補腎益精灸治療卒中后輕度認知功能障礙臨床觀察*

陳雪艷，朱才豐，鐘倩，郭鋒，桂林，夏至虹

1 安徽中醫(yī)藥大學研究生院 安徽合肥 230012

2 安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230061

輕度認知功能障礙（Mild Cognitive Impairment，MCI）是指處于正常老化與癡呆之間的一種過渡階段的認知障礙，主要表現為記憶力下降或其他認知功能進行性衰退，但其可以獨立日常社會生活，且未達到癡呆的診斷標準[1]。隨著中國人口老齡化日益加重，老年輕度認知功能障礙患者的數量也在攀升。研究指出60歲以上老年人發(fā)現認知障礙的概率為12.7%，而在患病后3～4年的隨訪研究中，大約有半數MCI患者會進展為癡呆[2，3]。它不僅損害老人身心健康，給其家庭帶來毀滅性打擊，也給社會造成沉重的壓力?，F代醫(yī)學通過西藥治療輕度認知功能障礙還沒有取得確切的療效，但存在副作用明顯，治療周期長等問題，且并未明確其作用機制。本文通過60例卒中后輕度認知功能障礙患者的治療結果，探討艾灸治療MCI臨床療效。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 參照《2018年中國癡呆與認知障礙診治指南》[4]和《中國血管性認知障礙診療指導規(guī)范》[5]，總結卒中后輕度認知功能障礙的統(tǒng)一標準：①經患者本人或家人發(fā)現，管床醫(yī)生診斷其認知功能略有下降；②一個或多個認知領域的功用受損；③日?？瑟毩⑸?，但復雜的工具使用能力下降；④簡易智力狀態(tài)檢查量表在24分與29分之間，不能充分的診斷為癡呆；⑤損害程度為進行性加深，且有客觀指標證明。⑥中醫(yī)證型表現為腎精不足證6]：性功能減退、陽痿、尿后余瀝、夜尿頻多；舌淡/舌尖紅/舌瘦而紅干/舌瘦而紅干多裂紋；舌薄白少苔/無苔；脈息弱。

1.2 納入標準 ①符合卒中后輕度認知功能障礙診斷標準，Cdr評分為0.5，血管性癡呆辨證量表在7-14分；②年齡在55-70歲之間，男女皆可；③患者為卒中后發(fā)生認知功能障礙；④患者有腦卒中的癥狀和神經系統(tǒng)缺損體征；⑤CT/MRI檢查符合腦卒中診斷；⑥經過安徽省針灸醫(yī)院倫理委員會批準，取得患者或其親屬的知情同意。

1.3 排除標準 ①認知及相關功能評定不能完成者；②無法耐受自行退出者；③嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病者；④由于各種原因不能參與功能評定者。

2 一般資料

選取2018年8月-2019年6月于我院門診收治的60例卒中后出現輕度認知功能障礙的患者，隨機分為觀察組和對照組。每組各30例。2組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

3 治療方法

3.1 對照組 口服奧拉西坦膠囊（批準編號：H20030037，生產單位：湖南健朗藥業(yè)有限公司）800mg/次，3次/d，連續(xù)服用四周。

3.2 觀察組 艾灸太溪、神闕、命門。取穴方法： 參照中國中醫(yī)藥出版社石學敏主編《針灸學》[7]所述方法。操作方法：點燃清艾條，手持艾條的中上部，點燃的一端距太溪穴約3cm處一上一下移動，如鳥雀啄食一樣；隔龜板灸神闕，將龜板（直徑約3～5cm）放置肚臍中央，艾柱放置龜板之上，一般灸5-7柱（每柱直徑約1.5cm）；艾灸命門使用溫和灸，手持艾條，點燃其一端，在命門穴上方2～3cm處灸15～20min，以上均灸至皮膚潮紅灼熱為度。每星期治療六次，共計四周。

