中藥聯(lián)合針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效探究

王向輝

帶狀皰疹是指因受到水痘-帶狀皰疹病毒侵襲從而導(dǎo)致出現(xiàn)以單側(cè)周圍神經(jīng)分布特點的簇集性小水泡/丘皰疹為典型表現(xiàn)的系列臨床癥狀,神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見并發(fā)癥［1］,部分帶狀皰疹患者在治療時因干預(yù)方案缺乏針對性或者因為體質(zhì)虛弱影響,在皮損癥狀得到改善后依然遺留嚴(yán)重神經(jīng)痛,遷延難治,破壞了患者的良好生活體驗,威脅身體健康,其中以疼痛、睡眠障礙對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的困擾程度最為嚴(yán)重［2］,臨床對患者的治療也遵循著改善疼痛、保障睡眠效果的原則,常規(guī)西醫(yī)治療主要為鎮(zhèn)痛藥、維生素,但效果不佳,本院對近年來收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者嘗試針?biāo)幗Y(jié)合治療思路,通過中醫(yī)內(nèi)外聯(lián)合手段,通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、行氣鎮(zhèn)痛,效果令人滿意?，F(xiàn)對本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者臨床數(shù)據(jù)整理并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的80 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各40 例。所有患者中男49 例,女31 例；年齡21～63 歲,平均年齡(42.54±7.19)歲；病程4～14 個月,平均病程(7.64±2.13)個月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［3,4］所納入患者經(jīng)詢問均確認(rèn)曾有帶狀皰疹病史,帶狀皰疹病情得到控制后存在神經(jīng)痛相關(guān)癥狀,其臨床癥狀、體征等與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；經(jīng)檢查患者內(nèi)臟器官、耳朵、眼睛等部位并無帶狀皰疹；到院檢查時患者均確認(rèn)并無合并肝腎疾病、各類型慢性代謝性疾病；所有患者均不存在精神、意識、交流方面障礙；在本次研究前1 周內(nèi)患者無應(yīng)用關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛干預(yù)藥物。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者提供常規(guī)西藥對癥治療,通過口服給予消炎痛片,服用劑量30 mg/次,3 次/d,在餐后用藥；通過肌內(nèi)注射方式給予維生素B1、維生素B12,劑量對應(yīng)為0.1 g/次、0.5 mg/次,用藥1 次/d,療程為30 d。

1.3.2 觀察組 給予針灸聯(lián)合中藥方案治療,內(nèi)容如下：①中藥藥方如下：柴胡、黃芪、當(dāng)歸、乳香、沒藥、香附、枳殼各10 g,地黃、麥冬、五靈脂各12 g,延胡索15 g,甘草6 g。水煎煮,1 劑/d,分早晚服用。②針灸：選三里穴、皮損區(qū)域?qū)?yīng)夾脊穴,在穴位相應(yīng)皮膚位置進(jìn)行消毒,選擇適當(dāng)規(guī)格的毫針叩刺,進(jìn)針點距離患者疼痛位置約為0.2～0.5 cm,在針刺過程中要隨時根據(jù)患者反饋調(diào)整角度與深度,治療時間為30 min/次,療程為30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者疼痛改善效果以及睡眠質(zhì)量改善效果。①疼痛改善效果判定標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患者應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)對其疼痛感進(jìn)行評估［5］,于患者完成療程后評價。療程后患者疼痛感消失,生活、工作恢復(fù)正常,VAS 評分＜1 分為治愈；療程后患者疼痛癥狀有顯著改善,對于生活與工作的影響在耐受范圍內(nèi),VAS 評分3～5 分為有效；療程后患者疼痛感并無任何變化,為無效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②睡眠質(zhì)量改善效果判定標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患者應(yīng)用國際睡眠效率評價對其睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估［6］。療程后患者焦慮、精神緊張等相關(guān)癥狀消失,睡眠質(zhì)量評分＞75 分為治愈；療程后患者精神緊張狀態(tài)有顯著改善,睡眠質(zhì)量評分為65～74 分為顯效；療程后患者相關(guān)精神負(fù)面情緒有所緩解,睡眠質(zhì)量評分為55～64 分為有效；未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛改善效果比較 觀察組疼痛改善總有效率為92.5%高于對照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量改善效果比較 觀察組患者睡眠質(zhì)量改善總有效率90.0%高于對照組的72.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者疼痛改善效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量改善效果比較［n,n(%)］

