胃癌術后患者采取五水頭孢唑林鈉聯(lián)合奧硝唑預防感染的安全性和有效性分析

汪彬

胃癌是臨床上的常見疾病,為臨床較為高發(fā)的惡性腫瘤之一,嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量［1］。手術是治療胃癌最為常見的方法,手術主要分為根治性切除術和姑息性手術。當患者接受手術后,病灶被切除,大量的細菌存在于胃腸道中,胃腸道的細菌移位可以導致手術切口感染,或者手術切口加大,合并其他臟器切除,會導致感染的風險增加。目前隨著大量、不合理的抗生素使用,圍手術期的不合理操作,導致耐藥菌群不斷增加,術后并發(fā)感染的例數(shù)越來越多,術后抗菌藥的選擇也越來越困難。患者術后的健康問題受到威脅,是導致術后患者死亡的主要原因。胃癌術后感染不僅增加患者的痛苦,還會影響術后放化療的效果,降低手術有效率,因此合理的選擇抗菌藥物非常重要［2］。作者選取2018 年1 月～2020 年1 月在恒康醫(yī)療瓦房店第三醫(yī)院普外一科就診的80 例胃癌術后患者,對其中40 例患者采取五水頭孢唑林鈉聯(lián)合奧硝唑預防感染治療,現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月收治的80 例胃癌術后患者,隨機分為試驗組和對照組,各40 例。對照組男25 例,女15 例；年齡52～75 歲,平均年齡(63.0±4.0)歲。試驗組男23 例,女17 例；年齡51～75 歲,平均年齡(63.0±4.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者確診為胃癌患者,胃大部分切除后有感染跡象；②自愿參加,簽署知情同意書。排除標準：①排除具有心、肝、腎等重要器官疾病的患者；②排除具有心肝腎功能衰竭、感染性疾病、急性心腦血管事件患者,具有其他部位腫瘤患者,凝血功能異?；颊撸虎叟懦龑ρ芯克幬镞^敏的患者。

1.3 方法 對照組給予五水頭孢唑林鈉,0.9%的氯化鈉注射液100 ml 加入2 g 的五水頭孢唑林鈉,2 次/d,靜脈滴注。療程為7 d。試驗組采取五水頭孢唑林鈉聯(lián)合奧硝唑治療,五水頭孢唑林鈉治療同對照組,再增加奧硝唑0.5 g,持續(xù)靜脈滴注,療程為7 d。

1.4 觀察指標 比較兩組感染率、不良反應發(fā)生情況。不良反應包括嘔吐、濕疹、腹瀉。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染率比較 試驗組切口感染1 例,肺部感染1 例；對照組切口感染3 例,腹腔感染3 例,肺部感染2 例。試驗組感染率為5.0%,低于對照組的20.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 試驗組發(fā)生濕疹1 例；對照組發(fā)生嘔吐2 例,濕疹3 例,腹瀉2 例。試驗組不良反應發(fā)生率為2.5%,低于對照組的17.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組感染率比較［n(%)］

