提高主動脈一氧化氮合酶的活性等途徑阻止血壓升高[13]；也能提高血管平滑肌細胞離子泵活性，降低血壓。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后SBP、DBP均明顯降低，與對照組相比，研究組降低程度更滿意，TC、TG、LDL-C降低亦更滿意，臨床療效明顯優(yōu)于對照組。研究組出現(xiàn)4例頭暈，對照組出現(xiàn)1例心悸，未見其他不良反應(yīng)，患者均可耐受，安全性高。

綜上所述，對于高血壓合并冠心病，聯(lián)合使用氨氯地平片與阿托伐他汀鈣片治療能有效降壓的同時調(diào)節(jié)血脂，提升臨床療效。