• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    寬頻聲導(dǎo)抗在聽力正常成年人中的應(yīng)用

    2021-02-27 03:44:44王偉星宋紅芳
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2021年1期
    關(guān)鍵詞:差異

    王偉星 宋紅芳

    1 山西省人民醫(yī)院 (山西 太原 030012 )

    2 首都醫(yī)科大學(xué) 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院 (北京 100069)

    內(nèi)容提要: 目的:通過(guò)研究正常人群的寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試數(shù)據(jù),建立正常人群的寬頻聲導(dǎo)抗數(shù)據(jù)庫(kù),探討寬頻聲導(dǎo)抗在臨床診斷中耳疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法:募集聽力正常成年志愿者78例(156耳)。對(duì)所有符合要求的受試者進(jìn)行寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試。進(jìn)行病史采集、耳鏡檢查、純音測(cè)聽檢查、226Hz聲導(dǎo)抗檢查、寬頻聲導(dǎo)抗檢查。結(jié)果:聲能吸收率在所有頻率趨勢(shì)為兩峰一谷的“M”型,從250Hz開始,隨著頻率的增加,吸收率逐漸增加,在1095Hz時(shí)聲能吸收率達(dá)到第一個(gè)峰值,聲能吸收率為0.74。在1095~1848Hz范圍內(nèi),聲能吸收率逐漸下降,到達(dá)波谷,聲能吸收率為0.7;在1848~2290Hz范圍內(nèi),聲能吸收率逐漸增加,達(dá)到第二個(gè)峰值,聲能吸收率為0.76。頻率>2290Hz時(shí),隨著頻率的增加,聲能吸收率逐漸下降。平均共振頻率為(930.62±132.80)Hz。平均峰值壓力為(-5.77±12.07)daPa。性別和耳別分別對(duì)聲能吸收率、共振頻率、峰值壓力的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:寬頻聲導(dǎo)抗對(duì)中耳傳聲機(jī)制有特異性表現(xiàn),可以作為一種有用的臨床診斷技術(shù)。

    寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試是一種評(píng)估外耳及中耳功能的新興技術(shù),其使用寬頻短聲作為刺激信號(hào),刺激信號(hào)經(jīng)外耳道到達(dá)鼓膜,一部分傳入中耳,即吸收聲能,另一部分被鼓膜反射回外耳道被耳塞中的麥克風(fēng)接收,即反射聲能。由于寬頻聲導(dǎo)抗的探測(cè)音為click聲,可以測(cè)試中耳對(duì)0.25~8kHz的聲能吸收率。能夠反映中耳細(xì)微結(jié)構(gòu)的生理或者病理狀況。所以在臨床的應(yīng)用前景非常大。但是此項(xiàng)技術(shù)屬于新興技術(shù),在臨床中廣泛推廣還需要大規(guī)模的規(guī)范性數(shù)據(jù),降低假陰性率。首先就是缺乏正常人的參數(shù)范圍數(shù)據(jù),本研究對(duì)寬頻聲導(dǎo)抗的相關(guān)因素進(jìn)行初步研究,探討正常人群的數(shù)值。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    聽力正常人78例(156耳),男女各39例。平均年齡(39.31±13.8)歲。無(wú)全身基礎(chǔ)疾病史,無(wú)耳鼻咽喉科疾病史。外耳道及鼓膜正常,純音測(cè)聽結(jié)果處于正常范圍。

    1.2 方法

    對(duì)所有受試者進(jìn)行基本信息的采集,行耳鏡檢查,測(cè)試設(shè)備經(jīng)校準(zhǔn)后行純音測(cè)聽,226Hz聲導(dǎo)抗測(cè)試,寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試。

    1.2.1 純音測(cè)聽。在隔音室內(nèi)進(jìn)行,測(cè)試用丹麥爾聽美公司產(chǎn)Madsen Itera型聽力計(jì),THD-39頭戴式耳機(jī)。測(cè)試方法采用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO8253-1進(jìn)行,按GB-7583-87規(guī)定的0.25~8kHz頻率測(cè)試。全頻聽閾≤25dB HL判定為正常。

    1.2.2 常規(guī)226Hz鼓室圖。鼓室圖:在隔聲室,本底噪聲<30dB(A),使用爾聽美公司Tympstar Ⅱ型中耳分析儀,用226Hz純音作為刺激聲,起始?jí)毫?200daPa,終止壓力為-400daPa,方向?yàn)橛烧蜇?fù)。鼓室圖按Jerger分型(圖1),分為A型、As型、Ad型、B型和C型,A型為正常。