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

胃癌為我國最常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一,近幾年隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)的改變,胃癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,目前主要的治療手段為外科手術治療,胃癌手術已經(jīng)非常成熟,已經(jīng)有近一百年的歷史,最開始是以局部切除腫瘤為主,之后隨著科學的發(fā)展,醫(yī)療水平的進步,目前胃癌手術治療包括腫瘤切除、淋巴結(jié)清掃和消化道重建三大步,雖然醫(yī)療水平不斷進步,但是手術的操作仍然十分復雜,患者的手術創(chuàng)面大,并且術后容易發(fā)生多種并發(fā)癥,其中最常見的并發(fā)癥為術后出血、切口并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥、消化道梗阻、消化道屢、胸腔積液等,其中以術后感染最為多見,手術后并發(fā)癥不僅延長患者的住院時間并且還會增加患者的住院費用,嚴重者會影響患者術后的生存率,因此如何預后術后并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)成為臨床醫(yī)生研究的重點內(nèi)容。術后細菌感染是影響胃癌術后恢復的主要原因［3］。術后感染嚴重威脅患者的生命,影響患者術后康復和生活質(zhì)量。同時胃癌患者多數(shù)為老年人,多數(shù)伴有消耗性疾病,年齡也是導致并發(fā)癥發(fā)生的主要原因。多數(shù)患者由于疾病的原因免疫力低下,或者肥胖、手術時暴露時間長,感染的幾率也會增加,此外胃癌為惡性腫瘤,對機體的消耗非常大,也加重了感染的風險,當手術切除腫瘤后,進行消化道重建時,消化道內(nèi)的細菌會隨著消化液流至腹腔,將手術切口污染,同時有些患者還需要進行聯(lián)合臟器切除,這樣就大大增加了手術時間,以及手術操作、手術操作器械對胃腸道等臟器的牽拉或機械性刺激的強度較大,組織損傷和抵抗力降低,增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生風險。研究顯示,五水頭孢唑林鈉屬于一代頭孢,是通過改造頭孢唑林鈉結(jié)構(gòu)而成的新型藥物,其穩(wěn)定性較高,對細菌感染的治療效果顯著,安全性高,主要針對革蘭陽性菌敏感,主要用于治療敏感菌引起的支氣管炎以及肺炎等呼吸道感染,并且有研究顯示,胃癌術后最主要的感染部位為呼吸道,五水頭孢唑林鈉可以有效的預防術后導致的呼吸道感染。此外五水頭孢唑林鈉的另一個主要的作用是預防皮膚軟組織及切口處感染,因此可以用于術后預防感染的治療,是術后降低胃癌術后感染和轉(zhuǎn)移的首選治療方案。在胃癌手術后,多種細菌存在于胃腸系統(tǒng),因此相對于其他外科手術,胃癌術后更容易發(fā)生感染,并且內(nèi)源性感染高于外源性感染,內(nèi)源性感染主要以厭氧菌多見,奧硝唑為治療厭氧菌的一線藥物,自20 世紀50 年代第一代硝基咪唑類藥物甲硝唑問世后奧硝唑為三代藥物,目前廣泛的應用于厭氧菌、阿米巴原蟲等引起的各類感染,廣泛使用的奧硝唑為消旋體,目前研究顯示其療效穩(wěn)定,并且不良反應比較少,這也是作者選取奧硝唑的主要原因。在治療胃腸道術后感染方面效果顯著。多數(shù)患者術后營養(yǎng)不良,并且機體免疫力低下,術后感染率較高。張慶紅等［4］在五水頭孢唑林鈉聯(lián)合奧硝唑治療胃癌術后感染的療效及安全性評價中發(fā)現(xiàn),使用五水頭孢唑林鈉聯(lián)合奧硝唑可以有效減少術后感染情況的發(fā)生,并且安全性高,無胃腸道不適等癥狀發(fā)生,值得在臨床推廣。孫夢喆［5］在五水頭孢唑林與奧硝唑聯(lián)用對直腸癌患者術后切口感染的預防及其對病原菌清除的影響中發(fā)現(xiàn),采取五水頭孢唑林與奧硝唑聯(lián)合治療,可以減少術后感染,有效清除病原體,以上研究結(jié)果與本研究相同。從本試驗可以看出,試驗組感染率為5.0%,低于對照組的20.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組不良反應發(fā)生率為2.5%,低于對照組的17.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可以發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥優(yōu)于單獨用藥。但是本研究也有明顯的不足之處,本研究未對患者的高齡、吸煙、超重、留置導尿等危險因素進行分析,并且納入的樣本例數(shù)比較少,需要進一步擴大樣本例數(shù),為臨床治療提供佐證。

綜上所述,對胃癌術后患者采取五水頭孢唑林鈉聯(lián)合奧硝唑可以有效預防感染,提高臨床安全性,值得推廣。