高血壓腦出血并上消化道出血的護(hù)理

梅宏斌

摘要：目的：總結(jié)高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）并上消化道出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：2012年1月～2014年12月，醫(yī)院共收治HICH并發(fā)上消化道出血患者81例，給予HICH常規(guī)護(hù)理，針對(duì)消化道出血，給予對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果：有效止血時(shí)間12～44h、平均（25±8）h，消化道再出血率7.41%，14日后顱內(nèi)壓、NIHSS評(píng)分低于入院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率56.79%，死亡率8.64%。結(jié)論：高血壓腦出血并上消化道出血死亡、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，需加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，做好胃腸道管理。

關(guān)鍵詞：高血壓性腦出血;上消化道出血;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）18--01

腦卒中是我國(guó)居民死亡第一病因。高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重并發(fā)癥，是最常見(jiàn)的自發(fā)性腦出血，約占腦出血的60%～80%。我國(guó)HICH年發(fā)病率20～35例/10萬(wàn)，且逐年上升。HICH常并發(fā)上消化道出血，發(fā)生率約為10%～20%，患者病情更加復(fù)雜，死亡率增加2倍以上。高質(zhì)量的臨床護(hù)理是降低HICH患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的主要方法。2012年1月～2014年12月，醫(yī)院共收治HICH并發(fā)上消化道出血患者81例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組81例患者，其中男55例、女36例，年齡42～87歲、平均（76.4±8.8）歲。高血壓病程5～29年、平均（15.9±7.3）歲?；顒?dòng)中發(fā)病71例。出現(xiàn)意識(shí)障礙15例、感覺(jué)障礙47例、運(yùn)動(dòng)障礙76例、語(yǔ)言障礙43例。癥狀表現(xiàn)：頭痛8例、抽搐10例、丘腦手4例、大小便失禁12例、高熱15例。出血情況：①出現(xiàn)部位，基底節(jié)出血59例、腦葉出血12例、其他10例;②破入腦室33例;③出血量22～85ml。入院時(shí)GCS評(píng)分3～11分、平均（6.9±2.0）分。合并癥：糖尿病8例、冠心病11例、慢性阻塞性肺疾病12例、慢支炎17例。近1個(gè)月有服用抗凝藥物或抗血小板藥物史41例。

1.2方法

1.2.1 HICH對(duì)癥護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：包括體位管理，每隔2h翻身1次，做好氣道管理，按時(shí)吸痰，落實(shí)口腔管理，定時(shí)拍背，安排良肢位擺放，預(yù)防痙攣、后遺癥。

（2）病情監(jiān)護(hù)與治療護(hù)理：①病情監(jiān)護(hù)，急性期24h監(jiān)護(hù)，觀察記錄患者生命體征、呼吸循環(huán)指標(biāo)、神經(jīng)功能，若見(jiàn)異常及時(shí)通報(bào)，主要包括體溫、心率、血?dú)?、血糖、血壓，注意控制輸液速度，緩慢升壓、降糖，避免一過(guò)性血壓、血糖波動(dòng)，鑒別發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、血腫形成等病理變化早期先兆;②落實(shí)治療護(hù)理，包括機(jī)械通氣管理、呼吸道管理、輸液管理、用藥管理。

（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：HICH并發(fā)癥主要包括顱內(nèi)并發(fā)癥、顱外并發(fā)癥，顱內(nèi)并發(fā)癥主要為原發(fā)病并發(fā)癥、手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥，通過(guò)控制顱內(nèi)壓、切口換藥等方法預(yù)防顱內(nèi)并發(fā)癥，顱外并發(fā)癥主要為肺炎、壓瘡、各類功能障礙等，做好循證護(hù)理，通過(guò)強(qiáng)化口腔護(hù)理、氣囊導(dǎo)管管理、預(yù)防胃反流等方法預(yù)防肺炎，通過(guò)量表尋找壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于難免壓瘡者，進(jìn)行個(gè)體化強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)于非難免壓瘡，普遍給予翻身、肢體保護(hù)、床單元管理、體位微調(diào)等方法預(yù)防壓瘡。

（4）康復(fù)護(hù)理：①功能康復(fù)，按要求做好早期功能康復(fù)，使用吞咽功能障礙治療儀治療吞咽功能障礙，做好小關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣，部分患者安排物理康復(fù)治療;②心理康復(fù)，建立家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，做好陪護(hù)，做好健康教育，以提高患者對(duì)疾病科學(xué)認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療與康復(fù)信心。

1.2.2 上消化道出血對(duì)癥護(hù)理

（1）治療護(hù)理：做好用藥護(hù)理，積極止血，靜脈注射維生素K1，協(xié)助醫(yī)囑做好胃管抽血、內(nèi)鏡止血、冷鹽水灌注。

（1）檢查護(hù)理：做好采樣檢查，行血常規(guī)、血小板、凝血系統(tǒng)檢查，輕柔操作。

（2）飲食管理：①急性期嚴(yán)格禁水食，減輕胃腸壓力;②灌藥后12h，抽吸胃液，評(píng)價(jià)止血效果;③進(jìn)行胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持，做好相應(yīng)導(dǎo)管管理。

（3）洗胃護(hù)理：①在進(jìn)行搶救時(shí)，常需要進(jìn)行胃管、內(nèi)鏡操作，患者不適感較強(qiáng)，需做好撫慰;②洗胃過(guò)程中，加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)。

（4）做好病情觀察：①密切監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸指標(biāo)，每隔2h測(cè)量1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血;②記錄大便情況，必要時(shí)采集標(biāo)本送檢;③鑒別發(fā)現(xiàn)發(fā)紺、意識(shí)混亂、心率加速、體位下降等出血癥狀表現(xiàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，以P<0.05表示檢驗(yàn)水平。

2結(jié)果

有效止血時(shí)間12～44h、平均（25±8）h。再出血6例，出現(xiàn)牙齦出血2例。入院時(shí)，顱內(nèi)壓（230±15）mmH2O，14日后（220±13）mmH20，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。14日后，血腫清除率（92.4±5.0）%。并發(fā)肺部感染25例，顱內(nèi)再出血8例，電解質(zhì)紊亂11例，胃腸道感染2例。治療前NIHSS評(píng)分（22.4±5.2）分，14日后（14.6±5.2）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院時(shí)間2～56日、平均（36.5±12.0）日，死亡7例。

3討論

研究顯示，高血壓腦出血并上消化道出血死亡、并發(fā)癥、消化道再出血風(fēng)險(xiǎn)較高，消化道出血反映患者凝血功能狀態(tài)較差，直接影響急性期治療，增加疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，故死亡、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。消化道出血危害較大，可致腸道功能紊亂，產(chǎn)生大量的毒素，增加器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)[2]。護(hù)士除做好綜合治療護(hù)理外，還應(yīng)做好病情監(jiān)護(hù)，做好各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)醫(yī)師治療。同時(shí)，積極對(duì)癥處理消化道出血，做好胃腸道保護(hù)，加強(qiáng)再出血監(jiān)視，及早發(fā)現(xiàn)再出血先兆。

參考文獻(xiàn)：

[1]任吉祥，劉海艷，趙建軍，等.腦出血急性期治療述評(píng)[J].世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15（6）：1456-1462.

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急癥醫(yī)師分會(huì).急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，30（4）：289-290.