5 觀察指標

①簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）；②長谷川癡呆量表（Hasegawa dementia scale，HDS）；③血管性癡呆辨證量表（Vascular dementia syndrome differentiation scale，SDSVD）；④尿液中神經絲蛋白的值（AD7C-NTP）

6 療效評價標準

參照《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準》，以MMSE得分為主要參考指標，公式計算：療效指數=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%。

顯效：≥20%，有效：≥12%，無效：＜12%。

7 統(tǒng)計學方法

采集數據應用統(tǒng)計軟件SPSS21.0處理。以均數±標準差（±s）表示數值變量資料；差值d符合正態(tài)分布，使用配對樣本t檢驗應用于組間比較，當不滿足正態(tài)性和方差齊性時采用秩和檢驗；定性資料采用χ2檢驗。當P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 2組患者臨床療效比較

觀察組與對照組臨床效果比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，見表2。

2 2組患者治療前后MMSE、HDS、SDSVD積分比較

觀察組與對照組治療前MMSE、HDS、SDSVD積分無顯著差異（P＞0.05），但2組數據具有可比性。2組治療后MMSE、HDS積分均較治療前顯著升高（P＜0.05），SDSVD積分均較治療前下降（P＜0.05）。觀察組治療后MMSE、HDS量表積分升高值及SDSVD積分下降值均顯著大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 2組患者臨床療效比較

表3 2組患者治療前后MMSE、HDS、SDSVD量表評分比較（±s）

表3 2組患者治療前后MMSE、HDS、SDSVD量表評分比較（±s）

注：與同組治療前比較**P＜0.05，與對照組治療后比較△P＜0.05。

組別例數時間 MMSE HDS SDSVD對照組30治療前22.96±1.67 21.53±1.16 10.76±3.01治療后25.30±2.08**23.80±0.99**9.40±1.63**觀察組30治療前22.43±1.41 21.73±1.11 10.03±1.37治療后26.06±2.04**△25.16±1.28**△7.76±1.27**△

3 2組患者治療前后神經絲蛋白（AD7C-NTP）值的比較

治療前觀察組與對照組AD7C-NTP值無差異（P＞0.05），但2組數據具有可比性。2組治療前后AD7C-NTP值差異統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。治療后，觀察組AD7C-NTP值改善優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者AD7C-NTP值治療前后比較（±s）

表4 2組患者AD7C-NTP值治療前后比較（±s）

注：與同組治療前比較**P＜0.05，與對照組治療后比較△△P＜0.05。

組別 例數 時間 AD7C-NTP值/μg·L-1對照組 30 治療前 2.07±0.26治療后 1.83±0.29**觀察組 30 治療前 2.14±0.28治療后 1.51±0.43**△△

討 論

MCI的現代醫(yī)學治療主要是藥物治療，如膽堿酯酶抑制劑、麥角生物堿類制劑、鈣離子拮抗劑、膽堿酯酶抑制劑等[8]；但在2017年的ANN輕度認知功能障礙實踐指南中指出，膽堿酯酶抑制劑無法改善MCI患者的認知功能或延緩癡呆，且其還具有較常見的副反應[9]。而中國傳統(tǒng)醫(yī)學對于治療輕度認知功能障礙手段豐富，有單純毫針刺法，針灸結合療法，推拿手法，電針療法，中藥復方等多種治療方法，如陳建等人將60例MCI患者分為觀察組與對照組，觀察組患者予以五行針刺聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療，對照組僅使用鹽酸多奈哌齊，結果顯示，五行針刺聯(lián)合多奈哌齊能夠有效改善MCI患者的病情，且療效高于對照組患者[10]；朱才豐等選取百會、風府、大椎三穴，使用溫針灸的治療方式，加強其通督調神，醒腦開竅的功效，對MCI患者也取得良好的療效[11]。