    1.2.3 寬頻聲導(dǎo)抗。寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試檢查設(shè)備為丹麥國(guó)際聽力公司產(chǎn)的Titan version 3.1測(cè)試頻率范圍為250Hz~8000Hz(圖2 Titan儀器平臺(tái)的寬頻聲導(dǎo)抗系統(tǒng))。測(cè)試強(qiáng)度為100dB peSPL(成人:100dB peSPL≈65dB nHL),壓力改變從負(fù)壓到正壓(范圍為+250daPa至-400daPa),壓力改變速率為200daPa/s。記錄聲能吸收率、外耳道共振頻率、峰值壓力等結(jié)果。測(cè)得不同頻率探測(cè)音、不同壓力下的聲導(dǎo)納值及吸收率值,選取外耳道壓力處于0daPa峰壓(即在各頻率鼓室圖中,最大聲導(dǎo)納值對(duì)應(yīng)的壓力)時(shí)19個(gè)頻率(分別為250、375、500、750、1000、1500、2000、2500、3000、3500、4000、4500、5000、5500、6000、6500、7000、7500、8000Hz)的能量吸收率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

    圖1. 226Hz鼓室圖Jerger分型:A型為正常(峰值壓力在-100daPa至+50daPa;聲導(dǎo)納在0.3~1.5mmho);B型為平坦型(無(wú)峰值);C型為負(fù)壓型(峰值壓力<-100daPa);As型為(峰值壓力在-100daPa至+50daPa;聲導(dǎo)納<0.3mmho);Ad型(峰值壓力在-100daPa至+50daPa;聲導(dǎo)納>1.5mmho)。

    圖2. Titan儀器平臺(tái)的寬頻聲導(dǎo)抗系統(tǒng)(Interacoustics, Assens,丹麥)

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包(SPSS Inc,Chicago,IL,USA)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,對(duì)所有受試者的聲能吸收率、共振頻率和峰值壓力進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,結(jié)果以±s的形式表示。采用秩和檢驗(yàn)比較年齡和性別分別對(duì)寬頻聲導(dǎo)抗聲能吸收率、共振頻率、峰值壓力影響。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 聲能吸收率、共振頻率、峰值壓力等參數(shù)秩和檢驗(yàn)結(jié)果

    共156耳入選,首先對(duì)聲能吸收率、共振頻率、峰值壓力等參數(shù)秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示。在所有頻率下,檢測(cè)的耳別和性別與吸光度值之間沒(méi)有顯著的相關(guān)性(P>0.05)。表1至表4分別分析性別、耳別對(duì)所有耳的吸光度、共振頻率和峰值壓力影響。表2描述了性別對(duì)寬頻聲導(dǎo)抗吸收率的影響,所選頻率通過(guò)秩和檢驗(yàn)得知,P>0.05沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表3描述了耳別對(duì)寬頻聲導(dǎo)抗聲能吸收率的影響,經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)左耳和右耳的聲能吸收率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。表4描述了性別對(duì)共振頻率、峰值壓力的影響,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。表5描述了耳別對(duì)共振頻率和峰值壓力的影響,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1. 不同性別的寬頻聲能吸收率的秩和檢驗(yàn)(±s)

    表1. 不同性別的寬頻聲能吸收率的秩和檢驗(yàn)(±s)

    頻率(Hz) 男 女 均值秩250 0.14±0.07 0.15±0.05 1 375 0.21±0.07 0.19±0.1 2 500 0.32±0.14 0.33±0.13 3 750 0.52±0.16 0.51±0.16 12 1000 0.7±0.13 0.73±0.1 16 1500 0.73±0.13 0.73±0.11 17.5 2000 0.73±0.13 0.72±0.13 17.5 2500 0.76±0.14 0.76±0.15 19 3000 0.69±0.16 0.70±0.17 15 3500 0.62±0.17 0.62±0.17 14 4000 0.55±0.21 0.55±0.22 13 4500 0.49±0.23 0.48±0.24 9.5 5000 0.5±0.23 0.5±0.24 11 5500 0.47±0.25 0.46±0.25 8 6000 0.43±0.25 0.42±0.27 7 6500 0.39±0.24 0.39±0.23 5 7000 0.38±0.18 0.37±0.21 4 7500 0.41±0.18 0.4±0.2 6 8000 0.49±0.18 0.5±0.16 9.5 χ2 DF 概率>χ2 18 18 0.45565

    表2. 不同耳別的寬頻聲能吸收率的秩和檢驗(yàn)

