何常春針刺頸夾脊第二側(cè)線結(jié)合定痛方治療肝腎不足型頸椎病經(jīng)驗(yàn)

趙博嘉，何常春

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長(zhǎng)沙 410208

2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 湖南衡陽(yáng) 421001

頸椎病是頸椎椎間盤(pán)突出癥、頸椎骨性關(guān)節(jié)病等一類(lèi)疾病的總稱，是以頸椎慢性勞損導(dǎo)致的骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)含水量減少等退行性改變?yōu)橹鞯囊环N退行性疾病[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，在人群中頸椎病的患病率高達(dá)18%以上，其中長(zhǎng)期伏案工作者的發(fā)病率更高。我通過(guò)總結(jié)導(dǎo)師何常春教授的臨床經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)的資料，對(duì)針刺頸夾脊第二側(cè)線結(jié)合定痛方治療肝腎不足型頸椎病提供理論依據(jù)。

中醫(yī)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”“眩暈”范疇，《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。目前中醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌撲損傷等因素有關(guān)。病位在頸部筋骨，與督脈、手足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)脈關(guān)系密切。基本病機(jī)是筋骨受損，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通。辨證分型包括： 風(fēng)寒濕型、痰濕阻絡(luò)型、氣滯血瘀型、肝腎不足型、氣血虧虛型[3]。

風(fēng)寒濕型其主要臨床表現(xiàn)多有貪涼或受冷史，如久臥濕地或夜寐露肩，而致項(xiàng)強(qiáng)脊痛，活動(dòng)受限，或伴手臂麻木冷痛，遇寒加重，舌淡苔膩；痰濕阻絡(luò)型其主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部酸痛重著，頭暈?zāi)垦?，四肢麻木，舌暗紅，脈滑；氣滯血瘀型主要表現(xiàn)為頸背部疼痛、麻木，感覺(jué)障礙、頭暈、下肢疲憊等；肝腎不足型其主癥為頸部疼痛，活動(dòng)受限，伴隨癥狀為眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈沉細(xì)；氣血虧虛型主要表現(xiàn)為頸肩肌群僵直、眩暈頭痛、惡心嘔吐、視物不清。

中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床中對(duì)于頸椎病的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)辨證論治采用個(gè)體化治療方法，如中藥、推拿、針灸等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，頸椎病發(fā)生的基礎(chǔ)是頸椎或椎間盤(pán)退行性的病變，髓核膨出、突出或脫出，骨刺形成，或韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等刺激或者壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織所致。進(jìn)而累及周?chē)M織肌肉，導(dǎo)致血管長(zhǎng)期痙攣，局部缺血。其主要的臨床表現(xiàn)為頸項(xiàng)、肩背部疼痛，可伴有頭暈頭痛、惡心嘔吐、上肢麻木無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓甚至危及生命。根據(jù) 2018 年專家共識(shí)將頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、頸型和其他型等四種類(lèi)型[4]。

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型，常于早期出現(xiàn)頸項(xiàng)部麻木疼痛，隨后出現(xiàn)上肢放射性疼痛或麻木，此種麻木疼痛具有沿受累神經(jīng)根的走行放射，呈發(fā)作性或持續(xù)性。該癥狀持續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)握力減退，持物墜落等癥狀，晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮。臨床檢查可見(jiàn)頸部肌肉緊張，棘突及棘突旁壓痛，椎間盤(pán)擠壓實(shí)驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；脊髓型頸椎病首先出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木沉重，隨后下肢肌肉發(fā)緊從而出現(xiàn)行走困難，雙腳有踩棉感，上肢癥狀較神經(jīng)根型頸椎病更為嚴(yán)重，精細(xì)動(dòng)作障礙甚至難以自行進(jìn)食，軀干部常有“束帶感”?？捎胁糠只颊叱霈F(xiàn)膀胱和直腸的功能障礙。臨床檢查可見(jiàn)上肢及軀干部出現(xiàn)節(jié)段性淺感覺(jué)障礙，深感覺(jué)多正常，肌力下降，肌張力升高，腱反射亢進(jìn)，髕陣攣、踝陣攣陽(yáng)性，Hoffmann征、Rossolimo征、Barbinski征、Chacdack征陽(yáng)性，淺反射減弱或消失；頸型頸椎病的癥狀較輕，為局部頸椎病，主要的臨床表現(xiàn)為頸、肩、背部局部疼痛、僵硬、酸脹，可伴有頭暈，點(diǎn)頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭等活動(dòng)障礙。少數(shù)患者也可能出現(xiàn)手臂麻木脹痛。臨床檢查可見(jiàn)頸項(xiàng)部周?chē)∪鈮和?；其他?lèi)型中有一類(lèi)椎動(dòng)脈型，臨床癥狀可見(jiàn)發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼顫，有時(shí)可出現(xiàn)由頸部位置改變而出現(xiàn)的惡心嘔吐、聽(tīng)力下降等癥狀?？沙霈F(xiàn)下肢突然無(wú)力倒地，但意識(shí)清醒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)一過(guò)性癱瘓、發(fā)作性昏迷等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病的治療主要以保守治療和手術(shù)治療為主。保守治療主要包括藥物治療和理療，藥物治療以鎮(zhèn)痛、緩解肌痙攣、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物為主。對(duì)于較嚴(yán)重的頸椎病患者，如脊髓型頸椎病，主張建議手術(shù)[4]。

