血液透析聯(lián)合血液灌流在血液透析皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用效果

于 潔

（沈陽(yáng)市大東區(qū)人民醫(yī)院血液凈化科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

皮膚瘙癢是血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥[1-2]。血液透析是腎病患者最常見(jiàn)的治療方法，這意味著大部分的血液透析患者在長(zhǎng)時(shí)間治療后都會(huì)面臨著皮膚瘙癢的問(wèn)題。有些患者瘙癢程度比較輕，瘙癢位置僅在血液透析的傷口。但有些患者瘙癢程度較重，透析的肢體整片出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢，抓撓之后瘙癢不能緩解，甚至由于嚴(yán)重抓撓，使得皮膚破損、皮膚潰爛以及潰爛處感染，這種癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床通過(guò)采用有效的皮膚護(hù)理方式，結(jié)合全面血液灌流方法才能夠改善患者的皮膚瘙癢情況[3-5]。本研究旨在分析血液透析聯(lián)合血液灌流在血液透析皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2020年8月醫(yī)院收治的36例患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組18例。觀察組男性9例，女性9例；年齡25～49歲，平均年齡（43.54±3.42）歲。對(duì)照組男性8例，女性10例；年齡25～47歲，平均年齡（42.95±3.98）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比。

1.2 方法 兩組患者均采用同一種方式進(jìn)行血液透析，對(duì)照組患者給予相關(guān)的飲食調(diào)整策略，如低鹽飲食、低磷飲食、低脂飲食，并適當(dāng)提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入水平，同時(shí)要控制好蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入比重。在治療過(guò)程中，采用藥物控制方法給與利尿藥物、降壓藥物、降糖藥物，觀察患者的治療效果，口服相關(guān)藥物的過(guò)程中還要增加抗敏止癢藥物。若患者每日皮膚瘙癢次數(shù)出現(xiàn)3次以上，可給予外用止癢藥膏。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展血液透析聯(lián)合血液灌流治療方法，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)的護(hù)理。①選擇威海威高血液凈化制品有限公司F15透析器、愛(ài)爾血液凈化器材廠灌流器進(jìn)行聯(lián)合治療，具體的灌流器材料型號(hào)為YTS-100，材質(zhì)為炭化樹脂。透析液與對(duì)照組患者使用的透析液型號(hào)一致，為吉林富升醫(yī)療器材有限公司的透析液。②經(jīng)聯(lián)合操作方法對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療，將灌流器和透析器連結(jié)進(jìn)行治療的準(zhǔn)備，按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝透析管路；將靜態(tài)肝素化后的灌流器動(dòng)脈端向下、靜脈端向上固定于灌流器固定支架上；將透析器動(dòng)脈端向下、靜脈端向上固定于透析器固定支架上。③在2 000 mL生理鹽水中注入10～15 mg肝素，沖洗速度控制在100～110 mL/min，沖洗方向?yàn)樽韵露?。灌注泵的速度控制?0～55 mL/min，灌注結(jié)束后再用1 000 mL生理鹽水沖洗管路。在灌注期間患者取平臥位，建立靜脈內(nèi)瘺，提高通路的通暢程度，在整個(gè)灌注過(guò)程執(zhí)行無(wú)菌操作原則，首次穿刺靜脈注射0.5～1.0 mg/kg肝素，待患者生命體征平穩(wěn)后，追加10～20 mg/h，流量逐漸調(diào)高至180～200 mL/min，聯(lián)合治療2 h。④當(dāng)灌流器的吸附程度基本達(dá)到飽和、顆粒狀態(tài)飽滿，則將灌流器取下，結(jié)束整個(gè)聯(lián)合治療過(guò)程，將動(dòng)脈管路連接到透析器上，進(jìn)行后續(xù)的血液透析治療。治療方式與對(duì)照組相同。⑤采用正確的護(hù)理方式對(duì)聯(lián)合治療患者進(jìn)行護(hù)理，觀察患者不良反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶等出現(xiàn)的概率，及時(shí)調(diào)整注入的速度，并給予地塞米松等藥物治療控制患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)。采用心理護(hù)理方法緩解患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生的焦慮、緊張、抑郁、失望等情緒，加強(qiáng)知識(shí)宣傳與教育，避免患者由于對(duì)治療方案的不理解而產(chǎn)生的恐懼心理，提前將聯(lián)合治療的原理、治療的必要性以及治療的優(yōu)勢(shì)告知患者，提高其治療依從性。護(hù)理人員要求正確掌握聯(lián)合治療技術(shù)，盡可能提高操作的平穩(wěn)程度，且在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)輕拍灌流器，促進(jìn)灌流器中少量空氣的排出，從而盡可能提高患者治療過(guò)程中的舒適程度，避免空氣栓塞情況的發(fā)生。通過(guò)有效的飲食護(hù)理方式，避免長(zhǎng)期血液透析的患者由于營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡或者胃腸道吸收能力下降而出現(xiàn)體質(zhì)量下降超過(guò)15%或出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，避免患者缺乏營(yíng)養(yǎng)、正常代謝受阻，造成皮膚瘙癢加劇。向患者詳細(xì)講解控制飲食均衡攝入營(yíng)養(yǎng)的必要性，避免患者飲食長(zhǎng)期缺乏鐵元素或者高磷飲食，造成體內(nèi)磷的堆積，加重瘙癢。提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，并控制好洗澡水的溫度、洗澡用品的酸堿值，但要注意避免洗澡過(guò)于頻繁。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者皮膚瘙癢改善情況以及治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚瘙癢改善情況比較 觀察組患者皮膚瘙癢改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者皮膚瘙癢改善情況比較（次，）