MCI在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中多屬于“癡呆”“癲證”的范疇。參閱《輕度認知損害臨床研究指導原則（草案）》[12]，將中醫(yī)辨證分為脾腎雙虧、氣血虧虛、痰濁蒙竅、瘀阻腦絡、肝陽上亢、熱毒熾盛、腑滯濁留7種證型。而患者體質多為脾腎雙虧、陰虛陽亢和氣血虧少型居多[13]?；颊吣I精虧虛導致五臟之陰皆不足，腎陰不能上榮于腦，陰不斂陽，肝陽上擾，上沖腦竅，神機失用而見癡呆、癲病。張志聰在《靈樞集注·本輸》卷一中曰：“任督二脈，并由于腎，主通先天之陰陽”，并且督脈在與任脈的巡行中 “上貫心”，與心直接相聯(lián)系。我院國家名老中醫(yī)蔡圣朝主任提倡治療癡呆從“神－腦－督脈－腎－任脈”軸入手[14]，認為督脈不僅上絡腦，內聯(lián)心、且腎通任脈，四者有機聯(lián)系具有調節(jié)神智的功效。

導師課題組前期研究，認為癡呆的主要病機是腎虛為本，陽虛為根，痰瘀為標，強調其治療要“審因論治”，針灸要注重“精梳取穴”。前期導師組主要選取督脈穴位以達到通督調神之效。本次實驗從任脈、督脈、腎經入手，選取命門、太溪、神闕三穴，分別通過溫和灸，雀啄灸，隔龜板灸加強溫陽補腎，益精生髓之效。命門為督脈要穴，《勉學堂針灸集成》中記載命門穴主治“腦虛，旋仆，善忘……”，說明命門穴有防治衰老的作用，艾灸命門穴可激發(fā)先天元氣，達到滋陰壯陽，健腦醒神之效；太溪是足少陰腎經原穴，位于足踝內側與跟腱之間凹陷處?！督浹ń狻吩疲骸把?，腎為人身之水……溪乃水流之處，有動脈則水之形見，故曰太溪”，雀啄灸加強了太溪滋陰益腎生髓之功效。神闕又被稱為氣舍，能培元固本，回陽救逆。龜板歸肝、腎、心經，主治肝腎陰虛證。龜板灸神闕不僅能夠滋陰生髓，還可培補肝腎。且現代研究也[15]表明艾灸督脈穴位能夠使輕度認知功能障礙大鼠腦內早老素－1與膜酸性蛋白酶－1 基因表達水平下降，從而減少Aβ的產生與沉積，改善腦萎縮，進而提高認知功能水平。

該研究選用MMSE、長谷川癡呆量表、血管性癡呆辨證量表結合尿液中神經絲蛋白（AD7C-NTP）值可以更加全面客觀分析患者療效，避免了單一評價方法所造成的不足。其中MMSE量表簡單易行，能夠準確、迅速地反映患者智力水平和認知損害的程度，但其更加偏重于語言相關的方面，而HDS量表則補充了在智能各方面的情況[16]，有研究發(fā)現尿樣本中AD7C-NTP與腦脊液中AD7C- NTP，兩者相對分子質量相同，其值的大小反映認知功能障礙程度[17]，并且尿液標本操作簡單，易得，病人接受程度較高。

艾灸太溪、命門、神闕治療卒中后MCI，與對照組比較，結果顯示對照組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組66.67%，觀察組與對照組臨床效果比較有顯著性差異（P＜0.05），且觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，說明補腎益精灸治療卒中后認知功能障礙療效確切，且優(yōu)于普通藥物治療。

綜上，補腎益精灸法可以在臨床中大力推廣使用，此次研究發(fā)現對MCI患者及其家屬也是一個福音。但是MCI患者依從性差，高質量病例難獲得，研究樣本量較小，且艾灸治療輕度認知功能障礙作用機制缺乏直接客觀指標，未來對于研究艾灸治療輕度認知功能障礙療效還需要應用特異性更強的客觀指標進行大樣本研究，拓展研究的深度和寬度。