    2.2 常規(guī)226Hz鼓室圖

    共156耳,鼓室圖均為A型。與寬頻聲導(dǎo)抗數(shù)據(jù)對(duì)比,兩項(xiàng)檢查在正常人中敏感性和特異性無(wú)差別。

    3.討論

    中耳結(jié)構(gòu)是介于外耳聲音空氣傳播和液體傳導(dǎo)之間,其作用就是匹配兩種傳導(dǎo)介質(zhì)的阻抗差異,避免聲音從低阻抗的空氣介質(zhì)傳入高阻抗的液體介質(zhì)引起的聲能損失。由于中耳解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的高度精細(xì)化,只要這些結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)少量改變,就會(huì)影響中耳的傳音功能。226Hz鼓室圖是一種中耳功能測(cè)試,測(cè)量中耳相對(duì)于外耳道內(nèi)不同氣壓吸收的聲音能量。氣壓可以測(cè)試鼓膜和中耳的順應(yīng)性,在氣壓作用下,鼓膜和聽小骨變硬,對(duì)聲音能量的吸收減少了。鼓室圖測(cè)試對(duì)于診斷中耳功能有非常重要的意義。

    但是隨著人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及技術(shù)的發(fā)展,發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)226Hz和1000Hz聲導(dǎo)抗并不能完全滿足臨床,在研究中發(fā)現(xiàn),不同頻率能夠反映不同的中耳病理。226Hz刺激音僅能反映中耳對(duì)低頻聲音的導(dǎo)納和阻抗,只能評(píng)估中耳的勁度,也就是鼓膜以及聽骨鏈的勁度。無(wú)法評(píng)估由于質(zhì)量異常導(dǎo)致的中耳病變。若需要評(píng)估以質(zhì)量病變?yōu)橹鞯募膊?,需要更高的頻率去評(píng)估。周佳霖等[1]分析了0~36個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒的226Hz和1000Hz聲導(dǎo)抗特點(diǎn)認(rèn)為單純226Hz探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試不能準(zhǔn)確反映0~10月齡嬰幼兒的中耳功能,1000Hz探測(cè)音聲導(dǎo)抗測(cè)試能更好地評(píng)估0~10月齡嬰幼兒的中耳功能。陳平等[2]對(duì)3~7月齡嬰兒529耳分別進(jìn)行226Hz及1000Hz探測(cè)音聲導(dǎo)抗測(cè)試發(fā)現(xiàn)與ABR的波I潛伏期相比,1000Hz聲導(dǎo)抗適用于5月齡以下的嬰兒,準(zhǔn)確度較高,6、7月齡嬰兒226Hz和1000Hz探測(cè)音聲導(dǎo)抗準(zhǔn)確度均不高。2003年Joseph Kei等[3]觀察了122例新生兒的1000Hz聲導(dǎo)抗結(jié)果,發(fā)現(xiàn)92.2%鼓室導(dǎo)抗圖呈單峰型,5.7%呈平坦型,1.2%呈雙峰型,另0.8%無(wú)法分型,認(rèn)為其適用于嬰兒。所以針對(duì)不同的人群和疾病,要選擇合適的頻率作為探測(cè)音來(lái)準(zhǔn)確的評(píng)估。

    表3. 性別對(duì)共振頻率、峰值壓力的影響(±s)

    表3. 性別對(duì)共振頻率、峰值壓力的影響(±s)

    指標(biāo) 男 女 P共振頻率(Hz) 906.45±142.57 948.31±122.96 >0.05峰值壓力(daPa) -7.50±12.45 -5.77±12.07

    表4. 耳側(cè)別對(duì)共振頻率、峰值壓力的影響(±s)

    表4. 耳側(cè)別對(duì)共振頻率、峰值壓力的影響(±s)

    指標(biāo) 左耳 右耳 P共振頻率(Hz) 944.47±127.67 916.73±137.15 >0.05峰值壓力(daPa) -6.20±11.79 -5.89±13.32

    Keefe[4]和Voss and Allen[5]基于早期工作,介紹了一種測(cè)量聲阻抗的基于功率的響應(yīng)函數(shù)的寬頻聲導(dǎo)抗技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)不同于傳統(tǒng)226Hz鼓室圖,不需要給外耳道加壓。在環(huán)境壓力測(cè)量中耳的傳音功能。隨后,人們又在不同外耳道壓力下獲得寬頻聲導(dǎo)抗數(shù)據(jù)。有一些研究表明,不同壓力下獲得的寬頻聲導(dǎo)抗比環(huán)境壓力下獲得的寬頻聲導(dǎo)抗更準(zhǔn)確?;谇叭说难芯?,Margolis等[6]使用計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)獲得WAI數(shù)據(jù),通過(guò)耳塞處放置壓力泵改變外耳道壓力。利用這種方法可以測(cè)量-300至+300daPa下從0.25增加到3.0kHz的聲能反射率。在此頻率范圍內(nèi)由于鼓膜變硬,聲能反射率增大。在較高的頻率下,從3kHz~8kHz,壓力變換都會(huì)導(dǎo)致聲能反射率相對(duì)于環(huán)境壓力下的結(jié)果降低。