針刺頸夾脊第二側(cè)線結(jié)合定痛方治療肝腎不足型頸椎病的依據(jù)

1 頸夾脊三側(cè)線的劃分

頸夾脊第一側(cè)線距正中線旁開(kāi)0.5寸，相當(dāng)于頸華佗夾脊和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線；頸夾脊第二側(cè)線位于斜方肌外側(cè)緣，相當(dāng)于足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行路線；頸夾脊第三側(cè)線位于胸鎖乳突肌后緣，相當(dāng)于手小腸經(jīng)循行路線[5]，見(jiàn)圖1。

圖1 頸夾脊三側(cè)線劃分圖

2 針刺頸夾脊第二側(cè)線

導(dǎo)師何常春教授選擇頸夾脊第二側(cè)線的原因如下：首先，以痛為腧，頸椎病患者在頸夾脊第二側(cè)線上常有壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，同時(shí)也是疾病的治療點(diǎn)。有研究表明[5]，頸夾脊第二側(cè)線所對(duì)應(yīng)的椎體下方有其發(fā)出的脊神經(jīng)后支和椎體前方的動(dòng)靜脈叢，通過(guò)針刺可以改善椎動(dòng)脈的循環(huán)，提高同節(jié)段皮膚的痛閾，并調(diào)節(jié)同節(jié)段肌肉的運(yùn)動(dòng)和調(diào)節(jié)相應(yīng)節(jié)段的交感神經(jīng)功能。又因?yàn)榧股窠?jīng)是混合神經(jīng)，故可以通過(guò)肌肉運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)相應(yīng)椎體的比鄰關(guān)系，使椎間孔變大，緩解或消除對(duì)神經(jīng)和血管的刺激。

其次，局部針刺可松解黏連，增加頸椎周?chē)M織、神經(jīng)根和椎間盤(pán)的血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)，解除痙攣，改善椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，擴(kuò)大椎間孔，加速充血、水腫等繼發(fā)性反應(yīng)消退和吸收，從而達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛、松解黏連、糾正關(guān)節(jié)紊亂和恢復(fù)椎體穩(wěn)定性的治療目的，調(diào)節(jié)改善脊柱內(nèi)外環(huán)境平衡[6]。謝建謀[7]通過(guò)針刺頸夾脊三側(cè)線為主配合推拿治療頸椎病122例，發(fā)現(xiàn)針刺頸夾脊第二側(cè)線主要可改善椎動(dòng)脈的循環(huán)和頸部軟組織及骨質(zhì)增生對(duì)頸部脊神經(jīng)的部分卡壓（相當(dāng)于椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型癥狀）。

最后，在頸夾脊第二側(cè)線直刺進(jìn)針，可到達(dá)關(guān)節(jié)柱，提高操作的安全性，同時(shí)，留針期間，患者可采取平臥體位，緩解患者的緊張情緒，從而減少暈針異常情況的發(fā)生。

3 定痛方

何常春教授是衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院第一批名中醫(yī)，擅長(zhǎng)運(yùn)用針灸與中藥相結(jié)合治療頸椎病、腰椎病等脊椎疾病及腦溢血、腦梗塞等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在20余年的臨床工作與研究中，總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)方——定痛方治療頸椎病，尤其是肝腎不足型的頸椎病具有療效顯著。其藥物組成為骨碎補(bǔ)、穿山龍、土鱉蟲(chóng)、全蝎、姜黃、補(bǔ)骨脂、黃芪、桂枝、白芍、甘草。

