早期母乳喂養(yǎng)護(hù)理研究進(jìn)展

彭麗娟

摘要：母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織（WHO）推廣的新生兒首選喂養(yǎng)方式，其是新生兒早期喂養(yǎng)的合理選擇，乳汁中溶菌酶、?；撬帷⑷殍F蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)，可有效促進(jìn)大腦組織發(fā)育，增強(qiáng)新生兒免疫力。但部分產(chǎn)婦因疲勞、疼痛、情緒等因素，極易造成乳汁分泌延遲或不足，導(dǎo)致早期母乳喂養(yǎng)率降低。故針對產(chǎn)婦產(chǎn)后早期需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以增加產(chǎn)婦泌乳量，提升早期母乳喂養(yǎng)率，提高喂養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 母乳喂養(yǎng);激勵式早期護(hù)理;無縫隙護(hù)理;產(chǎn)后早期乳房護(hù)理;循證護(hù)理

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

母乳喂養(yǎng)是新生兒最佳天然食品與飲料，可有效滿足6個月以內(nèi)新生兒全部營養(yǎng)需求，同時可有效改善母體乳腺循環(huán)狀況，促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血，對預(yù)防乳腺病具有一定的積極作用。多數(shù)產(chǎn)婦因情緒、疲勞、疼痛等因素，可造成乳汁分泌延遲或不足等，以此降低產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率[1]。研究顯示，我國新生兒出生半年內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅為29.2%，與43%的世界水平、37%的中低收入國家水平對比，均偏低，與世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的母乳喂養(yǎng)目標(biāo)（80%）存在一定的差異[2]。而良好的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)乳汁分泌、提升早期母乳喂養(yǎng)率、增加產(chǎn)婦泌乳量的關(guān)鍵[3]。故本文就早期母乳喂養(yǎng)護(hù)理研究進(jìn)展做一綜述，旨在為日后臨床護(hù)理產(chǎn)后產(chǎn)婦，增加母乳分泌量，提升母乳喂養(yǎng)率提供有效的理論依據(jù)。

1 激勵式早期護(hù)理

激勵式早期護(hù)理主要是利用促進(jìn)、鼓勵的模式改善產(chǎn)婦治療信心與態(tài)度，針對相應(yīng)的影響因素采取針對性干預(yù)措施，進(jìn)而改善產(chǎn)婦心理壓力的護(hù)理方式[4]。激勵式早期護(hù)理方式：（1）產(chǎn)后恢復(fù)激勵教育：采用情景模擬、視聽影像等宣教模式告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)重要性、乳房護(hù)理方式以及并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理等。（2）產(chǎn)后抑郁激勵調(diào)節(jié)：采取情緒宣泄法、情感激勵法、情緒感染法等緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒[5]。（3）產(chǎn)后乳房按摩促乳：產(chǎn)后當(dāng)天即可指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后乳房按摩促乳，使用不同的按摩方式以疏通乳腺管、增加泌乳反射刺激以及緩解乳汁淤積。（4）盆底 Kegel 訓(xùn)練：產(chǎn)后42d，對產(chǎn)婦盆底功能進(jìn)行檢測，若盆底肌松弛，則對肌力進(jìn)行評估，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。張德瓊[6]研究顯示，對120例經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，以及激勵式早期護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組。

2 無縫隙護(hù)理

無縫隙護(hù)理主要是指為產(chǎn)婦提供在入院至出院的全程護(hù)理，其強(qiáng)調(diào)為產(chǎn)婦提供一體化、個性化、全面化的護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理模式體現(xiàn)出了一種以人為本的管理思想，在發(fā)達(dá)國家醫(yī)療組織中應(yīng)用后具有良好的臨床效果[7]。無縫隙護(hù)理方式：（1）組建無縫隙護(hù)理小組：建立無縫隙護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行相關(guān)技能與理論培訓(xùn)，并考核。（2）早期吸吮：產(chǎn)婦分娩后60min內(nèi)，應(yīng)將新生兒放在產(chǎn)婦身邊接觸乳房，對其體位進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)喂養(yǎng)，直至新生兒能夠持續(xù)吸吮。（3）乳房按摩：分娩后2.5～4.0h需經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對產(chǎn)婦乳房進(jìn)行按摩，操作前清潔乳房、護(hù)理人員雙手，使用潤膚油按摩胸部，并順著乳腺位置從乳根至乳頭進(jìn)行梳頭式按摩，同時進(jìn)行兩側(cè)乳房交替按摩[8]。（4）哺乳指導(dǎo)：在產(chǎn)婦哺乳過程中應(yīng)懸掛哺乳牌，結(jié)束后取下。田曉紅、薛卉[9]等人研究顯示，對80例產(chǎn)婦分別給予常規(guī)護(hù)理、無縫隙護(hù)理，結(jié)果顯示，7d后研究組母乳喂養(yǎng)率80.0%高于對照組57.5%。