    目前國(guó)內(nèi)對(duì)寬頻聲導(dǎo)抗的研究比較少,黃孟捷等[7]在2010年對(duì)31名正常人評(píng)估了寬頻聲導(dǎo)抗的能量反射,發(fā)現(xiàn)0.7~3.9kHz范圍內(nèi)的聲音能量能最有效進(jìn)入中耳,且此頻率范圍同言語(yǔ)頻率(0.5~4kHz)非常相近,對(duì)言語(yǔ)感知十分重要。此技術(shù)隨后在國(guó)內(nèi)開始得到人們的認(rèn)識(shí),但是對(duì)其臨床應(yīng)用的研究依舊非常少。直到2015年,郝文洋等[8]研究其可重復(fù)性,得出正常新生兒外耳道處于峰壓時(shí),兩次WAI測(cè)試的重復(fù)性較好;外耳道處于不同壓力對(duì)大部分頻率能量吸收率有一定影響;性別、側(cè)別、分娩方式對(duì)WAI能量吸收率無(wú)明顯影響。傅新星等[9]對(duì)86例正常人的寬頻聲導(dǎo)抗分析發(fā)現(xiàn):聽力正常青年人寬頻聲能吸收率在低頻時(shí)吸收率較低,迅速增長(zhǎng);中高頻聲能吸收率值較高。寬頻聲能吸收率在不同性別間具有差異性,身高、體重對(duì)寬頻聲導(dǎo)抗的測(cè)試結(jié)果存在一定的影響,在臨床應(yīng)用中應(yīng)分別選擇上述參數(shù)的正常值,可增加中耳疾病診斷的特異度和靈敏度。亓貝爾[10]分析了90例新生兒耳道容積、中耳共振頻率以及聲能吸收率的特征值得出:性別、分娩方式與聲能吸收率間無(wú)顯著性相關(guān),但是比成人數(shù)據(jù)低。新生兒的共振頻率分布在128~642Hz,平均值(328.20±15.76Hz)明顯低于成人群體;共振頻率特征值與性別和分娩方式間無(wú)顯著性相關(guān)。邢宇軒[11]選取了60名正常人的聲能吸收率發(fā)現(xiàn)正常青年人寬頻聲導(dǎo)在低頻時(shí)能量吸收率較低,后迅速增長(zhǎng);中高頻能量吸收率值較高。左右耳的能量吸收率僅在2000Hz頻率段有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其他頻率的寬頻聲導(dǎo)抗能量吸收率在耳別、性別之間無(wú)明顯差異。本研究中性別、耳別對(duì)聲能吸收率、共振頻率、峰值壓力的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與在臨床應(yīng)用中通過(guò)比較寬頻聲導(dǎo)抗能量吸收率的差異性,可增加中耳疾病診斷的特異度和靈敏度。國(guó)外關(guān)于正常人的寬頻聲導(dǎo)抗研究相對(duì)要多的多,土耳其學(xué)者Zahra Polat[12]認(rèn)為獨(dú)立使用男女人群的規(guī)范數(shù)據(jù)可能提高對(duì)中耳結(jié)構(gòu)病變的特異性和敏感性。Navid Shahnaz[13]教授認(rèn)為寬頻聲導(dǎo)抗的吸收率與年齡、種族有很大的關(guān)系。這有可能是國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中結(jié)論有差異的因素,國(guó)人和其他種族人群在形體方面有很大的差異,這種差異可能對(duì)聲能吸收率、共振頻率等產(chǎn)生一定的影響。Shahnaz[14]教授對(duì)31例重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒進(jìn)行寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)量發(fā)現(xiàn)耳別沒(méi)有對(duì)聲能吸收率產(chǎn)生影響。Lynne A Werner等[15]得出年齡會(huì)影響聲能吸收率,而耳側(cè)別和性別的聲能吸收率并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此項(xiàng)研究中作者的受試者均為同一種族,并沒(méi)有種族的因素在內(nèi)。本研究的聲能吸收率的增長(zhǎng)趨勢(shì)與Lynne A Werner教授的研究保持基本一致。嬰幼兒外耳道及中耳腔的發(fā)育特性為:隨年齡增長(zhǎng),外耳道和中耳腔的面積全面增加;耳道壁骨性部分生長(zhǎng),而軟骨部分縮短;鼓膜和聽骨鏈的方向發(fā)生改變;聽骨鏈殘存間質(zhì)丟失和骨化而使聽骨鏈密度增加[16]。