其中，骨碎補(bǔ)性溫味苦，歸肝、腎經(jīng)，有活血續(xù)傷，補(bǔ)腎強(qiáng)骨之效為君藥。其活血止痛、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、續(xù)筋接骨的功效從古至今一直沿用[8]，馬子密的《歷代本草藥性論匯解》[9]中記載了歷代本草書(shū)籍中骨碎補(bǔ)的藥性及功效，如《藥性論》：“使，能主骨中毒氣，風(fēng)血疼痛，五勞六極，口手不收，上熱下冷，悉能主之”；《景岳全書(shū)》：“乃足少陰厥陰肝腎藥也。能活血止血，補(bǔ)折傷，療骨中邪毒，風(fēng)熱疼痛，及痢后下虛?；蜻h(yuǎn)行，或房勞，或外感風(fēng)濕，以致兩足痿弱疼痛，俱宜以四斤丸、補(bǔ)陰藥之類(lèi)佐而用之”?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明骨碎補(bǔ)中的有效成分在成骨、破骨過(guò)程中均有生物學(xué)作用，以促進(jìn)成骨細(xì)胞分化為主，具有活血化瘀、促進(jìn)骨折愈合、防治骨質(zhì)疏松等多種藥理活性[10-11]。

土鱉蟲(chóng)性寒味咸，歸肝經(jīng)，穿山龍性溫，歸肝、腎、肺經(jīng)，兩藥合用有增強(qiáng)君藥續(xù)筋接骨之效，亦可活血逐瘀止痛。全蝎性平味辛，歸肝經(jīng)，清代的黃元御著《玉楸藥解》記載：“穿筋透節(jié)，逐濕除風(fēng)”，可見(jiàn)全蝎具有祛風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛功效，性喜走竄，搜盡一身之風(fēng)邪，能通絡(luò)逐瘀且引諸藥達(dá)病所[12]，此方中取其通絡(luò)止痛之效。姜黃性溫味辛、苦，歸肝、脾經(jīng)，即可活血行氣，通經(jīng)止痛，以上四味為臣藥。臣藥以土鱉蟲(chóng)、全蝎蟲(chóng)類(lèi)藥物為主，土鱉蟲(chóng)作為藥材在我國(guó)歷史悠久，最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，我國(guó)歷代本草著作如《本草綱目》、《本草經(jīng)集注》、《本草通玄》、《本草經(jīng)疏》等對(duì)土鱉蟲(chóng)用藥均有記載[13-15]。現(xiàn)代研究表明，土鱉蟲(chóng)中含有蛋白質(zhì)、氨基酸、核苷類(lèi)、脂肪酸、生物堿、微量元素、脂溶性維生素等多種化學(xué)成分[16]，具有抗凝血、溶解血栓、抗腫瘤、調(diào)節(jié)血脂、促進(jìn)骨骼愈合、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗缺血缺氧及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等廣泛的藥理作用[17]。全蝎作為中國(guó)傳統(tǒng)的動(dòng)物中藥，具有抗腫瘤、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗癲癇及抗凝血等多種藥理活性，具有良好的臨床應(yīng)用前景[18]。補(bǔ)骨脂作為補(bǔ)陽(yáng)藥，可補(bǔ)腎助陽(yáng)，黃芪可益氣活血，桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，共為佐藥；甘草為使藥調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏補(bǔ)腎強(qiáng)骨，活血止痛之效。

根據(jù)何常春教授臨床經(jīng)驗(yàn)，定痛方臨證變通加減，頸椎病頸項(xiàng)強(qiáng)直加葛根、桑枝；腰椎間盤(pán)突出癥加川牛膝、杜仲、菟絲子；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎加透骨草、乳香、沒(méi)藥；肢體關(guān)節(jié)疼痛濕重加白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁，療效明顯。

典型病案

劉某某，男，68歲。因頸部疼痛3月，2019年10月9日初診?；颊咴V因長(zhǎng)期低頭勞作，3月前出現(xiàn)頸部疼痛，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行MRI檢查，檢查結(jié)果示：C3/4、C4/5、C5/6椎間盤(pán)突出，C6/7椎間盤(pán)向后偏突出，C3-7椎體骨質(zhì)增生。后未予以具體治療，自行貼敷膏藥，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，仍有疼痛，伴活動(dòng)不利，為求中醫(yī)治療前來(lái)我院就診?？滔掳Y見(jiàn)：頸部疼痛，呈間斷性脹痛，偶有頭暈，頸部僵直，活動(dòng)受限，雙上肢呈放射性疼痛。寐欠安，多夢(mèng)，納可，二便調(diào)。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：頸椎病。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹，辨證為肝腎不足。治法：補(bǔ)腎強(qiáng)骨，活血止痛。取穴：頸夾脊第二側(cè)線，肩井（雙），列缺（雙），足三里（雙），三陰交（雙），太溪（雙），照海（雙），太沖（雙）。刺法：頸夾脊第二側(cè)線排刺，余穴均直刺，留針30min。方藥：骨碎補(bǔ)30g，穿山龍30g，補(bǔ)骨脂30g，黃芪30g，土鱉蟲(chóng)10g，全蝎5g，姜黃10g，桂枝10g，白芍10g，葛根15g，桑枝30g，甘草5g。服法：7付，水煎服。治療后，患者疼痛癥狀明顯減輕，依上法1次/d，每次留針30min，10次為一療程。