3 產(chǎn)后早期乳房護(hù)理

產(chǎn)后早期乳房護(hù)理是一種有利于乳汁分泌的新型護(hù)理方式，實(shí)施產(chǎn)后早期乳房護(hù)理，可使乳腺管堵塞得以疏通，促使乳房腫脹、疼痛程度減輕，進(jìn)而促進(jìn)乳汁分泌，提升母乳喂養(yǎng)率[10]。產(chǎn)后早期乳房護(hù)理方式：由專業(yè)培訓(xùn)康復(fù)師在產(chǎn)后6h實(shí)施乳房按摩，其中包括：（1）引導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，暴露胸部，并做好相應(yīng)的保暖工作。（2）熱敷乳房5min左右，康復(fù)師清潔雙手并搓熱，使用按摩油滴于雙側(cè)乳房，除拇指外其余四指將乳房托起，使用拇指輕柔乳房，隨后以拇指為中心由乳房根部向乳頭方向順時針按摩;使用手掌側(cè)面輕按乳房，露出乳頭[11]。（3）對腎俞、脾俞、肝俞等穴位使用推、拿、揉、按的手法進(jìn)行按摩;隨后按摩太沖、三陰交、血海;最后按摩肩井、少澤。（4）每次新生兒吸吮后應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦佩戴合適的胸罩，應(yīng)注意順著乳頭方向輕按硬塊，并對乳腺管進(jìn)行按壓。吳偉霞、王培君、周澤娟[12]等人研究顯示，對118例產(chǎn)婦分別給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，以及實(shí)施產(chǎn)后早期乳房護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組純母乳喂養(yǎng)率較對照組高。

4 循證護(hù)理

循證護(hù)理是在獲得有價值、科學(xué)等研究結(jié)果基礎(chǔ)上，與臨床實(shí)踐相結(jié)合，對產(chǎn)婦采取有效的最佳護(hù)理[13-14]。循證護(hù)理方式：（1）建立循證護(hù)理問題：經(jīng)過分析、評估，依據(jù)產(chǎn)婦、新生兒實(shí)際情況，與醫(yī)師、家屬等分析母乳喂養(yǎng)中的問題。（2）建立循證支持：在知網(wǎng)、CBM、萬方等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，輸入母乳喂養(yǎng)、循證等關(guān)鍵詞，并結(jié)合臨床實(shí)踐、產(chǎn)婦情況等制定相關(guān)護(hù)理措施。（3）護(hù)理措施：①產(chǎn)婦因素：向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識;針對乳頭扁平、凹陷，可對乳頭進(jìn)行牽拉，或?qū)嵤┤轭^周圍皮膚伸展練習(xí);針對乳汁不足，可告知產(chǎn)婦頻繁吸吮可刺激乳頭，產(chǎn)生乳汁;針對乳房脹痛，則對乳房進(jìn)行濕敷、按摩。②新生兒因素：指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)以耐心、信心的態(tài)度配合新生兒吸吮乳頭，禁止使用奶瓶、安慰物等。③護(hù)士因素：可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)、考核。曹平[15]研究顯示，對380例自然分娩產(chǎn)婦分別給予常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組72h、42d、6個月母乳喂養(yǎng)率均高于對照組。

5小結(jié)

母乳喂養(yǎng)對促進(jìn)新生兒身體健康至關(guān)重要，早期母乳喂養(yǎng)直接關(guān)系到后期母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性，但受多種因素影響，早期母乳喂養(yǎng)率較低，因此加強(qiáng)早期母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。在產(chǎn)婦分娩后，可為產(chǎn)婦提供激勵式早期護(hù)理、無縫隙護(hù)理、產(chǎn)后早期乳房護(hù)理、循證護(hù)理

等護(hù)理方式，以促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，提升早期母乳喂養(yǎng)率。在今后，可采取多個學(xué)科協(xié)作的綜合護(hù)理模式，以進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，提高整體母乳喂養(yǎng)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉梅，李大春.無縫式多元專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合責(zé)任親情交互護(hù)理對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能、態(tài)度、行為及知識的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（7）：168-170.

[2]鄭曉燕.以行動研究法為主導(dǎo)的質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)對乳頭凹陷初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及純母乳喂養(yǎng)率的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（18）：2296-2299.

[3]黎秀梅，李淑蘭，徐少云.《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施》在母嬰分離產(chǎn)婦護(hù)理模式中的新探索[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（24）：101-104.

[4]李見章，麥穎媚，謝玉芳.剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素分析及其護(hù)理對策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（23）：4275-4278.

[5]呂少芳，王勇.以產(chǎn)婦-家庭為中心的袋鼠式護(hù)理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及子宮復(fù)舊的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（23）：4377-4380.

[6]張德瓊.激勵式早期護(hù)理對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（2）：101-103.

[7]黃玲玲.無縫隙銜接多元專項(xiàng)護(hù)理在乳頭凹陷初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（18）：1689-1692.

[8]宋潔.無縫隙護(hù)理在乳頭凹陷初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（2）：294-297.

[9]田曉紅，薛卉.產(chǎn)后早期乳房無縫隙護(hù)理對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（21）：3213-3215.

[10]歐陽寧寧，吳艷燕，王雪，等.擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期乳房按摩聯(lián)合健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（4）：961-963.

[11]黃琪，葛菲，楊巧云，等.早期急性乳房炎患者哺乳期乳房管理促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)性研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，41（2）：49-53.

[12]吳偉霞，王培君，周澤娟，等.產(chǎn)后早期乳房護(hù)理對促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的效果及對泌乳始動時間的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（22）：67-69.

[13]賀芳，鄧永芳，林艷，等.基于住院新生兒母乳喂養(yǎng)循證指南的母乳喂養(yǎng)流程再造[J].護(hù)理管理雜志，2020，20（6）：423-428.

[14]章幫秀，謝彩云，譚潤嬌，等.優(yōu)化與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的乳頭疼痛及損傷管理的循證實(shí)踐[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（4）：507-509.

[15]曹平.循證護(hù)理在產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：203-205.