    國(guó)內(nèi)外關(guān)于正常人聲能吸收率的數(shù)據(jù)略有差異。Aithal V等[17]研究了高加索人和澳大利亞本土兒童的寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試中聲能吸收率、共振頻率、峰值壓力的變化,發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Shahna[13]教授對(duì)比白種人和國(guó)人的寬頻聲導(dǎo)抗數(shù)據(jù),證明種族差異對(duì)聲能吸收率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明種族不同,應(yīng)該使用不同的正常值。Joseph Kei[18]教授回顧了近20年關(guān)于0~12個(gè)月嬰幼兒寬頻聲導(dǎo)抗的研究,發(fā)現(xiàn)大家一致認(rèn)為種族、年齡會(huì)對(duì)聲能吸收率、共振頻率等數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響,而耳別和性別大部分人認(rèn)為不會(huì)產(chǎn)生影響。但是針對(duì)國(guó)人的數(shù)據(jù)非常少,再一次證明本研究的必要性,通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)本研究的正常人聲能吸收率與國(guó)外的研究數(shù)據(jù)非常接近,但是有差異。也說(shuō)明了這種差異有可能來(lái)源于種族差異。在以后的工作中,應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大國(guó)人的數(shù)據(jù)庫(kù)。繼續(xù)完善國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)。

    綜上所述,常人群中寬頻聲導(dǎo)抗聲能吸收率的正常數(shù)據(jù)庫(kù)的建立非常有必要,建立國(guó)人的正常值可以提高臨床的診斷率。性別和耳側(cè)別不會(huì)對(duì)聲能吸收率和共振頻率產(chǎn)生影響。當(dāng)然部分學(xué)者認(rèn)為由于男女個(gè)體升高體重的差異,可能會(huì)造成外耳道容積的不同,從而引起寬頻聲導(dǎo)抗結(jié)果的差異,本研究中未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。作者認(rèn)為還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行研究。寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試?yán)?50~8000Hz探測(cè)音來(lái)評(píng)估中耳的對(duì)聲音的傳導(dǎo)能力,能夠更加全面的反映中耳結(jié)構(gòu)的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)。