二診：2019年10月21日，患者頸部疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)活動(dòng)受限。效不更方，囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，配合頸椎操。

三診：2019年11月4日，患者頸項(xiàng)部疼痛未復(fù)發(fā)。囑患者注意頸部保暖，避風(fēng)寒，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。

按語(yǔ)：患者以頸部疼痛為主癥，患者因年近七旬，肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛，加之伏案勞作，使頸部筋骨受損，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通，不通則痛，治療上予以補(bǔ)腎強(qiáng)骨，活血止痛。針刺頸夾脊第二側(cè)線、肩井調(diào)節(jié)頸項(xiàng)局部氣血運(yùn)行，通經(jīng)活絡(luò)，“頭項(xiàng)尋列缺”，列缺為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴，亦是八脈交會(huì)穴，通于任脈，可通調(diào)任脈，足三里為多氣多血胃經(jīng)的腧穴，三陰交為陰經(jīng)交會(huì)穴，兩穴相配可調(diào)理肝脾，補(bǔ)益氣血，太溪、照海、太沖調(diào)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。諸穴合用共奏調(diào)補(bǔ)肝腎，通絡(luò)止痛之效。方藥予以定痛方補(bǔ)腎強(qiáng)骨，活血止痛，結(jié)合患者癥狀，辨證論治加用葛根生津舒筋，桑枝通經(jīng)絡(luò)，治臂痛。

結(jié) 語(yǔ)

經(jīng)導(dǎo)師多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)大部分病程較長(zhǎng)的頸椎病患者，經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎不足最為常見(jiàn)，針刺頸夾脊第二側(cè)線結(jié)合定痛方在治療時(shí)療效明顯。因?yàn)轭i椎病的基本病機(jī)是筋骨受損，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通，因此治療以舒筋骨，通經(jīng)絡(luò)為主。針刺頸夾脊第二側(cè)線的方法治療本病，可調(diào)節(jié)局部氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛，同時(shí)，可通過(guò)對(duì)局部相關(guān)穴位感受器的刺激降低機(jī)體交感神經(jīng)的興奮性，從而緩解椎動(dòng)脈痙攣，增加頸部椎基底動(dòng)脈血液供應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，起到緩解頭暈、頸肌痙攣等癥狀的作用，恢復(fù)頸椎正常生理結(jié)構(gòu)，增加椎基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)，進(jìn)而改善患者頸椎局部及腦部的癥狀[19]。結(jié)合補(bǔ)腎強(qiáng)骨，活血止痛的定痛方，內(nèi)外同治，加強(qiáng)療效。

頸椎病及時(shí)治療固然重要，日常生活中對(duì)頸椎病的預(yù)防調(diào)護(hù)也必不可少，這體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的理論，其核心為“未病先防，積極預(yù)防”“已病早治，固本祛邪”、“既病防變，標(biāo)本兼治”“愈后防復(fù)，整體調(diào)養(yǎng)”[20]。《素問(wèn)·上古天真論》指出，“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡忠其天年”，說(shuō)明養(yǎng)生的重要性，日常生活中應(yīng)注重“未病先防，積極預(yù)防”和“愈后防復(fù)，整體調(diào)養(yǎng)”，如伏案工作時(shí)應(yīng)該做到勞逸結(jié)合，適時(shí)的放松自己，調(diào)整坐姿，在長(zhǎng)時(shí)間坐位的工作中應(yīng)適當(dāng)鍛煉頸部肌肉；入睡時(shí)需選擇高度、軟硬適中的枕頭，通常選擇6cm上下為適宜，這樣不但能夠恢復(fù)椎間隙的內(nèi)部壓力，還可以使后縱韌帶放松，降低頸部肌肉張力，避免頸部生理結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變[21]；同時(shí)，可進(jìn)行頸部適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，無(wú)任何頸椎病的癥狀者，可以每日早、晚各數(shù)次進(jìn)行緩慢屈伸[22]；此外，在日常的工作生活中應(yīng)學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情志。在日常的飲食中應(yīng)該葷素搭配、合理膳食[23]。在天氣炎熱之際，應(yīng)避免空調(diào)直接吹向人體，在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖御寒，防止頸椎病的出現(xiàn)或復(fù)發(fā)。發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)，做到調(diào)治與防治相結(jié)合。