文理科護生互助學習醫(yī)學基礎課程效果研究
——以免疫學為例

喻愛芳，種世桂，劉春英，唐文帥

（桂林醫(yī)學院護理學院，廣西 桂林 541000）

高等教育大眾化的變革對醫(yī)學教育提出了更加嚴峻的挑戰(zhàn)，教學模式逐步由以教師為主體轉變?yōu)橐詫W生為主體，以往灌輸式、填鴨式的傳統(tǒng)教育模式，已經跟不上時代發(fā)展的步伐，學習方式的轉變是適應這個知識爆炸時代需要的重要途徑，新時代正呼喚學習方式的改革[1]。互助學習法（peer-assisted learning）由同伴互助法（peer coaching）衍化而來，是指通過地位平等或匹配的伙伴積極主動幫助和支援來獲得知識和技能的學習活動[2]。同時又是基于合作學習提出的，是合作學習的繼承和發(fā)展，它既注重合作學習中異質小組成員之間的交流與合作，又強調匹配同伴成員之間的合作技能、學習責任、積極互賴關系等[3]。其在學校教育領域被證明是一種成熟的教學策略[4]，被認為可以作為有效的實踐教學補充手段[5]，但在護理專業(yè)教學中應用仍較少。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某本科醫(yī)學院校2018級和2019級共800名護理本科生作為研究對象。2018級400名護生作為對照組，在傳統(tǒng)教學模式下學習免疫學；2019級400名護生作為觀察組，在傳統(tǒng)教學模式+同伴互助模式下學習免疫學。為兩組護生提供相同的教育資源，高考入學成績兩組相近，具有可比性。

1.2 研究方法

傳統(tǒng)教學模式，即先進行理論授課，最后以期末測試方式檢驗教學效果。傳統(tǒng)教學模式+同伴互助模式是在傳統(tǒng)教學模式基礎上，建立文理科護生互助學習平臺：以QQ討論群形式建立平臺，一個QQ討論群為一個平臺，每個討論群約10人（均含文理科護生），其中一名組長，一名副組長（輪流當），組長負責督促同學對醫(yī)學基礎課程相關重難點知識展開討論，以達到解決文科生難理解知識點和理科生難記憶知識點的效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 教學滿意度 通過問卷星調查兩組護生的教學滿意度，該表為百分制，分為非常滿意（90分及以上）、滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）3個等級。

1.3.2 期末考試成績 通過對比兩組期末考試成績，更客觀地體現兩組對此課程理論知識掌握情況。

1.3.3 專業(yè)認同感 采用由Arthur研制的護理專業(yè)自我概念量表[6]，包括管理（領導）能力、專業(yè)技能、靈活性、滿意度和溝通交流能力5個維度，共30個條目。量表采用4級評分法，分半信度為0.86，內部一致性系數為0.84。調查前對調查員進行統(tǒng)一培訓，在護生實習中期以實習醫(yī)院為單位發(fā)放問卷，現場發(fā)放并回收。共發(fā)放問卷800份，回收有效問卷800份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）比較兩組本科護生免疫學課程教學滿意度，觀察組護生教學滿意度明顯高于對照組（P<0.001），差異有顯著統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 兩組本科護生教學滿意度比較（n）

（2）比較兩組本科護生免疫學課程期末考試成績，觀察組護生期末考試成績明顯高于對照組（P<0.01），差異有顯著統(tǒng)計學意義（見表2）。

表2 兩組本科護生免疫學課程期末考試成績比較

（3）比較兩組本科護生專業(yè)認同感水平，觀察組護生專業(yè)認同感水平明顯高于對照組（P<0.01），差異有顯著統(tǒng)計學意義（見表3）。

表3 兩組本科護生專業(yè)認同感水平比較（±s，分）

表3 兩組本科護生專業(yè)認同感水平比較（±s，分）

對照組觀察組組別 滿意度27.81±0.99 33.16±2.33 42.27 0.00 400 400 t值 P值n 管理能力11.30±1.43 14.50±1.56 30.24 0.00專業(yè)技能15.81±2.01 16.22±1.86 2.99 0.01靈活性20.45±1.97 23.65±1.24 27.49 0.00溝通交流能力13.85±1.16 17.72±1.48 41.16 0.00總分89.22±4.36 104.00±5.67 41.33 0.00