    猜你喜歡
    差異
    “再見”和bye-bye等表達(dá)的意義差異
    JT/T 782的2020版與2010版的差異分析
    相似與差異
    關(guān)于中西方繪畫差異及對(duì)未來(lái)發(fā)展的思考
    收藏界(2019年3期)2019-10-10 03:16:40
    找句子差異
    DL/T 868—2014與NB/T 47014—2011主要差異比較與分析
    生物為什么會(huì)有差異?
    法觀念差異下的境外NGO立法效應(yīng)
    構(gòu)式“A+NP1+NP2”與“A+NP1+(都)是+NP2”的關(guān)聯(lián)和差異
    論言語(yǔ)行為的得體性與禮貌的差異
    国产99白浆流出| 老司机福利观看| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美av亚洲av综合av国产av| 五月玫瑰六月丁香| 女同久久另类99精品国产91| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产免费男女视频| 国产精品女同一区二区软件 | 亚洲真实伦在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 人妻夜夜爽99麻豆av| 男人舔女人的私密视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 97超视频在线观看视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 99久久精品热视频| 亚洲国产看品久久| 久久久久久久午夜电影| 天天躁日日操中文字幕| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 精品日产1卡2卡| 两个人看的免费小视频| 国产熟女xx| 动漫黄色视频在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 一个人看的www免费观看视频| 精品久久久久久久久久久久久| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲熟女毛片儿| 午夜福利高清视频| 国产三级中文精品| 亚洲精品在线观看二区| 在线永久观看黄色视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 成人午夜高清在线视频| 桃红色精品国产亚洲av| 99久久精品国产亚洲精品| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美3d第一页| 两个人看的免费小视频| 亚洲欧美日韩东京热| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 九九在线视频观看精品| 日韩中文字幕欧美一区二区| 91字幕亚洲| 亚洲自拍偷在线| 久久国产乱子伦精品免费另类| 美女午夜性视频免费| 黄色日韩在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 成人一区二区视频在线观看| 久久精品国产综合久久久| 99国产精品99久久久久| 成人永久免费在线观看视频| 午夜成年电影在线免费观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 夜夜躁狠狠躁天天躁| 日本在线视频免费播放| 国产激情久久老熟女| 国产激情欧美一区二区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲精品在线美女| 国产一区二区三区视频了| 999精品在线视频| av天堂在线播放| 欧美在线黄色| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| АⅤ资源中文在线天堂| 国产精品av久久久久免费| 日本 欧美在线| 欧美激情在线99| 亚洲精品久久国产高清桃花| bbb黄色大片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 制服人妻中文乱码| 国产伦在线观看视频一区| 日日夜夜操网爽| 精品国产乱子伦一区二区三区| 欧美国产日韩亚洲一区| 欧美黄色淫秽网站| 久久久久九九精品影院| 听说在线观看完整版免费高清| 天堂√8在线中文| 波多野结衣高清作品| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久久中文看片网| 日韩欧美三级三区| 十八禁网站免费在线| 一二三四社区在线视频社区8| 天堂√8在线中文| 久久久久久久午夜电影| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产一区二区激情短视频| 亚洲18禁久久av| 老汉色av国产亚洲站长工具| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 欧美黑人欧美精品刺激| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 日本五十路高清| 日韩免费av在线播放| 亚洲激情在线av| 97超视频在线观看视频| 日韩av在线大香蕉| 免费在线观看亚洲国产| 精品国内亚洲2022精品成人| 一个人看的www免费观看视频| 男人舔奶头视频| 色吧在线观看| 成人午夜高清在线视频| 日本黄色片子视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 激情在线观看视频在线高清| 精品人妻1区二区| 97超视频在线观看视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产成人欧美在线观看| 国产熟女xx| 日韩免费av在线播放| 色吧在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 精品无人区乱码1区二区| 中文字幕久久专区| 日本成人三级电影网站| 动漫黄色视频在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 中文字幕熟女人妻在线| 久久午夜亚洲精品久久| 成人18禁在线播放| 日韩国内少妇激情av| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 色精品久久人妻99蜜桃| 精品久久蜜臀av无| 亚洲国产欧美网| 色哟哟哟哟哟哟| 黄色女人牲交| 日韩av在线大香蕉| 久久草成人影院| 91九色精品人成在线观看| 亚洲成人久久性| 91麻豆精品激情在线观看国产| 日本a在线网址| 色视频www国产| 亚洲av片天天在线观看| av在线蜜桃| 宅男免费午夜| 国产高清有码在线观看视频| 99久久精品国产亚洲精品| 看片在线看免费视频| 欧美日韩黄片免| 色综合亚洲欧美另类图片| 69av精品久久久久久| 日本黄色片子视频| 亚洲成av人片在线播放无| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久精品影院6| 两性夫妻黄色片| 久久热在线av| 99视频精品全部免费 在线 | 国产精品永久免费网站| 少妇熟女aⅴ在线视频| av中文乱码字幕在线| 床上黄色一级片| 两性夫妻黄色片| 九色国产91popny在线| 在线观看免费视频日本深夜| 久久久成人免费电影| 亚洲国产欧美一区二区综合| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美日韩国产亚洲二区| 免费看光身美女| 国产三级中文精品| 成人特级av手机在线观看| 国产淫片久久久久久久久 | 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 免费av不卡在线播放| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲av成人av| 亚洲欧美日韩高清专用| 黑人欧美特级aaaaaa片| 日本黄色视频三级网站网址| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 嫩草影院入口| 国产激情久久老熟女| 白带黄色成豆腐渣| 国产一区在线观看成人免费| 男女之事视频高清在线观看| 久久草成人影院| 国产精品乱码一区二三区的特点| 91av网一区二区| 久久中文字幕人妻熟女| 两人在一起打扑克的视频| 久久久久久久久中文| www.