表1 兩組患者皮膚瘙癢改善情況比較（次，）

2.2 兩組治療總有效率、護(hù)理滿意度比較 觀察組治療總有效率（97.34%）高于對(duì)照組（80.00%）（χ2=12.622，P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（86.00%）高于對(duì)照組（75.00%），（χ2=14.342，P＜0.05）。

3 討 論

血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的原因比較復(fù)雜，主要是由血液的代謝能力、皮膚的免疫力以及身體相關(guān)激素的變化導(dǎo)致，并不屬于單純的皮膚疾病，因而不能采取單純皮膚病治療的方式來(lái)對(duì)待[6-8]。通過(guò)采取綜合控制方法，可盡可能減少皮膚感染和皮膚破損的發(fā)生概率，進(jìn)而提高患者的治療成功概率。通過(guò)積極調(diào)整患者的工作和休息狀態(tài)，提升機(jī)體的免疫力，才能顯著改善患者的生存質(zhì)量，避免皮膚出現(xiàn)大面積感染，給患者的生命安全造成危險(xiǎn)。

血液透析導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)大分子尿毒素累積，這是造成皮膚瘙癢最主要的原因，而治理原理主要是清除大分子毒素[9]。這種清除是漫長(zhǎng)的、艱難的，對(duì)于患者的傷害也較大。傳統(tǒng)的血液透析方法主要是對(duì)血液中的小分子毒素的清除效率較高，成本較低，但對(duì)于血液中一些大分子毒素則難以達(dá)到有效的清除效果。相比之下，血液灌流器對(duì)于大分子的吸附效果更為明顯[10]，這種自動(dòng)灌流器具有多孔結(jié)構(gòu)，可對(duì)大分子起到有效的吸附作用，相對(duì)于血液透析器來(lái)說(shuō)，其容量更大、吸附速度更快，且可根據(jù)靶向吸收的特異性特點(diǎn)選取合適的吸附點(diǎn)，提高吸收的有效率。有研究指出，相對(duì)于單純使用血液透析方法，采用聯(lián)合血液灌流對(duì)于患者皮膚瘙癢癥狀改善明顯，經(jīng)治療患者瘙癢癥狀改善有效率提高20%～30%，護(hù)理滿意度提高10%～15%，瘙癢程度平均下降10%～40%，這與本研究成果基本一致[2]。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)于血液透析皮膚瘙癢患者有良好的治療效果，可顯著改善患者的瘙癢程度，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。