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,認(rèn)為水痘-帶狀皰疹病毒是引發(fā)帶狀皰疹的主要原因,該病為沿著單側(cè)周圍神經(jīng)分布的炎癥性病毒性皮膚疾病,在中醫(yī)理論中將其歸類到“蛇串瘡”、“纏腰火丹”范疇內(nèi)。水痘-帶狀皰疹病毒一般經(jīng)由人體呼吸道黏膜對人體產(chǎn)生侵襲,血行傳播,患者可出現(xiàn)或者不出現(xiàn)水痘,受感染后在人體內(nèi)脊髓后根神經(jīng)節(jié)、腦神經(jīng)當(dāng)中潛伏,一旦受侵襲,機(jī)體處于疲乏、受創(chuàng)、體弱等狀態(tài),抵抗力對應(yīng)下降時病毒便進(jìn)入活躍期,誘發(fā)帶狀皰疹。

馬漪靜等［7］經(jīng)過對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床資料探索后認(rèn)為此類患者是由于患有帶狀皰疹時未能接受到及時、有效的治療措施,病情延誤遷延而導(dǎo)致機(jī)體肝郁未解,沒有徹底將余毒消除,正氣處于虛弱狀態(tài),毒邪循經(jīng)侵襲脈絡(luò),阻遏經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血不通暢,這也是局部疼痛一直難以徹底治愈的原因。在表1 數(shù)據(jù)中可知在緩解疼痛方面接受針灸和中藥結(jié)合治療患者的總有效率更具優(yōu)越性,本研究中中醫(yī)治療手段對于改善睡眠質(zhì)量的優(yōu)勢也極為明顯,提示對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者應(yīng)用針灸結(jié)合中藥的方案所具備的推廣價值。本文所用藥方藥材中,柴胡性寒,有解熱、疏肝、解郁作用；香附有理氣、行氣的效果；當(dāng)歸與黃芪則有止痛理氣作用,滋潤經(jīng)絡(luò),強(qiáng)化氣血；延胡索、枳殼則可緩解疼痛、柔肝；地黃、麥冬等則有通絡(luò)化瘀、活血止痛的效果；乳香、五靈脂、沒藥與上述藥材相互配合,行氣活血。各個藥材調(diào)整下,為患者提供理氣止痛、活血化瘀的治療效果。在祖國中醫(yī)理論當(dāng)中,針灸治療手段具備調(diào)和氣血、活血化瘀、扶正祛邪以及鎮(zhèn)痛溫經(jīng)的作用,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中,提示針刺治療手段能夠?qū)C(jī)體細(xì)胞的生物應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生刺激效果并誘使其產(chǎn)生免疫抵抗效果［8］,提升存在于血清中的免疫球蛋白水平,有利于提升患者機(jī)體免疫功能。針灸圍針皮損位置,選擇足三里,通過對該穴位針刺來提升患者機(jī)體免疫力及抗病能力,補(bǔ)氣調(diào)胃、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕；針刺夾脊穴能夠有效刺激膀胱經(jīng)與督脈,將機(jī)體中的陽氣化生為精氣,養(yǎng)神柔筋,配合其它穴位最終得到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)脈的作用。針灸與中藥聯(lián)合使用表里兼治,統(tǒng)合患者自身實際情況進(jìn)行調(diào)理,相對于西醫(yī)單純對癥治療更具針對性,且激發(fā)患者機(jī)體自身免疫力與抵抗力,在遠(yuǎn)期療效而言也有積極價值。