自偷自拍.com| 国产亚洲欧美在线一区二区| 99精品久久久久人妻精品| 中文字幕久久专区| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲精品美女久久av网站| 一级作爱视频免费观看| 窝窝影院91人妻| 日韩人妻高清精品专区| 成年女人永久免费观看视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 真人做人爱边吃奶动态| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产成人福利小说| 好男人在线观看高清免费视频| 脱女人内裤的视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 99久久精品国产亚洲精品| 免费在线观看日本一区| 国产亚洲av高清不卡| 国产欧美日韩一区二区三| 免费人成视频x8x8入口观看| 日韩欧美在线二视频| 欧美日韩综合久久久久久 | 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 久久久久精品国产欧美久久久| 老司机深夜福利视频在线观看| 999精品在线视频| 国产午夜精品久久久久久| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 老司机深夜福利视频在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 我要搜黄色片| 国产成人欧美在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 又爽又黄无遮挡网站| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 美女免费视频网站| 亚洲黑人精品在线| 国产激情久久老熟女| 日本熟妇午夜| 成人三级黄色视频| 五月玫瑰六月丁香| 一级作爱视频免费观看| 99热精品在线国产| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲人成电影免费在线| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 香蕉av资源在线| 91久久精品国产一区二区成人 | 亚洲九九香蕉| 国产日本99.免费观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 此物有八面人人有两片| 十八禁网站免费在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产激情久久老熟女| 香蕉久久夜色| 亚洲熟女毛片儿| 国产精品久久久久久精品电影| 日本a在线网址| 久久久久性生活片| 99久久99久久久精品蜜桃| 人妻夜夜爽99麻豆av| 美女黄网站色视频| 国模一区二区三区四区视频 | 1000部很黄的大片| 丁香欧美五月| 变态另类丝袜制服| 最近最新中文字幕大全免费视频| 两性夫妻黄色片| 在线播放国产精品三级| 99国产精品99久久久久| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 欧美国产日韩亚洲一区| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 天堂网av新在线| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲成人久久性| 99久久精品热视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 给我免费播放毛片高清在线观看| 免费看日本二区| 波多野结衣巨乳人妻| 麻豆成人av在线观看| 在线视频色国产色| 国产精品九九99| 观看美女的网站| 中亚洲国语对白在线视频| 首页视频小说图片口味搜索| 美女被艹到高潮喷水动态| 在线观看66精品国产| 好男人电影高清在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 日本免费a在线| 99在线视频只有这里精品首页| 精品久久久久久成人av| 成人欧美大片| 日韩精品中文字幕看吧| 2021天堂中文幕一二区在线观| 99在线人妻在线中文字幕| 成人无遮挡网站| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲国产欧美网| 久久久久久九九精品二区国产| 香蕉av资源在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 两人在一起打扑克的视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| av福利片在线观看| 亚洲国产精品999在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| av女优亚洲男人天堂 | 五月伊人婷婷丁香| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产精品一区二区免费欧美| 日本免费一区二区三区高清不卡| 舔av片在线| 麻豆成人午夜福利视频| 最新美女视频免费是黄的| 韩国av一区二区三区四区| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲中文av在线| 黄片大片在线免费观看| 欧美极品一区二区三区四区| 国产熟女xx| 99国产极品粉嫩在线观看| 九色成人免费人妻av| 夜夜爽天天搞| 91麻豆av在线| 亚洲av成人一区二区三| 我的老师免费观看完整版| 丰满人妻一区二区三区视频av | 国产三级中文精品| 精品乱码久久久久久99久播| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 无限看片的www在线观看| 日韩免费av在线播放| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲欧美激情综合另类| 欧美大码av| 久久国产乱子伦精品免费另类| 99riav亚洲国产免费| 又黄又粗又硬又大视频| 18禁国产床啪视频网站| 最近在线观看免费完整版| 国产精品亚洲美女久久久| 婷婷六月久久综合丁香| 午夜激情福利司机影院| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲av电影在线进入| 国产精品 欧美亚洲| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 黄片大片在线免费观看| 亚洲无线观看免费| 亚洲,欧美精品.| 桃色一区二区三区在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| 长腿黑丝高跟| 精品久久久久久成人av| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国内精品一区二区在线观看| 黄片小视频在线播放| 少妇的丰满在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 香蕉国产在线看| 欧美乱码精品一区二区三区| 色在线成人网| 91在线精品国自产拍蜜月 | 精品国产三级普通话版| 在线观看一区二区三区| www.www免费av| 国产真实乱freesex| 久久久久久久久中文| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲成人久久爱视频| h日本视频在线播放| 欧美性猛交黑人性爽| 国产 一区 欧美 日韩| 1000部很黄的大片| 亚洲精华国产精华精| 亚洲av成人一区二区三| 99久久精品热视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 免费搜索国产男女视频| 亚洲午夜理论影院| 长腿黑丝高跟| av黄色大香蕉| 国产精品久久久av美女十八| 欧美日韩一级在线毛片| 一级黄色大片毛片| 日本a在线网址| 亚洲av片天天在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 