3 討論

為加強對護生的人文素質教育，切實改變護理工作只重自然科學、技術操作，忽視情感、心理等人文屬性[7]的現狀，全國多所高等醫(yī)學院校的護理專業(yè)一改以往只招收理科生的習慣，實行文理兼招制度，而且招收文科生的比例逐年增大。一些學校文科生的比例可達1/2，有些甚至超過2/3，這種生源的轉變無論是對護生的學習，還是對教師教學都會產生一定影響。分科學習的主要差別就在于物理、化學和生物這3門課程，而醫(yī)學院校的課程設置是以理科生所具有的基礎知識為依據的。文科生雖具備人文知識豐厚的優(yōu)勢，但缺乏對理化生基礎知識的系統(tǒng)學習，而學習醫(yī)學基礎課，特別是醫(yī)用化學、生物化學、微生物與免疫學、生理學等課程時需要護生具備良好的理化生基礎，這種欠缺給文科生的學習增加了難度，給其帶來一些心理壓力。而理科生即使具有較強的邏輯思維能力，但對基礎醫(yī)學知識的記憶方面弱于文科生，從而影響其學習興趣?；A醫(yī)學課程又是護生學習護理學專業(yè)的先期課程，其學習效果直接影響到護生對專業(yè)課程的學習和實踐，其重要性不言而喻。文理科護生互助學習有利于培養(yǎng)學習興趣?；ブ鷮W習作為一種積極的互賴關系，使個體在相互幫助、支持、交流的過程中獲得正確的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀和交流技巧，同時能為彼此提供互相學習的榜樣和支持的力量，更能潛移默化地培養(yǎng)護生的團隊協(xié)作意識。

3.1 同伴互助學習研究狀況

目前，學習方式正朝多元化的方向發(fā)展，國內外關于自主學習、合作學習、探究式學習和基于問題學習等新的學習方式研究和實踐開展得如火如荼，關于同伴互助學習的探討也悄然興起，對于學生互助學習，國外已有比較成熟的理論研究和實踐基礎[8]。自20世紀90年代初開始，我國也逐漸進行了合作學習的研究與實踐，并取得了較好的效果。《國務院關于基礎教育改革與發(fā)展的決定》中專門提及合作學習，指出：“鼓勵合作學習，促進學生之間的相互交流、共同發(fā)展，促進師生教學相長?！庇纱丝梢妵覜Q策部門對合作學習的重視[9]。DawsonHan以大學生為被試，探討了學生的同伴取向與合作學習的動機和成績之間的關系。他們對具有高同伴取向和低同伴取向的學生分別進行為期15周的課程合作學習訓練，同時進行面對面的互動技能、積極互賴、成員個體責任分工、合作技能和小組學習活動的訓練。課程結束后，評估學生的學習動機和成績水平。研究結果表明：高同伴取向和低同伴取向的學生在學習成績方面沒有顯著差異，然而高同伴取向的學生學習動機水平顯著高于低同伴取向的學生[10]。國內葉勝艷等[11]提出了護士同伴互助學習的具體實施方法并通過研究證明，該學習方法能有效提升本科護生的臨床實踐能力，有助于其發(fā)展專業(yè)技能、明確護患關系、提高臨床溝通能力、明確自身學習需求。張凌[12]提出同伴互助學習策略在中西醫(yī)結合護理教學查房中可增強學生主動學習與團隊合作意識，改善學生臨床思維，有助于中西醫(yī)結合護理教學流程的掌握，利于日后工作的落實，發(fā)揮自身護理優(yōu)勢。何清[13]研究指出，同伴互助學習方法可以較好地達到教學目標，培養(yǎng)護生團結協(xié)作精神，提高其學習興趣、學習能力、人際溝通能力及社會適應能力。高艷敏等[14]提出同伴互助學習模式比傳統(tǒng)的個人自由練習模式更能有效促使學生自主學習，并能有效提高外科學實踐技能操作成績。同伴互助學習模式也可用于其他臨床課程的實踐教學。李榮耀等[15]探究口腔醫(yī)學專業(yè)細胞生物學和醫(yī)學遺傳學互助學習效果發(fā)現，互助學習法對文科生學習方法和學習態(tài)度的培養(yǎng)、學習能力與學習效果的提高均高于傳統(tǒng)教學模式；對理科生的合作意識與能力的培養(yǎng)高于傳統(tǒng)教學模式，說明互助學習教學模式是提高教學質量的有效途徑之一。

3.2 同伴互助教學模式可提升教學滿意度

相對傳統(tǒng)教學模式，同伴互助模式，增加了網絡元素，一定程度可以激發(fā)學生對學習的興趣，增加其對知識探索的動力，另一方面，建立的同伴互助學習平臺更有利于提高學生學習的自主性與靈活性，可以充分利用碎片化時間對課程中的重難點知識展開討論，充當一種課后消化的輔助學習工具。因此，這種新的教學模式相對傳統(tǒng)教學模式，更有利于學生學習成績的提升，教育滿意度高于傳統(tǒng)教學模式無可厚非。

3.3 同伴互助教學模式可增強專業(yè)認同感

專業(yè)認同感在某種程度上被認為是一種認知，多數學生首次接觸其專業(yè)時，認知可能不成熟，因此經常會出現學生后悔選擇其專業(yè)的現象，導致教育資源浪費。通過提供同伴互助學習平臺，讓學生之間多溝通，多交流，提升其專業(yè)認同度，增強團隊協(xié)作意識。另外，學好醫(yī)學基礎課程，對后續(xù)的專業(yè)課程理論學習起到促進作用，對專業(yè)技能操作更有信心。