欧美另类亚洲清纯唯美| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 麻豆成人午夜福利视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美成人性av电影在线观看| 九色国产91popny在线| 成人av一区二区三区在线看| cao死你这个sao货| 国产亚洲精品一区二区www| АⅤ资源中文在线天堂| 午夜成年电影在线免费观看| 午夜两性在线视频| 午夜福利免费观看在线| 亚洲av成人精品一区久久| 国产精品影院久久| 最近最新中文字幕大全免费视频| 91在线观看av| 成年女人永久免费观看视频| 99热这里只有是精品50| 草草在线视频免费看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久精品91蜜桃| 1024香蕉在线观看| 国产激情久久老熟女| 美女大奶头视频| xxxwww97欧美| 老熟妇仑乱视频hdxx| 十八禁人妻一区二区| 欧美日韩精品网址| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲无线观看免费| 视频区欧美日本亚洲| 99热精品在线国产| 亚洲av美国av| svipshipincom国产片| 成人三级黄色视频| 桃色一区二区三区在线观看| 嫩草影视91久久| av女优亚洲男人天堂 | 美女cb高潮喷水在线观看 | 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲专区国产一区二区| 欧美在线一区亚洲| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 久久久精品欧美日韩精品| 国产1区2区3区精品| 哪里可以看免费的av片| 99热这里只有是精品50| 国产精品一及| 级片在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 精品久久久久久成人av| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲美女视频黄频| 亚洲国产精品成人综合色| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲国产精品成人综合色| 不卡av一区二区三区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 色综合婷婷激情| 国产精品爽爽va在线观看网站| 99国产精品99久久久久| 90打野战视频偷拍视频| 一区二区三区国产精品乱码| 久久精品综合一区二区三区| 中文字幕高清在线视频| 天天添夜夜摸| 国产精品99久久久久久久久| 免费看美女性在线毛片视频| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲av第一区精品v没综合| 日韩精品中文字幕看吧| 夜夜爽天天搞| 女同久久另类99精品国产91| 十八禁人妻一区二区| 成年女人看的毛片在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久99久视频精品免费| 此物有八面人人有两片| 亚洲成a人片在线一区二区| 午夜影院日韩av| 首页视频小说图片口味搜索| 色在线成人网| 久久久久国产一级毛片高清牌| 一区福利在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 国产主播在线观看一区二区| 色尼玛亚洲综合影院| 色综合亚洲欧美另类图片| 中文在线观看免费www的网站| 色吧在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 看黄色毛片网站| 极品教师在线免费播放| 国产精品亚洲美女久久久| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| cao死你这个sao货| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲成av人片免费观看| 一区二区三区高清视频在线| 午夜激情福利司机影院| 日本与韩国留学比较| 成年女人毛片免费观看观看9| 精华霜和精华液先用哪个| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 最新美女视频免费是黄的| 日本精品一区二区三区蜜桃| 男女那种视频在线观看| 久久精品影院6| 真人做人爱边吃奶动态| 九九热线精品视视频播放| 欧美最黄视频在线播放免费| 哪里可以看免费的av片| 成人精品一区二区免费| 视频区欧美日本亚洲| 黑人操中国人逼视频| 日本免费a在线| 亚洲av五月六月丁香网| 精品国产亚洲在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 18禁观看日本| av片东京热男人的天堂| 91av网一区二区| 91麻豆av在线| 丰满的人妻完整版| 精品久久久久久久久久免费视频| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲中文日韩欧美视频| 极品教师在线免费播放| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产成人精品无人区| 免费无遮挡裸体视频| 久久久久九九精品影院| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产精品影院久久| 免费看日本二区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 两个人看的免费小视频| 国产黄a三级三级三级人| 波多野结衣巨乳人妻| 午夜亚洲福利在线播放| 国产精品99久久99久久久不卡| 一本久久中文字幕| 日韩欧美 国产精品| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲av免费在线观看| 国产激情欧美一区二区| 久久久久久大精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 午夜福利在线观看吧| 亚洲一区二区三区色噜噜| 成人性生交大片免费视频hd| 2021天堂中文幕一二区在线观| 成人三级做爰电影| 黄片小视频在线播放| 国产精品野战在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲最大成人中文| 日本一二三区视频观看| 午夜福利高清视频| 欧美黄色淫秽网站| 黄色女人牲交| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产成人影院久久av| 亚洲一区二区三区色噜噜| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲国产看品久久| 久久久久久久久免费视频了| 久久香蕉国产精品| 9191精品国产免费久久| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产亚洲av高清不卡| 欧美色视频一区免费| 99国产极品粉嫩在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 成人无遮挡网站| 国产爱豆传媒在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 日本黄大片高清| 午夜精品在线福利| 欧美又色又爽又黄视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 搡老熟女国产l中国老女人| a级毛片在线看网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久久国产成人精品二区| 他把我摸到了高潮在线观看| 99久久精品一区二区三区| 欧美日韩乱码在线| 国产精品亚洲一级av第二区| 99久久国产精品久久久| 男女下面进入的视频免费午夜| 高潮久久久久久久久久久不卡| 偷拍熟女少妇极品色| 精品福利观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产97色在线日韩免费| 亚洲国产精品999在线|